Métacarpien cassé | Fracture métacarpienne

Métacarpien cassé | Fracture métacarpienne

Par Scott Kaar, MD

Une fracture métacarpienne ou métacarpien cassé est une fracture (rupture) des os tubulaires de la paume (métacarpiens). Ils se produisent classiquement dans le petit doigt ou l’os métacarpien chez les boxeurs ou les athlètes d’autres sports ou activités. Ce type de fracture est donc devenu connu sous le nom de « fracture du boxeur ». Chacun des doigts de la main est associé à un os métacarpien correspondant, et n’importe lequel de ces métacarpiens peut être fracturé lors d’un impact à haute énergie sur la main d’un athlète.

Ces blessures sont également fréquentes dans d’autres sports que la boxe. Par exemple, Ronnie Brown des Dolphins de Miami et Tony Romo des Cowboys de Dallas ont chacun passé du temps sur l’IR après avoir subi une fracture métacarpienne, tout comme les Mavericks Jason Terry qui a subi une intervention chirurgicale pour réparer sa fracture métacarpienne.

Anatomie du métacarpien

Les métacarpiens sont les os tubulaires qui constituent la majeure partie de l’espace dans la paume. Chacun des doigts (chiffres) a un métacarpe correspondant qui relie les os du poignet aux phalanges (os individuels des doigts). Il y a des tendons fléchisseurs du côté paume des métacarpiens qui agissent pour fléchir ou plier les doigts comme pour serrer le poing. Il y a des tendons extenseurs sur le dos de la main qui agissent pour étendre ou redresser les doigts. Entre les os métacarpiens se trouvent les petits muscles intrinsèques (les muscles interosseux et lombricaux) qui aident en outre à contrôler le mouvement des doigts fins. Lorsqu’une fracture métacarpienne se produit, les fléchisseurs des doigts et les muscles intrinsèques agissent ensemble pour plier la fracture vers la paume (angulation dorsale de l’apex). Le degré de courbure de la fracture dépend quelque peu de la force qui a causé la blessure en premier lieu. Une blessure de force plus élevée peut entraîner plus de flexion (déplacement de la fracture).

Dans la main normale non blessée d’un athlète, il y a moins de mouvement au niveau des articulations de l’index et du doigt long et plus de mouvement au niveau de l’annulaire et des petits doigts. Le mouvement accru au niveau des deux doigts plus petits permet une plus grande angulation acceptable à mesure que la fracture guérit. En effet, le mouvement normal accru de ces deux os métacarpiens peut permettre à la main de s’adapter à toute déformation permanente. D’autre part, l’index et les doigts longs ont une capacité moindre à s’adapter à la flexion des fractures métacarpiennes car ils ont un mouvement moins naturel. Le mouvement normal des métacarpiens peut être vu lorsque l’on serre le poing tout en regardant l’anneau et le petit doigt du dos de la main se plier davantage vers l’intérieur.

Symptômes de fracture métacarpienne

Un athlète blessé décrira un coup violent à la main. Cela sera souvent dû à une blessure par coup de poing ou à un coup direct d’une chute ou d’une blessure par écrasement. Leur main sera très douloureuse, au maximum sur l’os métacarpien spécifique qui est fracturé. Il y aura un gonflement, souvent considérable, ainsi que des ecchymoses directement sur la blessure. Ils peuvent avoir des difficultés à bouger les doigts en raison de la douleur causée par la fracture.

À l’examen physique, la main de l’athlète sera plus tendre sur le métacarpien blessé. Il peut y avoir des extrémités de fracture palpables de l’os qui peuvent être senties bouger si elles sont pressées. Si la fracture devient angulaire, la main peut être pliée vers l’intérieur vers la paume et il peut y avoir un point ressenti à partir du sommet de la fracture. Un aspect important de l’examen physique est de savoir s’il existe une déformation en rotation de la fracture. Cela peut être évalué en demandant au patient de serrer le poing. Lorsqu’ils le font, les doigts doivent tous s’aligner correctement et être parallèles. Si le doigt correspondant au métacarpien fracturé ne s’aligne pas correctement avec les doigts environnants, les extrémités de la fracture sont très probablement tournées. Lorsque cela se produit, le doigt blessé cisaille souvent sous ou au-dessus d’un doigt adjacent.

Une fracture métacarpienne peut survenir dans n’importe quel sport, bien que le risque le plus élevé soit dans les sports où il existe un risque d’impact à haute énergie sur la main de l’athlète. Classiquement, cela se produit chez les boxeurs et autres athlètes impliqués dans les arts martiaux. Cependant, d’autres sports à impact comme le football et le rugby exposent les mains du concurrent à un risque d’impact contre des éléments tels que les casques et les coussinets des joueurs adverses ainsi que le sol lui-même.

causes

Une fracture métacarpienne se produit lorsque la main frappe un autre objet avec une force suffisante pour provoquer la rupture des os métacarpiens. Cela se produit généralement lors d’un coup de poing avec un poing fermé. Ce faisant, les jointures (les têtes des métacarpiens) frappent directement contre un objet dur et toute la force du coup est transmise directement à travers les métacarpiens. Cela explique pourquoi les boxeurs sont sensibles à ces fractures, en particulier lorsque quelqu’un donne un coup de poing sans la protection des gants. Une blessure par écrasement à la main peut également provoquer une fracture métacarpienne, par exemple si quelqu’un atterrit directement sur la main de l’athlète.

Traitement des fractures métacarpiennes

Attelle pour fracture métacarpienne

Une attelle de gouttière ou un plâtre doit être utilisé pour immobiliser une fracture métacarpienne. Une attelle de gouttière peut être modifiée en fonction de l’emplacement du doigt blessé. Une attelle de gouttière ulnaire, également appelée par la suite « attelle de boxeur », doit être utilisée pour les fractures du quatrième ou du cinquième métacarpien en laissant libres le pouce, l’index et l’annulaire. Une attelle de gouttière radiale doit être utilisée pour les fractures du deuxième ou du troisième métacarpien, avec un trou pour le pouce tout en laissant l’annulaire et le petit doigt libres.

Le traitement initial consiste à utiliser une fracture métacarpienne éclisse sur la main. Ce faisant, l’attelle dure n’entoure pas circonférentiellement la main et l’avant-bras, mais une partie de la circonférence n’est qu’une enveloppe souple pour permettre au gonflement de se produire. Le bout des doigts sera généralement hors de l’attelle et laissé libre pour leur permettre de bouger et de ne pas se raidir.

Traité par la suite

Après un examen plus approfondi et des radiographies, la prochaine décision est de savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire ou non. Dans la grande majorité des cas, la fracture est suffisamment alignée et il n’y a pas trop de déformation des extrémités osseuses. Plus de déformation peut être acceptée dans l’annulaire et le petit doigt sans avoir besoin de chirurgie car ces doigts ont une plus grande capacité de compensation car ils ont plus de mouvement que l’index et les doigts longs. Tout cisaillement important est inacceptable pour être traité fermé car cette déformation est mal tolérée même après la guérison de la fracture.

Si la fracture métacarpienne est effectivement alignée dans une plage acceptable, l’attelle de fracture métacarpienne du patient est remplacée par un plâtre circonférentiel dur dans de nombreux cas. Dans certains cas où la fracture n’est pas déplacée (décalée) du tout ou très peu, une attelle amovible peut être envisagée, cependant l’athlète accepte un risque que les extrémités osseuses de la fracture se déplacent davantage, surtout si la main est impactée une deuxième fois. Dans la plupart des cas, la fracture métacarpienne guérit bien et le fait en 6 à 8 semaines. Au cours de cette période, le plâtre peut être retiré après un certain temps et remplacé par une attelle amovible. Les radiographies sont vérifiées toutes les quelques semaines pour s’assurer que la fracture guérit correctement et que les extrémités osseuses conservent leur alignement.

Quand voir le médecin

Des centaines d’athlètes subissent chaque jour des blessures aiguës, qui peuvent être traitées en toute sécurité à domicile en utilisant le principe PRICE. Mais s’il y a des signes ou des symptômes d’une blessure grave, les premiers soins d’urgence doivent être prodigués tout en gardant l’athlète calme et immobile jusqu’à l’arrivée du personnel des services d’urgence. Les signes d’une situation d’urgence nécessitant des soins et un traitement médical peuvent inclure :

• Os ou articulation clairement déformé ou cassé
• Gonflement et/ou douleur intense,
• Respiration ou pouls instable
• Désorientation ou confusion
• Paralysie, picotements ou engourdissements

De plus, un athlète doit consulter un médecin si les symptômes aigus ne disparaissent pas après le repos et le traitement à domicile selon le principe PRICE.

Quelle imagerie est nécessaire pour une fracture métacarpienne ?

Le diagnostic définitif d’une fracture métacarpienne nécessite une série de radiographies de la main pour évaluer clairement les os de la main, y compris les métacarpiens. Dans certains cas où la fracture doit être vue plus en détail, un scanner peut être envisagé, mais cela est très inhabituel. D’autres tests d’imagerie comme une IRM ne sont presque jamais nécessaires pour une fracture métacarpienne isolée car ils n’ajoutent normalement aucune autre information au-delà d’une radiographie régulière. Si d’autres blessures sont suspectées, mais qu’elles ne sont pas clairement visibles sur les radiographies, d’autres tests pourraient être envisagés.

La chirurgie des fractures métacarpiennes est-elle nécessaire?

La stabilisation opératoire est nécessaire pour les fractures métacarpiennes où il y a trop de flexion (angulation) ou de déplacement au site de fracture. Normalement, environ 15° est la valeur maximale d’angulation tolérée dans les métacarpiens de l’index et du doigt long, tandis que 35° est acceptable pour l’annulaire et 50° est souvent toléré dans le petit doigt. De plus, si des ciseaux sont présents indiquant une rotation inacceptable des extrémités de la fracture, alors la fixation doit être envisagée. Parfois, une tentative de réalignement de la fracture (réduction fermée) est possible sans incision. En cas de succès, le patient peut être traité dans un jeter comme indiqué ci-dessus.

D’autres raisons moins courantes de chirurgie comprennent une fracture où la peau sus-jacente est brisée et la plaie communique avec les os fracturés (fracture ouverte). Dans ce cas, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour nettoyer la plaie afin de réduire le risque d’infection. Dans ces blessures, le métacarpien fracturé peut être instable car les tissus mous entourant les os sont souvent plus gravement blessés et offrent donc moins de stabilité à la fracture. Enfin, dans de rares cas, il peut y avoir une lacération du tendon qui survient en même temps que la fracture métacarpienne. Dans ces blessures, la fracture est souvent réparée en même temps que le tendon est réparé.

Chirurgie des fractures métacarpiennes

Un athlète blessé avec une fracture métacarpienne qui nécessite une stabilisation opératoire est emmené en salle d’opération et soit sous sédation, soit placé sous anesthésie générale pour détendre le patient et permettre la manipulation de la fracture. Parfois, les extrémités de la fracture peuvent être réalignées et épinglées sans grande incision. Plusieurs fois cependant, une incision est nécessaire et une visualisation directe des extrémités de la fracture est obtenue. La fracture est réalignée (réduite) sous visualisation directe puis fixée en place avec des broches, des vis ou des plaques et des vis (fixation interne à réduction ouverte). Ensuite, la fracture est immobilisée pendant un certain temps pour protéger l’incision et la fracture.

Temps de récupération pour une fracture métacarpienne

Suite à une fracture métacarpienne traitée chirurgicalement ou non chirurgicalement, la main et le poignet du patient sont immobilisés dans une attelle, un plâtre ou parfois un attelle amovible comme ça guérit. Des radiographies sont prises périodiquement pour s’assurer que la fracture maintient son bon alignement et continue de guérir. Les fractures métacarpiennes prennent généralement quelques mois à guérir, mais le moment exact du retour d’un athlète à son sport dépend de la stabilité de la fracture et du risque de re-déplacer la fracture, avec lequel l’athlète et le médecin traitant se sentent à l’aise. Dans certains sports, l’athlète peut s’entraîner ou concourir même avec un plâtre, comme la course à pied, tandis que d’autres comme la natation sont pratiquement impossibles à pratiquer tant qu’une attelle ou un plâtre n’est plus porté. Parfois, dans les sports de collision comme le football, un athlète peut concourir avec une attelle protectrice amovible pendant que la fracture continue de guérir, bien que cela ne soit généralement possible que pour certains postes comme le joueur de ligne et les défenseurs, car ils ne comptent pas autant sur la tenue du ballon.

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