Microalbuminurie. En savoir plus sur la microalbuminurie. | Patient

Microalbuminurie. En savoir plus sur la microalbuminurie. | Patient

La microalbuminurie est définie comme une augmentation faible ou modérée de l’excrétion d’albumine dans l’urine. Un rapport albumine/créatinine (ACR) confirmé de 3 mg/mmol ou plus doit être considéré comme cliniquement significatif.

Les critères de protéinurie cliniquement significative ont été modifiés d’un ACR de 30 mg/mmol ou plus à 3 mg/mmol ou plus. En effet, il existe des preuves que l’augmentation du risque cardiovasculaire est corrélée à un continuum de niveaux de protéinurie et commence à un ACR bien inférieur à 30 mg/mmol[1].

La mesure[2]

La perte d’albumine urinaire ou de protéines urinaires doit être quantifiée pour :

• Les personnes atteintes de diabète.
• Personnes non diabétiques avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/min/1,73 m2.
• Personnes ayant un DFG de 60 ml/min/1,73 m2 ou plus en cas de forte suspicion d’insuffisance rénale chronique (IRC).

Les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ont recommandé qu’un ACR urinaire tôt le matin soit utilisé de préférence à d’autres tests de protéinurie, car l’ACR offre une plus grande sensibilité pour la détection de niveaux de protéinurie plus faibles mais cliniquement significatifs. C’est aussi un test plus pratique qu’une collecte de 24 heures.

L’ACR urinaire doit être utilisée de préférence au rapport protéine:créatinine (PCR), car elle a une plus grande sensibilité que la PCR pour les faibles niveaux de protéinurie. Cependant, la PCR peut être utilisée comme alternative pour la quantification et le suivi des niveaux de protéinurie de l’ACR de 70 mg/mmol ou plus. L’ACR est la méthode recommandée pour les personnes atteintes de diabète.

Ces équivalents approximatifs peuvent être utiles :

• ACR 30 mg/mmol = PCR 50 mg/mmol = excrétion protéique urinaire 0,5 g/24 heures.
• ACR 70 mg/mmol = PCR 100 mg/mmol = excrétion protéique urinaire 1 g/24 heures.

N.-B.: des résultats faussement positifs peuvent survenir après un exercice intense ou en cas d’infection des voies urinaires.

Pour la détection initiale de la protéinurie, si l’ACR est compris entre 3 mg/mmol et 70 mg/mmol, cela doit être confirmé par un prélèvement ultérieur effectué tôt le matin. Si l’ACR initial est de 70 mg/mmol ou plus, un échantillon répété n’a pas besoin d’être testé.

Classification

Les catégories KDIGO (Kinney Disease Improving Global Outcomes) pour les rapports albumine:créatinine sont les suivantes[2]:

• A1 : ACR <3 mg/mmol - normal à légèrement augmenté.
• A2 : ACR 3-30 mg/mmol – modérément augmenté.
• A3 : ACR > 30 mg/mmol – fortement augmenté.

Signification de la microalbuminurie

La microalbuminurie est associée à une destruction endothéliale généralisée et s’est avérée être un facteur de risque indépendant associé au diabète, à l’IRC, aux maladies cardiovasculaires, à l’hypertension, à la thromboembolie veineuse et à la mortalité toutes causes confondues[1].

Diabète

Les enfants et les adultes atteints de diabète de type 2 peuvent présenter une microalbuminurie au moment de la présentation, car ils peuvent avoir une maladie latente depuis des années. La microalbuminurie n’est généralement pas présente au moment du diagnostic du diabète de type 1.

Le dépistage annuel d’un échantillon d’urine du matin de premier passage pour la microalbuminurie (estimation de l’ACR) avec mesure de la créatinine sérique en même temps est recommandé[3, 4]. Les enfants atteints de diabète de type 1 doivent être dépistés dès l’âge de 12 ans[3].

MRC[2]

Les marqueurs de maladie rénale comprennent l’albuminurie (ACR supérieur à 3 mg/mmol), les anomalies du sédiment urinaire, les anomalies électrolytiques et autres dues à des troubles tubulaires, les anomalies détectées par histologie, les anomalies structurelles détectées par imagerie et des antécédents de transplantation rénale. Les patients doivent être testés pour la protéinurie s’ils présentent l’un des facteurs de risque suivants :

• GFR ≤60 ml/min/1,73 m2.
• Diabète.
• Hypertension.
• Maladie cardiovasculaire.
• Maladie structurelle des voies rénales, calculs rénaux multiples ou hypertrophie prostatique.
• Maladies multisystémiques avec atteinte potentielle des reins – par exemple, le lupus érythémateux disséminé.
• Antécédents familiaux d’IRC de stade 5 ou d’insuffisance rénale héréditaire.
• Hématurie.

L’augmentation de l’ACR et la diminution du DFG sont associées à un risque accru d’effets indésirables chez les patients atteints d’IRC. L’augmentation de l’ACR et la diminution du DFG en combinaison multiplient le risque d’effets indésirables.

Les personnes atteintes d’IRC et d’un ACR de 70 mg/mmol ou plus doivent être référées pour une évaluation par un spécialiste, à moins que l’on sache déjà que cela est causé par le diabète et qu’elles ont déjà été traitées de manière appropriée. Les patients avec un ACR de 30 mg/mmol ou plus avec une hématurie doivent également être référés.

Maladie cardiovasculaire

La microalbuminurie s’est avérée être un prédicteur indépendant des maladies coronariennes, des maladies cardiovasculaires et de la mortalité toutes causes confondues dans la population générale[5].

La gestion

MRC

Chez les patients présentant une protéinurie importante, les objectifs importants du traitement pour retarder la progression de l’IRC sont d’optimiser le contrôle de la pression artérielle et de réduire la protéinurie. Tous les patients doivent se voir proposer des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine-II. Voir l’article séparé sur l’insuffisance rénale chronique.

Diabète

Voir l’article séparé sur la néphropathie diabétique. Pour les personnes atteintes de diabète, suspecter une maladie rénale autre que la néphropathie diabétique si[6]:

• Il y a absence de rétinopathie progressive.
• La tension artérielle est particulièrement élevée.
• La protéinurie se développe soudainement.
• Une hématurie importante est présente.
• Il y a présence de mauvaise santé systémique.

Hypertension

Voir l’article séparé sur le traitement de l’hypertension. Suivre les directives normales d’hypertension[7].