Gale : diagnostic et traitement par images

Gale : diagnostic et traitement par images

Auteur : Hon A/Prof Amanda Oakley, dermatologue, Hamilton, Nouvelle-Zélande, 1997. Mise à jour en septembre 2015.

Qu’est-ce que la gale?

La gale est une affection cutanée très irritante causée par un acarien parasite qui creuse à la surface de la peau et provoque une éruption cutanée. L’acarien de la gale humaine est également connu sous le nom de Sarcoptes scabiei var. Hominis.

Sarcoptes scabiei

Qui attrape la gale?

La gale affecte des familles et des communautés dans le monde entier. Elle est plus fréquente chez les enfants, les jeunes adultes et les personnes âgées. Les facteurs menant à la propagation de la gale comprennent :

• Pauvreté et surpeuplement
• Soins institutionnels, comme les maisons de repos, les hôpitaux, les prisons
• Camps de réfugiés
• Les personnes immunodéprimées ou immunodéprimées
• Faibles taux d’identification et de traitement approprié de la maladie.

Qu’est-ce qui cause la gale?

La gale est presque toujours contractée par contact direct peau à peau avec une autre personne atteinte de gale.

• Le contact peut être assez bref comme tenir la main d’un enfant infesté.
• Il est parfois transmis sexuellement.

Moins fréquemment, l’infestation par la gale se produit par contact indirect à travers la literie ou les meubles d’une personne infectée.

En règle générale, plusieurs acariens de la gale infestent un hôte affecté. Après l’accouplement, l’acarien mâle de la gale meurt. L’acarien femelle s’enfouit dans les couches extérieures de la peau, où elle pond jusqu’à 3 œufs par jour pendant sa durée de vie d’un à deux mois. Le développement de l’œuf à l’acarien de la gale adulte prend 10 à 14 jours.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la gale ?

Le symptôme le plus courant de la gale est une éruption cutanée qui provoque des démangeaisons intenses. Il est essentiel de rechercher soigneusement les terriers chez un patient souffrant de démangeaisons sévères, surtout si l’éruption est légère. Les contacts doivent être examinés à la recherche de terriers, qu’ils provoquent ou non des démangeaisons.

Démanger

• S’il s’agit du premier épisode de gale, les démangeaisons surviennent 4 à 6 semaines après la transmission d’un acarien
• Elle peut survenir quelques heures après une infestation ultérieure.
• Les démangeaisons sont généralement plus sévères la nuit, perturbant le sommeil
• Des sites communs sont situés sur le tronc et les membres, épargnant le cuir chevelu.
• Les démangeaisons sont légères ou absentes chez certains patients atteints de gale croûteuse.
• La démangeaison peut persister pendant plusieurs semaines après un traitement réussi pour tuer les acariens.

Terriers

Les terriers de la gale apparaissent sous la forme de traces irrégulières grises de 0,5 à 1,5 cm dans les espaces interstitiels entre les doigts, sur les paumes et les poignets. Ils peuvent également être trouvés sur ou dans les coudes, les mamelons, les aisselles, les fesses, le pénis, les cou-de-pied et les talons. L’examen dermatoscopique ou microscopique du contenu d’un terrier peut révéler la présence d’acariens, d’œufs ou d’excréments d’acariens (scybala).

Éruption cutanée généralisée

L’éruption de la gale est une réaction d’hypersensibilité qui survient plusieurs semaines après l’infestation initiale. Il a une apparence variée.

• Papules érythémateuses sur le tronc et les membres, souvent folliculaires
• Dermatite diffuse ou nummulaire
• Érythème urticant
• Vésicules sur les paumes et la plante des pieds
• Acropustulose (pustules stériles sur les paumes et la plante des pieds) chez les nourrissons
• Papules ou nodules dans les aisselles, les aines, les fesses, le scrotum et le long de la tige du pénis
• Rare atteinte du visage et du cuir chevelu.

Gale

Voir plus d’images de la gale.

Quelles sont les complications de la gale ?

Infection secondaire

L’infection secondaire est due au grattage et à l’effet de l’acarien sur la capacité de la peau à combattre les bactéries.

• L’infection staphylococcique et streptococcique entraîne des plaques et des pustules croûteuses (impétigo).
• La cellulite streptococcique se traduit par un gonflement et une rougeur douloureux et de la fièvre.
• Le sepsis systémique à staphylocoques et streptocoques est potentiellement très grave.
• Les épidémies de gale entraînent des cas de glomérulonéphrite post-streptococcique et de rhumatisme articulaire aigu.

Gale en croûte

La gale en croûte (anciennement appelée gale norvégienne) est une variante très contagieuse de la gale dans laquelle un individu a d’épaisses croûtes de peau infestées par des milliers d’acariens vivant à la surface de la peau.

• Le patient présente une éruption squameuse généralisée. Ceci est souvent diagnostiqué à tort comme un psoriasis ou une dermatite séborrhéique.
• L’écaille est souvent proéminente dans la toile des doigts, sur les poignets, les coudes, les seins et le scrotum.
• La démangeaison peut être absente ou minime.
• La gale en croûte peut affecter le cuir chevelu.

Gale en croûte

Les facteurs de risque de la gale en croûte comprennent :

• Très vieillesse
• Malnutrition
• L’immunodéficience
• Déficit intellectuel
• Maladie neurologique
• Un défaut immunitaire héréditaire spécifique chez certaines personnes par ailleurs en bonne santé.

Un cas de gale croûteuse est la cause habituelle d’une épidémie de gale dans un établissement. Les patients et le personnel de l’établissement peuvent présenter :

• Gale habituelle
• Gale en croûte
• Éruption d’hypersensibilité mais pas de terriers, c’est-à-dire non infestés.

Comment diagnostique-t-on la gale?

La suspicion clinique de gale chez un patient présentant une éruption cutanée avec démangeaisons, en particulier lors du signalement de membres du ménage qui démangent, peut être confirmée par :

• Dermatoscopie : l’acarien au fond d’un terrier a un aspect caractéristique d’avion à réaction ou de deltaplane
• Examen microscopique du contenu d’un terrier
• Biopsie cutanée : elle peut révéler une histopathologie caractéristique de la gale, mais elle est souvent négative ou non spécifique, par exemple si elle est prélevée sur l’éruption inflammatoire plutôt que sur la surface d’un terrier.

Dermoscopie des terriers de la gale La flèche rouge pointe vers l’acarien

La gale en croûte révèle de nombreux acariens à la dermatoscopie ou à la microscopie, des immunoglobulines E (IgE) et une éosinophilie élevées.

Le diagnostic différentiel de la gale comprend les piqûres d’insectes ou l’urticaire papuleuse, les infections cutanées, la dermatite, l’urticaire et la pemphigoïde bulleuse.

Des critères consensuels pour le diagnostic de la gale ont été publiés par l’Alliance internationale pour le contrôle de la gale (IACS) en 2018 [1].

UNE: Confirmé la gale est diagnostiquée s’il y a au moins un des éléments suivants :
A1 : Acariens, œufs ou matières fécales au microscope optique d’échantillons de peau
A2 : Acariens, œufs ou excréments visualisés sur un individu à l’aide d’un appareil d’imagerie de grande puissance
A3 : Acarien visualisé sur un individu par dermoscopie.

B : Clinique la gale est diagnostiquée s’il y a au moins un des éléments suivants :
B1 : Terriers de la gale
B2 : Lésions typiques affectant les organes génitaux masculins
B3 : Lésions typiques dans une distribution typique et deux caractéristiques historiques.

C : Soupçonné la gale est diagnostiquée s’il y a l’un des éléments suivants :
C1 : Lésions typiques dans une distribution typique et une caractéristique historique
C2 : Lésions atypiques ou distribution atypique et deux caractéristiques historiques.

Les fonctionnalités de l’historique sont :
H1 : Démangeaisons
H2 : Contact étroit avec un individu qui présente une démangeaison ou des lésions typiques dans une distribution typique.

Remarques

1. Ces critères doivent être utilisés conjointement avec les notes explicatives complètes et les définitions (en préparation par l’IACS).
2. Le diagnostic peut se faire à l’un des trois niveaux (A, B ou C).
3. Un diagnostic de gale clinique et suspectée ne doit être posé que si d’autres diagnostics différentiels (tels que l’eczéma et l’impétigo) sont considérés comme moins probables que la gale.

Quel est le traitement de la gale ?

La gestion d’une épidémie de gale implique l’identification et le traitement des patients individuels, des contacts familiaux et des partenaires sexuels avec des insecticides (car la transmission se produit généralement par contact physique). Des antibiotiques oraux sont nécessaires en cas d’infection bactérienne secondaire.

Une attention particulière aux instructions est essentielle si la gale doit être guérie.

Les insecticides chimiques utilisés dans le traitement de la gale sont appelés scabicides. Le scabicide est appliqué sur tout le corps, du cuir chevelu à la plante des pieds. Le traitement topique habituel est une crème de perméthrine à 5 %, laissée sur toute la peau pendant 8 à 10 heures. Il doit être appliqué sous les ongles à l’aide d’une brosse douce.

L’ivermectine orale 200 mcg/kg est pratique mais plus chère que la perméthrine topique. C’est peut-être un peu moins efficace. Il est principalement utilisé pour les traitements de masse en institution, ou chez les patients ne pouvant pas utiliser de thérapie topique.

La crème d’hexachlorure de gamma benzène n’est plus recommandée ni disponible en raison de sa neurotoxicité ; il est également suspecté d’être cancérigène et n’est plus commercialisé en Nouvelle-Zélande. D’autres traitements éprouvés comprennent:

• Lotion aqueuse de malathion à 0,5 %, laissée en place pendant 24 heures
• Lotion à 25% de benzoate de benzyle, appliquée quotidiennement pendant 3 jours. Ceci est irritant et ne doit pas être utilisé chez les enfants.
• 2–10% de pommade au soufre précipité

Le traitement doit être répété 8 à 10 jours après la première application pour attraper les acariens nouvellement éclos. La crème Crotamiton peut être utilisée pour réduire les démangeaisons; c’est un scabicide faible.

Les patients atteints de gale croûteuse peuvent avoir besoin de traitements oraux et topiques répétés sur plusieurs semaines ou plus.

Gestion supplémentaire

Les contacts doivent être identifiés et traités. En outre:

• Le linge de lit, les serviettes et les vêtements doivent être lavés après le traitement.
• Les articles non lavables doivent être scellés dans un sac en plastique et conservés pendant une semaine.
• Les chambres doivent être soigneusement nettoyées avec des produits ménagers normaux. La fumigation ou le nettoyage spécialisé n’est pas nécessaire.
• Les moquettes et les meubles rembourrés doivent être aspirés.

Quelles sont les perspectives de la gale?

On s’attend à ce que les démangeaisons et les éruptions cutanées de la gale s’améliorent en quelques jours après un traitement réussi et disparaissent complètement en un mois.

Une éruption cutanée peut persister après le traitement de la gale. Les raisons à cela incluent :

• Infestation persistante due à un traitement mal appliqué, résistance au traitement ou réinfestation due à un contact non traité.
• La réaction d’hypersensibilité peut être lente à s’installer, malgré la guérison complète de l’infestation parasitaire.
• La dermatite persistante peut être due à l’acarien, au grattage, à l’irritation du traitement topique ou à d’autres facteurs. Les papules, les nodules et les plaques eczémateuses qui démangent constamment doivent être traités avec des applications fréquentes d’émollients et de corticostéroïdes topiques légers une ou deux fois par jour.
• Diagnostic erroné.