21 : Dentisterie restauratrice pour la dentition primaire

21 : Dentisterie restauratrice pour la dentition primaire

Presque toute l’instrumentation pour les procédures de restauration est réalisée avec la pièce à main à grande vitesse (100 000 à 300 000 tr/min, électrique ou à turbine à air) combinée à un liquide de refroidissement. Le liquide de refroidissement peut être de l’eau pulvérisée ou de l’air seul. Un liquide de refroidissement par pulvérisation d’eau est souvent recommandé pour l’instrumentation à grande vitesse; cependant, il existe certaines preuves que l’air de refroidissement seul peut être utilisé sans créer de dommages pulpaires irréversibles,3,4 et l’utilisation des deux techniques de refroidissement est enseignée dans de nombreux programmes de résidence en pédiatrie dentaire.5 Il existe certains cas où un liquide de refroidissement par pulvérisation d’eau est absolument nécessaire . Cela est particulièrement vrai lors du retrait d’anciennes restaurations à l’amalgame ou de l’utilisation de fraises diamantées. Quel que soit le liquide de refroidissement utilisé, une coupe intermittente à intervalles de quelques secondes avec de légers coups de brossage doit être effectuée pour éviter une génération de chaleur excessive. Des masques et des lunettes de protection doivent toujours être portés lors de l’utilisation de la pièce à main à turbine à air à grande vitesse.

La pièce à main à basse vitesse (500 à 15 000 tr/min) est le plus souvent utilisée pour l’élimination des caries et pour les procédures de polissage et de finition. Comme pour les instruments à grande vitesse, une légère pression et des coups de brossage doivent être utilisés lors de l’utilisation de la pièce à main à basse vitesse. L’utilisation d’instruments manuels est minime dans la plupart des préparations opératoires de la dentition primaire. Il se limite généralement à l’élimination définitive des caries ou au rabotage des parois de l’émail.

Bien que l’utilisation d’une pièce à main pour l’élimination des caries et la préparation de la cavité soit de loin la méthode la plus populaire et la plus fréquemment utilisée, il existe au moins trois autres méthodes de traitement des dents cariées. Il s’agit de l’abrasion à l’air, du traitement au laser et des méthodes chimiomécaniques. Avec ces méthodes, les préparations dentaires passent des préparations traditionnelles et conventionnelles utilisées par GV Black à des préparations beaucoup plus conservatrices, « préservant les dents », connues sous le nom de microdentisterie. Selon le type de lésions carieuses, la méthode d’instrumentation et le matériau de restauration à utiliser, le clinicien peut opter pour une préparation de cavité de type Black conventionnelle ou pour une micropréparation beaucoup plus conservatrice. La figure 21-2 illustre un continuum de préparation de la cavité en fonction de la taille et de l’instrumentation.

FIGURE 21-2 Continuum de préparation de la cavité. (Avec l’aimable autorisation du Dr Luc Martens, Gand, Belgique.)

L’abrasion à l’air utilise un flux de particules d’oxyde d’aluminium purifiées (27 à 50 µm) qui sont forcées sous pression (40 à 120 psi) à travers une buse finement focalisée sur la surface de la dent. Cela coupe rapidement l’émail et la dentine et peut également abraser ou rendre rugueuse la surface de la dent.6 Introduite à l’origine dans la dentisterie par R. Black en 1945,7 l’abrasion à l’air a pratiquement disparu de l’environnement dentaire au début des années 1960 et a été réintroduite au début des années 1960. années 1990. L’aéro-abrasion offre plusieurs avantages par rapport aux pièces à main conventionnelles. Il y a une absence de vibration et de bruit, l’excavation des caries peut souvent se faire sans anesthésie locale et la préparation des dents peut être très rapide. Il est mieux adapté pour une utilisation avec des restaurations adhésives qui nécessitent une préparation dentaire minimale et une conception de cavité classique moins rigide que l’amalgame. Le coût de l’unité d’aéro-abrasion (2 000 $ à 5 000 $), la poussière qui peut être générée lors de la procédure et le fait qu’elle n’élimine pas totalement le besoin de pièces à main conventionnelles sont trois inconvénients du système qui l’empêcheront probablement de gagner utilisation généralisée. Les techniques au laser sont également devenues populaires auprès de certains opérateurs dentaires. Les lasers peuvent être utilisés chez les enfants pour la chirurgie des tissus mous, la prévention des caries, le diagnostic des caries, la biostimulation et le contrôle de la douleur, l’hémostase pendant les procédures de pulpotomie et la préparation de la cavité.8 Un laser erbium-YAG peut être utilisé en dentisterie restauratrice pour la préparation peu invasive des fosses et fissures et dents hypoplasiques, préparation de la cavité de toutes les classes (I à V), traitement des caries dentinaires profondes et coiffage pulpaire assisté par laser. Certains des avantages de l’utilisation de lasers pour la préparation de la cavité comprennent (1) une meilleure acceptation par le patient car ils sont silencieux, (2) aucune vibration et un besoin minimal d’utilisation d’anesthésique, (3) une préparation de la cavité peu invasive en raison de l’absorption sélective de la lumière laser par le tissu carieux, (4) la production de préparations de cavité très propres sans couche de frottis, (5) une augmentation thermique minimale dans la chambre pulpaire et (6) la production de préparations de cavité avec une surface macrorugueuse qui augmente la surface de liaison pour une meilleure adhérence des matériaux à base de résine. Certains inconvénients incluent (1) une courbe d’apprentissage plus longue ; (2) des coûts d’équipement plus élevés (30 000 $ à 60 000 $ pour un laser erbium-YAG) ; (3) besoin de formation spécialisée; et (4) besoin éventuel d’une pièce à main traditionnelle pour compléter le processus, en fonction de la taille de la cavité et de la préparation nécessaire.9 L’élimination des caries chimiomécaniques est une technique non invasive qui élimine la dentine infectée via un agent chimique au moyen d’une dissolution. Au lieu de forer, un agent chimique tel que Carisolv (MediTeam Dental, Göteberg, Suède) ou Papacarie (F&A Laboratorio Farmaceutico Ltd., São Paulo, Brésil) est appliqué sur la dentine cariée et assisté par des instruments manuels pour éliminer le matériau carieux mou. Cette méthode ne nécessite généralement pas d’anesthésie, elle préserve la structure dentaire saine et repose sur des matériaux de restauration collés pour la restauration finale. Les inconvénients de cette méthode incluent une augmentation du temps de l’opérateur pour éliminer les caries, seules certaines lésions carieuses conviennent à son utilisation, une pièce à main peut encore être nécessaire pour accéder aux zones dentinaires ou interproximales, et peu de données à long terme sont disponibles pour confirmer succès à long terme de la méthode.10

Un dernier aspect à considérer lors de la discussion de la préparation des dents est l’utilisation du grossissement pendant les procédures opératoires. Jusqu’aux années 1990, la plupart des praticiens n’utilisaient le grossissement pour les procédures dentaires qu’avec l’âge et la vue défaillante, mais maintenant, l’utilisation de loupes grossissantes ou de microscopes pour la plupart des procédures dentaires est enseignée dès le début de la plupart des formations dentaires. Les loupes sont disponibles dans une large gamme de grossissements, mais généralement un jeu de loupes avec un grossissement de 2,5× à 3,5× est recommandé pour la dentisterie restauratrice. L’utilisation du grossissement pour effectuer des procédures de restauration présente plusieurs avantages, tels qu’une augmentation de la productivité, une augmentation du niveau d’excellence et de confiance dans le traitement dentaire, une augmentation des capacités de diagnostic visuel et peut-être le plus important, une amélioration de la posture et du confort de l’opérateur. pour aider à prévenir les troubles musculo-squelettiques provoqués par un mauvais positionnement de l’opérateur.11 L’utilisation du grossissement pendant la préparation de la cavité n’est pas encore devenue la norme de soins, mais elle est fortement recommandée et deviendra probablement la norme de soins dans les prochaines années.