Dermatite des mains (eczéma des mains) | DermNet France

Dermatite des mains (eczéma des mains) | DermNet France

Auteur : Dr Amanda Oakley, dermatologue, Hamilton, Nouvelle-Zélande, 1997. Mise à jour par le Dr Karen Koch, dermatologue consultante, Clinique médicale Donald Gordon, Université du Witwatersrand, Johannesburg, Afrique du Sud. Mars 2018.

Qu’est-ce que la dermatite des mains ?

La dermatite des mains est un trouble eczémateux aigu ou chronique courant qui affecte les aspects dorsal et palmaire des mains en raison de diverses causes.

La dermatite des mains est également connue sous le nom d’eczéma des mains.

Dermatite des mains

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Qui attrape la dermatite des mains?

La dermatite des mains est courante, en particulier chez les jeunes femmes adultes, et représente 20 à 35 % de toutes les formes de dermatite. Elle peut survenir à tout âge, y compris pendant l’enfance. Elle est particulièrement fréquente chez les personnes ayant des antécédents de dermatite atopique. [see also Atopic hand dermatitis]

On estime que la dermatite chronique des mains touche 10 à 15 % de la population [1]†

La dermatite des mains est particulièrement fréquente dans les industries impliquant un travail humide ou une exposition à des produits chimiques telles que le nettoyage, la restauration, la métallurgie, la coiffure, les soins de santé, les travaux ménagers, la peinture et les travaux mécaniques. Ceci est principalement dû au contact avec des irritants, mais des allergies de contact spécifiques peuvent contribuer [2]†

Qu’est-ce qui cause la dermatite des mains?

La dermatite des mains résulte souvent d’une combinaison de causes, notamment :

La dermatite des mains est fréquemment causée ou aggravée par le travail lorsqu’elle est connue sous le nom de dermatite professionnelle.

Les irritants comprennent l’eau, les détergents, les solvants, les acides, les alcalis, le froid, la chaleur et la friction. Ceux-ci peuvent endommager la couche cornée externe, éliminer les lipides et perturber la fonction barrière de la peau. La perte d’eau et l’inflammation entraînent une altération supplémentaire de la fonction de barrière.

Dans la dermatite atopique, une déficience ou une fonction défectueuse de la protéine filaggrine dans la couche cornée entraîne un dysfonctionnement de la barrière entraînant une perte d’eau et une pénétration facile des irritants et des allergènes [3]†

L’allergie de contact est une réaction d’hypersensibilité retardée avec des phases d’élicitation et de mémoire impliquant les lymphocytes T et la libération de cytokines [2]†

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite des mains ?

La dermatite des mains peut affecter le dos des mains, les paumes ou les deux. Elle peut provoquer de fortes démangeaisons, souvent accompagnées d’une sensation de brûlure, et est parfois douloureuse. Il a des phases aiguës, récurrentes et chroniques.

La dermatite aiguë des mains se présente avec :

• Macules, papules et plaques rouges
• Gonflement
• Cloques, pleurs, croûtes
• fissure.

Les caractéristiques de la dermatite chronique des mains comprennent :

• Sécheresse et tartre
• Lichénification.

Il existe diverses causes et présentations cliniques de la dermatite des mains.

Dermatite des mains

Dermatite atopique des mains

La dermatite atopique des mains est due à une altération de la fonction de barrière cutanée et est déclenchée par le contact avec des irritants. Il implique généralement le dos des mains et autour des poignets. Il peut se manifester par un motif discoïde ou vésiculaire d’eczéma. Les patients auront généralement des signes de dermatite atopique ailleurs, comme dans les flexions.

Eczéma discoïde

L’eczéma discoïde (dermatite nummulaire) a tendance à affecter les surfaces dorsales des mains et des doigts sous forme de plaques circonscrites. D’autres sites du corps peuvent ou non être affectés.

Dermatite vésiculeuse des mains

La dermatite vésiculeuse des mains est également connue sous le nom de pompholyx. Des récoltes intenses de cloques couleur peau qui démangent apparaissent sur les paumes et les côtés des mains et des doigts. Des symptômes similaires affectent souvent les pieds. Il est probable que cette forme de dermatite soit déclenchée par la transpiration (hyperhidrose), par exemple par temps chaud et/ou humide et par un stress émotionnel.

Dermatite vésiculosquameuse chronique récurrente

La dermatite vésiculosquameuse chronique récurrente est un schéma courant de dermatite palmaire et des doigts, dans laquelle des épisodes de dermatite vésiculeuse aiguë sont suivis d’une desquamation et de fissures chroniques.

Dermatite hyperkératosique des mains

La dermatite hyperkératosique des mains est une dermatite palmaire chronique, sèche et non inflammatoire. Il peut ressembler au psoriasis palmaire mais est moins rouge et moins bien circonscrit.

Dermatite du bout des doigts

La dermatite du bout des doigts peut être isolée à un ou plusieurs doigts.

Dermatite de contact irritante

Les mains sont le site le plus courant de dermatite de contact gênante et sont souvent dues au travail humide et à une exposition répétée à des irritants de faible intensité. Les toiles des doigts sont les premières touchées, mais l’inflammation peut s’étendre aux doigts, au dos des mains et aux poignets. La dermatite de contact irritante épargne souvent les paumes.

• La dermatite de contact irritante aiguë est due à une blessure par des irritants puissants tels que les acides et les alcalis, souvent dans un cadre professionnel.
• L’exposition répétée à des irritants de faible intensité tels que l’eau, les savons et les détergents entraîne une dermatite chronique irritante cumulative.

Dermatite de contact allergique

La dermatite de contact allergique peut être difficile à distinguer des formes constitutionnelles de dermatite des mains et de dermatite de contact irritante. Il existe environ 30 allergènes courants et d’innombrables allergènes peu communs ou rares qui peuvent affecter les mains. Les allergènes courants comprennent le nickel, les parfums, les accélérateurs de caoutchouc (dans les gants) et la p-phénylènediamine (teinture capillaire permanente). Les indices d’allergie de contact dépendent de l’allergène, mais peuvent inclure :

• Flambées périodiques associées à certaines tâches ou à certains lieux quelques heures ou jours plus tôt
• Distribution irrégulière et asymétrique de l’éruption cutanée
• Bordure nette de l’éruption cutanée (par exemple, au niveau du poignet, correspondant au poignet d’un gant en caoutchouc).

Quelles sont les complications de la dermatite des mains ?

• Les infections cutanées bactériennes (staphylocoques et/ou streptocoques) peuvent entraîner des pustules, des croûtes et des douleurs.
• Une dermatite au bout des doigts peut entraîner une déformation des ongles.
• La dermatite peut se propager et affecter d’autres sites, en particulier les avant-bras et les pieds.

Comment diagnostique-t-on la dermatite des mains?

La dermatite des mains est généralement simple à diagnostiquer et à classer par anamnèse et examen, compte tenu :

• Évolution aiguë, récurrente ou chronique
• Antécédents de maladie de peau
• Dermatite sur d’autres sites
• Profession et loisirs.

Cependant déterminer la cause d’une dermatite des mains peut être compliqué car elle peut être multifactorielle.

Les patients atteints de dermatite chronique des mains peuvent nécessiter des tests épicutanés pour détecter les allergènes de contact.

Une biopsie à l’emporte-pièce et des grattages cutanés (mycologie) peuvent être nécessaires pour exclure d’autres causes d’inflammation des mains.

Quel est le diagnostic différentiel de la dermatite des mains ?

• Urticaire de contact – par exemple, aux gants en latex (rougeur immédiate, démangeaisons et gonflement qui disparaissent en une heure)
• Dermatite de contact aux protéines, affectant le plus souvent les traiteurs (une combinaison d’urticaire et de dermatite induite par des réactions à la viande)
• Psoriasis (plaques symétriques, bien circonscrites, rouges, squameuses)
• Tinea manuum (squame périphérique unilatérale ou asymétrique).

Tests épicutanés pour les patients atteints de dermatite des mains

Quel est le traitement de la dermatite des mains ?

Les patients atteints de toutes les formes de dermatite des mains doivent être particulièrement attentifs à :

• Minimiser le contact avec les gênants – un peu d’eau
• Utilisez un nettoyant sans savon lorsque vous vous lavez les mains, rincez soigneusement et assurez-vous que les mains sont complètement sèches par la suite
• Notez que les nettoyants en crème ne sont pas antimicrobiens; du savon et de l’eau ou un désinfectant sont nécessaires pour se laver les mains afin de détruire les agents pathogènes tels que le virus SARS-CoV-2 responsable du COVID-19
• Évitez complètement les allergènes qui ont été identifiés par des tests de patch
• Porter des gants de protection adaptés à la tâche
• Appliquez des émollients épais avant le travail/l’école et réappliquez après le lavage ou lorsque la peau s’assèche (cela peut être 10 à 20 fois par jour).

Les gants en vinyle sont moins susceptibles que les gants en caoutchouc de provoquer des réactions allergiques.

• Ils doivent être scrupuleusement propres et ne doivent pas comporter de trous.
• Ils ne doivent pas être portés pendant de longues périodes.
• La transpiration sous les gants aggrave la dermatite.
• Les gants doublés ou les gants intérieurs en coton améliorent le confort.

Les stéroïdes topiques réduisent l’inflammation.

• Utilisez un stéroïde topique puissant sous la dermatite sur le dos des mains et un stéroïde topique ultrapuissant sur les paumes.
• La formulation de crème est généralement la meilleure pour la dermatite vésiculeuse des mains et une base de pommade pour la dermatite chronique.
• Ils doivent être appliqués sur les zones de dermatite active une ou deux fois par jour pendant plusieurs semaines, puis interrompus ou leur fréquence/puissance réduite.
• L’occlusion à court terme augmente la puissance et est justifiée si les applications standard n’ont pas été efficaces.

Les inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus et pimécrolimus) ont des preuves d’efficacité dans l’eczéma des mains et peuvent être utilisés comme agent d’épargne des stéroïdes [4]†

L’alitrétinoïne a été approuvée pour le traitement de la dermatite des mains dans certains pays.

Une infection bactérienne secondaire peut nécessiter un antibiotique oral, généralement de la flucloxacilline.

Les poussées aiguës sévères de dermatite des mains sont traitées avec de la prednisone orale en cure courte (stéroïdes systémiques) pendant 2 à 4 semaines.

La dermatite chronique réfractaire des mains peut être traitée avec des agents de deuxième ligne tels que l’azathioprine, le méthotrexate, la ciclosporine, l’alitrétinoïne ou la photothérapie.

Comment prévenir la dermatite des mains ?

La dermatite de contact irritante pour les mains peut être prévenue par des mesures de protection prudentes et un traitement actif. Il est très important que les personnes atteintes de dermatite atopique soient conscientes du risque de dermatite des mains, en particulier lorsqu’elles envisagent une profession.

Quelles sont les perspectives de la dermatite des mains ?

Avec une gestion prudente, la dermatite des mains guérit généralement complètement. Quelques jours de repos peuvent être utiles. Lorsque la dermatite professionnelle est grave, il peut être impossible de travailler pendant des semaines ou des mois. Parfois, un changement de métier est nécessaire.