Fissuration récurrente de la fourchette postérieure (dédoublement ou déchirure vaginale)

Fissuration récurrente de la fourchette postérieure (dédoublement ou déchirure vaginale)

Auteur : Dr Amanda Oakley, dermatologue, Hamilton, Nouvelle-Zélande, 2011. Revu par le Dr Jennifer Bradford, gynécologue, Sydney, Australie.

Qu’est-ce que la fissuration de la fourchette postérieure ?

La fourchette postérieure est un mince pli de peau en forme de fourche conçu pour s’étirer au bas de l’entrée du vagin. Cependant, il ne parvient parfois pas à s’étirer correctement et se divise à la place. C’est une cause de douleurs vulvaires récurrentes. La douleur causée par la fissuration est souvent décrite comme étant « comme une coupure de papier » ou « ressemblant à un couteau ».

La fissuration récurrente était auparavant appelée granulome vulvaire ou granulome vulvaire fissuratum.

Qu’est-ce qui cause la fissuration de la fourchette postérieure?

Le dédoublement se produit lorsque la vulve s’étire, en particulier lors des rapports sexuels. Cela peut être dû au fait que la peau est raide, enflammée, fragile ou pour des raisons inconnues.

La fissuration de la fourchette postérieure peut être primaire, c’est-à-dire qu’aucune maladie cutanée sous-jacente n’est diagnostiquée, ou secondaire à une infection ou à une maladie cutanée inflammatoire. Les causes courantes incluent :

La lacération de la fourchette postérieure peut également être due à une blessure à cheval, à la violence ou à un viol, mais dans ces situations, des ecchymoses et d’autres blessures sont susceptibles d’être présentes.

Des symptômes similaires ressentis en l’absence de fissures ou d’autres signes visibles peuvent être décrits comme une vulvodynie ou une vestibulodynie.

Quelles sont les caractéristiques cliniques des fissures postérieures de la fourchette ?

La plupart des femmes qui présentent des fissures de la fourchette postérieure sont sexuellement actives et les symptômes suivent les rapports sexuels. Les symptômes peuvent être d’intensité légère, modérée ou sévère et disparaissent généralement en quelques jours.

• Douleur à la pénétration vaginale pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
• Douleur à l’insertion d’un tampon vaginal
• Douleur lors du toucher vaginal
• Sensation de déchirure
• Saignement ou spotting
• Démangeaison
• Brûlant
• Picotement au contact du sperme, de l’eau ou de l’urine

Les femmes touchées peuvent être préménopausées ou postménopausées. La fissuration peut survenir lors de la première tentative de rapport sexuel ou plusieurs années plus tard, chez les femmes qui ont eu des enfants ou qui n’en ont jamais eu. Ils peuvent également présenter d’autres symptômes, notamment des fissures dans les plis cutanés ailleurs dans la vulve.

Lors d’un examen clinique minutieux, il y a généralement une petite fente ou une érosion linéaire à la ligne médiane de la base du vagin sur la peau périnéale. Une colposcopie peut être nécessaire pour voir la fissure. La fourchette postérieure peut former une bande serrée ou une tente (hypertrophie membraneuse). Dans certains cas, les signes peuvent être plus impressionnants et inclure :

• sensibilité marquée
• ulcération profonde et large
• rougeur des tissus environnants
• gonflement ou bosses
• cicatrisation.

La vulve peut sembler tout à fait normale si l’examen a lieu après la cicatrisation de la fissure. Mais souvent, une nouvelle fissure peut apparaître en étirant doucement la vulve.

Comment diagnostique-t-on la fissuration de la fourchette postérieure ?

Des tests spécifiques sont souvent inutiles si l’histoire et l’apparence sont typiques.

Des écouvillons peuvent être prélevés pour rechercher des infections vaginales telles que la vaginose bactérienne et Candida albicans, des infections sexuellement transmissibles ou le virus de l’herpès.

La biopsie peut montrer des caractéristiques typiques du trouble cutané sous-jacent. L’histopathologie de la fissuration primaire révèle généralement une inflammation chronique sous-muqueuse non spécifique ; le clinicien peut considérer le rapport comme non diagnostique. La formation de granulomes est rare. Du tissu cicatriciel peut être présent.

Quel est le traitement de la fissuration de la fourchette postérieure ?

Si une infection sous-jacente ou une affection cutanée est diagnostiquée, un traitement spécifique est généralement très utile. Les exemples comprennent:

Les femmes présentant des symptômes légers dus à une fissuration primaire de la fourchette postérieure peuvent bénéficier de :

• explication
• éviter les irritants tels que le savon, la crème spermicide, les lubrifiants irritants ou les protège-slips rugueux
• application d’hydratants vaginaux et d’émollients doux comme la vaseline
• bains de siège chauds avec de l’huile de bain
• nettoyants sans savon
• lubrification généreuse avec de l’huile pendant l’activité sexuelle (un lubrifiant à base d’eau doit être utilisé avec des préservatifs car les huiles peuvent les désintégrer)
• application d’anesthésique topique (gelée ou pommade de lidocaïne)
• positionnement femme dessus ou homme derrière
• dilatateurs vaginaux
• exercices de relaxation du plancher pelvien.

Périnéoplastie

Les femmes présentant des symptômes graves de la fissuration primaire de la fourchette postérieure peuvent envisager une chirurgie vulvaire. La périnéoplastie est une intervention chirurgicale qui se déroule généralement sous anesthésie générale. La peau fissurée est entièrement découpée et remplacée par un épithélium vaginal qui a été décollé puis avancé pour recouvrir le défaut sans tension. Il est cousu de l’avant vers l’arrière. La périnéoplastie peut permettre aux femmes présentant une fissuration de la fourchette postérieure de reprendre une activité sexuelle normale et indolore, mais ne réussit pas toujours.

Les références:

• Edwards L. Fissures vulvaires : causes et traitement. Dermatol Ther. 2004;17(1):111-16. doi:10.1111/j.1396-0296.2004.04011.x PubMed
• Kennedy CM, Dewdney S, Galask RP. Vulvar granuloma fissuratum: une description de la fissuration de la fourchette postérieure et de la réparation. Obstet Gynécol. 2005;105(5 Pt 1):1018-23. doi:10.1097/01.AOG.0000158863.70819.53 PubMed
• Kennedy CM, Manion E, Galask RP, Benda J. Histopathologie de la fissure mécanique récurrente de la fourchette. Int J Gynaecol Obstet. 2009;104(3):246-7. doi:10.1016/j.ijgo.2008.10.017 PubMed Central

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