Emphysème centrolobulaire sévère chez un patient sans obstruction des voies respiratoires

Emphysème centrolobulaire sévère chez un patient sans obstruction des voies respiratoires

Pour l’éditeur:

L’emphysème est un diagnostic pathologique qui accompagne souvent la découverte clinique d’une limitation chronique du débit d’air. Bien que ces deux composantes coexistent souvent, elles ne progressent pas nécessairement de manière synchrone. Nous rapportons le cas d’un patient atteint d’emphysème centrolobulaire sévère lié au tabagisme et d’insuffisance respiratoire hypoxémique, dont la fonction pulmonaire était normale à l’exception d’une faible capacité de diffusion pulmonaire du monoxyde de carbone (Dlco).

Une femme blanche de 81 ans, ex-fumeuse de 30 paquets-années, avait une dyspnée d’effort progressive et marquée, et une hypoxémie de repos nécessitant un supplément d’oxygène. Elle était légèrement en surpoids, sans déformation de la paroi thoracique et sans matraquage. Les bruits respiratoires étaient normaux, sans respiration sifflante et seulement quelques crépitements inspiratoires dans les deux bases. Il y avait une composante pulmonaire accentuée du deuxième bruit cardiaque, mais aucun signe d’insuffisance cardiaque gauche ou droite.

Les débits expiratoires étaient normaux (FEV1, 1,3 L[ 108%]; CVF, 2,0 L [107%]). Les volumes pulmonaires par dilution étaient tous légèrement élevés. La Dlco était sévèrement réduite, à 4 mL/mm Hg/min (23 %). La boucle débit-volume expiratoire est illustrée à la Figure 1 . Les résultats de la radiographie thoracique étaient normaux. Les résultats de la scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion radionucléotidique étaient une faible probabilité de thromboembolie et l’échographie a révélé des veines de jambe perméables. Les gaz sanguins de l’air de la salle de repos ont montré les résultats suivants : Pao2, 52 mm Hg ; Paco2, 37 mm de mercure ; saturation artérielle en oxygène, 88 %, qui a diminué à 78 % après une brève marche. Le taux d’hémoglobine était de 16,6 g/dL. La tomodensitométrie haute résolution (HRCT) a montré un emphysème centrolobulaire diffus, sans bulles ni maladie interstitielle (Fig 2). L’oxygénothérapie à domicile a été poursuivie et un traitement par bronchodilatation inhalée a été initié pour tenter d’améliorer sa dyspnée. Elle est restée dans un état cliniquement stable et était dépendante de l’oxygène.

Figure 1Courbe débit-volume expiratoire.

Figure 2Représentative HRCT tranche de poumon. Notez l’emphysème centrolobulaire diffus.

Ce cas est inhabituel dans la mesure où l’emphysème était suffisamment grave pour provoquer une dyspnée marquée, une hypoxémie au repos et une Dlco sévèrement réduite, malgré des résultats radiographiques thoraciques normaux, des débits expiratoires normaux et des volumes pulmonaires statiques proches de la normale. Puisque cela est physiologiquement possible1

• Gelb A
• Hogg J
• Müller N
• et coll.

Contribution de l’emphysème et des petites voies aériennes dans la BPCO.2