12 octobre : Utilisation d’antibiotiques dans le traitement des infections des voies urinaires chez les femmes

12 octobre : Utilisation d’antibiotiques dans le traitement des infections des voies urinaires chez les femmes

La prophylaxie contre les infections urinaires récurrentes en médecine générale chez la femme avec la nitrofurantoïne 50 mg/j est aussi efficace que 100 mg/j, mais s’accompagne de moins d’effets secondaires. De plus, la fosfomycine est aussi efficace que la ciprofloxacine comme traitement oral ciblé chez les femmes hospitalisées pour infection urinaire fébrile. Telles sont les principales conclusions des recherches de Thijs ten Doesschate, qui a obtenu son doctorat le 7 octobre 2021 à l’Université d’Utrecht.

Les infections des voies urinaires (IVU) sont des infections bactériennes courantes qui sont gênantes pour certains patients, mais nuisent gravement à la santé d’autres. Les infections urinaires touchent de nombreuses personnes et entraînent donc un fardeau sociétal et économique important. Thijs ten Doesschate (Département d’épidémiologie des maladies infectieuses à l’UMC Utrecht) a étudié dans sa recherche doctorale divers aspects du traitement antibiotique des infections urinaires en médecine générale (GP) ainsi qu’en milieu hospitalier.

Importance de la dose d’antibiotique

La première partie de sa thèse portait sur le traitement antibiotique et la prophylaxie de l’infection de la vessie chez les femmes de 84 cabinets de médecins généralistes aux Pays-Bas. Sa forte incidence en fait un sujet pertinent et un objet attractif pour la recherche épidémiologique. L’une des hypothèses était que l’efficacité et l’innocuité de la nitrofurantoïne sont déterminées par la dose administrée. Les directives thérapeutiques actuelles ne font aucune distinction entre l’antibioprophylaxie quotidienne avec 50 mg et 100 mg de nitrofurantoïne contre les infections urinaires récurrentes. Ten Doesschate a découvert dans une étude de cohorte portant sur 1 893 femmes que la nitrofurantoïne 50 mg/jour fonctionnait aussi bien que 100 mg/jour comme prophylaxie contre les infections urinaires, mais était associée à un risque plus faible d’effets indésirables.

Résistance antimicrobienne

La résistance aux antimicrobiens (RAM) complique le traitement des infections urinaires à l’hôpital. Par conséquent, dix Doesschate ont étudié de nouvelles options de traitement pour la fosfomycine, un antibiotique relativement ancien (développé en 1969) qui est actuellement principalement utilisé pour le traitement des infections de la vessie en soins primaires, et qui est connu pour son faible potentiel de RAM. La principale conclusion de cet essai contrôlé randomisé portant sur 97 femmes était que la fosfomycine est aussi efficace que la ciprofloxacine pour le traitement ciblé par voie orale chez les femmes hospitalisées souffrant d’infections urinaires ascendantes causées par la bactérie. Escherichia coli. Dans des études complémentaires, il a constaté que la fosfomycine a une efficacité modérée dans le traitement des infections urinaires inférieures chez les patients transplantés rénaux, que les tests de sensibilité à la fosfomycine dans les soins de routine ne sont pas toujours fiables, que l’acquisition de la résistance de E. coli à la fosfomycine est une menace potentielle, et que le portage rectal de bactéries intestinales multirésistantes peut être prolongé même jusqu’à 5 ans.

Thijs ten Doesschate conclut : « La principale découverte de ma thèse est que la fosfomycine orale fonctionne aussi bien que la ciprofloxacine dans le traitement de réduction chez les femmes hospitalisées pour une infection urinaire fébrile causée par E. coli. La fosfomycine pourrait être une option de traitement oral alternative attrayante en raison du faible risque de résistance aux antimicrobiens de E. coli contre la fosfomycine.

Infections des voies urinaires

Les infections des voies urinaires (IVU) sont des infections courantes qui surviennent lorsque des bactéries, souvent de l’intestin, pénètrent dans l’urètre et infectent les voies urinaires. Le type d’infection urinaire le plus courant est une infection de la vessie. Les infections urinaires sont plus fréquentes chez les femmes parce que leurs urètres sont plus courts et plus proches du rectum, ce qui facilite l’entrée des bactéries dans les voies urinaires. Les autres facteurs qui peuvent augmenter le risque d’infection urinaire sont les suivants : avoir des antécédents d’infection urinaire, une activité sexuelle et des modifications de la flore vaginale. Les symptômes courants sont des douleurs ou des brûlures en urinant, des mictions fréquentes et des urines sanglantes. Environ 50 % des femmes et 10 % des hommes connaîtront une infection urinaire au cours de leur vie.

Pitch vidéo de Thijs ten Doesschate

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Soutenance de thèse

Thijs ten Doesschate, MD (1986, Nimègue) a soutenu sa thèse de doctorat le 7 octobre 2021 à l’Université d’Utrecht. Le titre de sa thèse est « Des moyens anciens pour de nouvelles fins – Optimiser le traitement des infections des voies urinaires ». Le superviseur était le prof. dr. Marc Bonten et co-superviseur était dr. Henri van Werkhoven (tous deux Département d’épidémiologie des maladies infectieuses, UMC Utrecht). Thijs suit actuellement une formation de spécialiste des maladies infectieuses sous la supervision du dr. Jan Jelrik Oosterheert à l’UMC Utrecht.