Symptômes courants d’un échec de remplacement du genou

Symptômes courants d’un échec de remplacement du genou

La majorité des patients qui subissent une arthroplastie du genou obtiennent des résultats positifs, avec des améliorations durables de la douleur, de la mobilité et de la fonction du genou. Cependant, des complications à la suite d’une arthroplastie du genou peuvent parfois survenir pour diverses raisons, entraînant ce que l’on appelle communément une « arthroplastie du genou ratée ». Lorsqu’une arthroplastie du genou échoue – que ce soit peu de temps après la chirurgie ou plusieurs années plus tard – elle peut nécessiter une révision ou une « reprise » de l’arthroplastie du genou.

Dans ce blog, j’aborderai les raisons courantes pour lesquelles une arthroplastie du genou peut échouer et les signes et symptômes qui peuvent suggérer des complications après une arthroplastie du genou.

Quelles sont les causes d’un échec de remplacement du genou?

Une arthroplastie du genou peut échouer pour diverses raisons, notamment les suivantes :

• Descellement et usure de l’implantr – Un implant doit être solidement fixé à l’os, mais avec le temps, il peut se desserrer et causer de la douleur. Cela peut se produire en raison d’activités à fort impact, de l’usure des pièces ou de la détérioration de l’os autour de l’implant. Parfois, la liaison entre le ciment et l’implant échoue (c’est-à-dire, décollement).
• Infection – L’infection peut survenir après toute intervention chirurgicale, y compris une arthroplastie du genou. Cela peut se produire peu de temps après votre chirurgie ou, dans certains cas, des années plus tard. Les infections des implants articulaires totaux sont appelées « infections articulaires péri-prothétiques » ou « PJI ».
• Instabilité – Un implant fonctionne avec les ligaments existants autour du genou, donc si ces ligaments sont endommagés, votre prothèse de genou peut devenir instable. D’autres fois, il y a un décalage entre la tension des tissus mous lorsque le genou est en extension (c’est-à-dire complètement droit) et lorsque le genou est fléchi (c’est-à-dire plié).
• Tissu cicatriciel – Du tissu cicatriciel peut s’accumuler autour de l’articulation du genou, provoquant une raideur et une amplitude de mouvement limitée. C’est ce qu’on appelle « l’arthrofibrose ».
• fractures – Un os peut se briser autour d’un remplacement du genou, ce qui est souvent causé par une chute ou un autre traumatisme. Les fractures autour des implants sont appelées « fractures péri-prothétiques ».
• Mauvais alignement – Les prothèses de genou doivent être correctement alignées dans les trois dimensions. Rarement, les composants sont placés dans un mauvais alignement au moment de la chirurgie initiale. Ce mauvais alignement peut causer de la douleur, de l’instabilité et un mauvais fonctionnement du genou.

Il est important de reconnaître que jusqu’à 10 % de tous les patients du genou peuvent avoir une douleur résiduelle qui ne peut être expliquée par des tests de diagnostic de routine ou avancés. Souvent, la douleur est légère et doit être traitée sans chirurgie. Les causes de douleur très rares et quelque peu controversées peuvent inclure : une allergie aux matériaux d’implant et au ciment ; et le syndrome douloureux régional complexe.

Quels sont les symptômes d’une prothèse de genou ratée ?

Les symptômes d’un échec de remplacement du genou peuvent inclure :

• La douleur, qui peut survenir pendant l’activité ou au repos
• Gonflement autour de l’articulation ou épanchements articulaires récurrents
• Sensation que votre genou veut « céder » lorsque vous êtes debout, que vous marchez ou que vous montez et descendez des escaliers
• Chaleur perceptible dans l’articulation, longtemps après la fin de votre chirurgie
• Bruits de claquement ou de grattage douloureux
• Une amplitude de mouvement et de fonction réduite
• Incapacité à mettre du poids sur la jambe

Si vous présentez l’un de ces symptômes ou d’autres symptômes préoccupants, il est important de vous faire évaluer par votre chirurgien.

Comment traite-t-on une prothèse de genou ratée ?

Lorsqu’une arthroplastie du genou échoue, je proposerai des options de traitement conservatrices non chirurgicales dans la mesure du possible. Les traitements suivants peuvent être utilisés pour aider à soulager vos symptômes :

• Du repos
• Modification d’activité
• Thérapie physique
• Renfort du genou pour un soutien supplémentaire
• Utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

On peut s’attendre à ce que la douleur résiduelle après une arthroplastie totale du genou sans cause claire diminue jusqu’à 5 ans après la chirurgie. Par conséquent, la prise en charge non chirurgicale est le traitement de choix lorsqu’il n’y a pas de diagnostic clair de douleur résiduelle.

Lorsque la douleur est de qualité modérée à sévère et s’il existe un diagnostic clair d’échec de l’implant, la chirurgie de remplacement articulaire de révision peut aider à soulager la douleur et à restaurer la fonction du genou. Au cours de la chirurgie de révision, un ou plusieurs des composants prothétiques du genou précédemment implantés sont retirés et remplacés. L’os restant peut être renforcé avec des greffes osseuses, des augmentations métalliques et/ou du ciment osseux, et de nouveaux composants seront fixés autour de l’articulation.

Pour la grande majorité des patients, la chirurgie de remplacement du genou de révision donne de bons résultats à long terme et soulage la douleur et la raideur tout en augmentant la stabilité et la fonction. Cependant, la chirurgie de révision peut présenter un risque accru de complications et peut ne pas durer aussi longtemps qu’une arthroplastie primaire du genou.

Si une infection est présente, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire. Je devrai peut-être terminer la révision en deux étapes – une pour retirer l’articulation et donner à l’infection le temps de guérir, et une pour remplacer l’articulation. C’est ce qu’on appelle une « arthroplastie d’échange en deux temps ». Un échange en une seule étape pour infection, au cours duquel l’implant infecté est retiré et la révision finale est placée au cours de la même chirurgie, est une possibilité. Nous étudions actuellement quelle approche est supérieure en termes (1) d’éradication de l’infection et (2) d’apport du plus grand bénéfice clinique aux patients. Si vous avez une infection et que vous souhaitez participer à cet essai, veuillez consulter les informations sur l’essai sur ClinicalTrials.gov.

Si vous présentez des symptômes d’échec d’une arthroplastie du genou, tels que douleur ou instabilité, prenez rendez-vous dès aujourd’hui pour une consultation à mon bureau de New York ou de Stamford. Je procéderai à tous les examens et tests nécessaires et tiendrai compte de votre état de santé général, de la raison de la chirurgie de révision et d’autres facteurs pour faire la meilleure recommandation en fonction de vos besoins.