Eczéma des mains et des pieds (causes, symptômes et traitement)

Eczéma des mains et des pieds (causes, symptômes et traitement)

Qu’est-ce que l’eczéma ?

L’eczéma est un terme très peu spécifique. Il est souvent utilisé comme synonyme de dermatite, ce qui signifie simplement une inflammation de la peau. L’apparence, les descriptions et la distribution différentes sur les mains et les pieds peuvent prêter à confusion mais donnent également des indices sur l’étiologie.

Pour plus d’informations, voir l’article séparé Dermatite de contact et professionnelle.

La description

Eczéma aigu à pompholyx (dyshidrotique)[1]

• Sur les paumes ou la plante des pieds, il commence souvent par de minuscules vésicules profondément sous la peau, décrites comme du « sagou ». Si sévère, les vésicules peuvent fusionner pour former des bulles tendues. Avec le temps, ceux-ci éclatent pour libérer l’exsudat à la surface, avec la formation subséquente d’érosions. Finalement, la formation de croûtes se produit suivie d’une guérison ou de nouvelles lésions qui éclatent.
• Un pompholyx sévère autour des plis des ongles peut provoquer une dystrophie des ongles, entraînant des crêtes irrégulières et une paronychie chronique.

Eczéma subaigu sur les paumes et la plante des pieds

• Cela se présente comme des érosions, des croûtes et un peu d’exsudat ; cependant, souvent les vésicules ne sont pas vues.

Eczéma chronique sur les paumes et les plantes

• Il en résulte une desquamation excessive ou une kératinisation.
• Des formes épaisses de kératine ou d’écailles, qui empêchent le mouvement facile des mains et des doigts, entraînant des fissures douloureuses.

Dos des mains ou des pieds

• L’eczéma aigu ou subaigu se présente sous la forme de suintements, d’érosions et de croûtes.
• L’eczéma chronique est sec, squameux et peut montrer des gerçures avec des érosions peu profondes en cas de contact avec des irritants.

Causes de l’eczéma des mains et des pieds (étiologie)[2]

L’eczéma des mains et des pieds peut être classé comme endogène ou exogène, bien que l’étiologie puisse être mixte.

Eczéma exogène

La dermatite irritante de contact peut résulter de tout acide ou alcali faible, y compris les détergents, les shampooings et les produits de nettoyage. Elle peut provenir d’aliments, d’huiles et de graisses. Ceux-ci peuvent d’abord affecter le dos de la main; cependant, une utilisation prolongée sur des mois ou des années entraîne une atteinte des paumes.

L’allergie de contact est due à une réaction d’hypersensibilité de type IV et peut être déclenchée par des substances telles que le formaldéhyde, les composés de caoutchouc et les conservateurs contenus dans les crèmes ou les huiles de coupe. L’eczéma ne devrait se produire qu’au site de contact. Ce seront les semelles de caoutchouc dans les chaussures mais partout dans les mains des crèmes.

Eczéma endogène

L’eczéma endogène survient lorsque des facteurs internes habituellement inconnus précipitent l’eczéma. L’eczéma à Pompholyx est généralement endogène, mais il est plus fréquent dans les climats chauds. Les personnes atopiques sont sensibles à l’eczéma des mains, surtout si elles sont exposées à des irritants.

Traitement et prise en charge de l’eczéma des mains et des pieds[3, 4]

• Quelle qu’en soit la cause, un contact continu avec des substances irritantes aggravera tout eczéma des mains ou des pieds. Cela peut signifier des congés pour les ingénieurs, les cuisiniers, les coiffeurs et autres. Parfois, un changement d’emploi doit être envisagé.
• Traitez les cloques, l’exsudat ou les érosions en trempant la partie affectée dans une solution de permanganate de potassium toutes les quatre heures jusqu’à ce qu’elle soit sèche. Le permanganate de potassium est disponible sous forme de cristaux ou en solution 1:1 000. La solution concentrée est de couleur violette, mais quelques gouttes doivent être mises dans une bassine pour produire une couleur rose clair. Si la solution est trop forte, une coloration brune se produira.
• Appliquez une crème ou une pommade stéroïde puissante deux fois par jour pour contrôler la maladie. Les preuves d’un traitement d’entretien à long terme sont limitées et il existe un risque de cicatrisation en raison de l’inhibition du système de réparation de la couche cornée. Le traitement doit donc être limité à six semaines sauf si nécessaire. Une forme puissante est nécessaire pour une peau aussi dure, en particulier les paumes et la plante des pieds. Aucune crème stéroïde ne supprimera l’eczéma si l’agent causal n’est pas éliminé.
• Les crèmes stéroïdes peuvent être appliquées sous occlusion. Il existe un doute quant à savoir si l’application habituelle de crèmes stéroïdes deux fois par jour est supérieure à une seule application quotidienne.[5]. Ce dernier peut être plus pratique et moins cher.
• Le pimécrolimus et le tacrolimus topiques sont homologués pour le traitement de l’eczéma atopique non contrôlé par un traitement topique maximal aux corticostéroïdes ou lorsque des effets secondaires des corticostéroïdes se sont produits (en particulier l’atrophie cutanée).
• Le pimécrolimus topique est recommandé pour l’eczéma atopique modéré sur le visage et le cou des enfants âgés de 2 à 16 ans. Le tacrolimus topique peut être utilisé dans l’eczéma atopique modéré à sévère chez l’adulte et chez l’enfant de plus de 2 ans. Ils sont normalement prescrits sous la supervision d’un dermatologue[6, 7].
• Les plaques hyperkératosiques peuvent être traitées avec une pommade à l’acide salicylique à 2-5 %. L’occlusion en polyéthylène pendant la nuit améliore l’efficacité mais peut irriter la peau normale[8].
• Évitez le savon et les détergents et lavez-vous les mains avec une crème hydratante telle qu’une crème aqueuse ou une pommade émulsifiante. Appliquez régulièrement une crème hydratante pour peau sèche entre les applications de stéroïdes. Protégez-vous les mains lorsque vous effectuez des travaux humides, avec des gants en caoutchouc ou en PVC, ou utilisez des gants en coton pour les travaux à sec.
• L’alitrétinoïne orale, un rétinoïde, est homologuée pour le traitement de l’eczéma chronique réfractaire des mains. Il est contre-indiqué dans l’hyperlipidémie non contrôlée, l’hypothyroïdie non contrôlée et l’hypervitaminose A[9, 10].
• Les corticostéroïdes systémiques ont été utilisés en cure courte pour l’eczéma réfractaire. De même, la ciclosporine est parfois utilisée hors AMM dans l’eczéma des mains réfractaire en cas d’échec des traitements de première et de deuxième intention.
• La photothérapie aux ultraviolets B (UVB) ou au psoralène aux ultraviolets A (PUVA) peut être utilisée dans les cas réfractaires d’eczéma des mains, bien qu’une utilisation prolongée soit à éviter, car elle augmente le risque de cancer de la peau.

Une revue Cochrane des interventions pour l’eczéma des mains a trouvé[11]:

• Les corticostéroïdes topiques et la photothérapie UV étaient deux des principaux traitements standard, mais les preuves sont insuffisantes pour étayer un traitement spécifique plutôt qu’un autre.
• L’effet des inhibiteurs topiques de la calcineurine (p. ex., pimécrolimus, tacrolimus) n’est pas certain.
• L’alitrétinoïne est plus efficace que le placebo pour contrôler les symptômes, mais les avantages par rapport aux autres traitements doivent être évalués.

La plupart des résultats provenaient d’études uniques avec une faible précision et doivent donc être interprétés avec prudence.

Pronostic

Si l’irritant incriminé peut être évité, une amélioration progressive peut se produire sur environ six mois, mais certains auront toujours un eczéma gênant.

Si l’exposition se poursuit, les perspectives sont très mauvaises. La dermatite du ciment est due à la teneur en chrome et produit une dermatite très désagréable qui persiste souvent même après l’arrêt de l’exposition.

Quand référer

La plupart des patients souffrant d’eczéma aux mains et aux pieds doivent subir des tests épicutanés pour en déterminer la cause. Le diagnostic de dermatite d’irritation et de contact sur des bases cliniques seules n’est pas fiable.

Un avis d’expert peut également être demandé lorsqu’une décision importante doit être prise, telle qu’un changement de profession.