Glandes salivaires – Qu’est-ce qui est normal ? Qu’est-ce qui est anormal ? – Caroline ORL
Où sont les glandes salivaires ?
Les glandes sont situées dans et autour de la bouche et de la gorge. Les principales glandes salivaires sont appelées glandes parotides, sous-mandibulaires et sublinguales. (Voir illustration)
Ils sécrètent tous de la salive dans la bouche : la parotide par des conduits près des dents supérieures, la sous-mandibulaire dans la partie avant sous la langue et la sublinguale par de multiples conduits dans le plancher de la bouche.
En plus de ces glandes, il existe des centaines de minuscules glandes appelées glandes salivaires mineures situées dans les lèvres, la zone interne des joues (muqueuse buccale) et largement dans d’autres muqueuses de la bouche et de la gorge. Les glandes salivaires produisent la salive utilisée pour humidifier la bouche, initier la digestion et aider à protéger les dents contre la carie.
Qu’est-ce qui cause les glandes anormales?
Les anomalies des glandes salivaires qui provoquent des symptômes cliniques peuvent être regroupées comme suit :
I. Entrave
L’obstruction de l’écoulement de la salive se produit le plus souvent dans les glandes parotides et sous-mandibulaires, généralement en raison de la formation de calculs. Les symptômes surviennent généralement en mangeant. La production de salive est initiée, mais ne peut pas sortir du système canalaire, entraînant un gonflement de la glande impliquée et une douleur importante, parfois accompagnée d’une infection.
Une infection secondaire des glandes salivaires des ganglions lymphatiques adjacents se produit également. Ces ganglions lymphatiques sont les glandes de la partie supérieure du cou qui deviennent souvent sensibles lors d’un mal de gorge commun. Beaucoup de ces ganglions lymphatiques sont en fait situés sur, à l’intérieur et profondément dans la substance de la glande parotide, près des glandes sous-maxillaires. Lorsque ces ganglions lymphatiques grossissent par infection, le patient le remarque sous la forme d’un gonflement rouge et douloureux dans la région des glandes parotides ou sous-maxillaires. Les ganglions lymphatiques grossissent également en raison des tumeurs et de l’inflammation.
2. Inflammations
Si les calculs ne sont pas totalement obstructifs, les glandes principales vont gonfler pendant le repas, puis se résorber progressivement après avoir mangé, pour se gonfler à nouveau au repas suivant. L’infection se développe souvent dans la salive anormalement mise en commun, entraînant une douleur plus intense et un gonflement des glandes. Si elles ne sont pas traitées assez longtemps, les glandes peuvent devenir abcédées.
Chez certaines personnes, le système de canaux des principales glandes salivaires peut être anormal. Ces conduits peuvent développer de petites constrictions qui diminuent le flux salivaire, entraînant une infection et des symptômes obstructifs.
3. Infection
L’infection des glandes salivaires la plus courante est celle des oreillons, qui touche les glandes parotides. Bien que cela soit plus fréquent chez les enfants, cela peut survenir chez les adultes. Cependant, si un adulte a un gonflement dans la région de la glande parotide d’un côté, il est plus probable qu’il soit dû à une obstruction ou à une tumeur.
Les infections survenant en raison d’une obstruction canalaire ou d’un écoulement lent de la salive ont déjà été mentionnées.
4. Tumeurs
Les tumeurs primaires bénignes et malignes des glandes salivaires se manifestent généralement par des élargissements indolores de ces glandes. Les tumeurs impliquent rarement plus d’une glande et sont détectées comme une croissance dans la parotide, la région sous-mandibulaire, sur le palais, le plancher de la bouche, les joues ou les lèvres. Ces élargissements doivent être vérifiés par un oto-rhino-laryngologiste-chirurgien cervico-facial.
Les tumeurs malignes des principales glandes salivaires peuvent se développer rapidement, sont douloureuses et peuvent entraîner une perte de mouvement d’une partie ou de la totalité du côté affecté du visage. Ces symptômes doivent être immédiatement recherchés.
L’hypertrophie des glandes salivaires est également observée dans les maladies auto-immunes, qui provoquent une inflammation importante. Les patients ont souvent la bouche sèche ou les yeux secs. Cela peut se produire avec d’autres maladies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde. Le diabète peut provoquer une hypertrophie des glandes salivaires, en particulier des glandes parotides. Le gonflement des glandes salivaires (généralement des deux côtés) est également observé chez les alcooliques.
Comment votre médecin pose-t-il le diagnostic ?
Le diagnostic de la maladie des glandes salivaires dépend d’une anamnèse minutieuse, d’un examen physique et de tests de laboratoire. Si une obstruction des principales glandes salivaires est suspectée, il peut être nécessaire d’anesthésier l’ouverture des canaux salivaires dans la bouche, de sonder et de dilater le canal pour faciliter le passage d’un calcul obstructif. Avant une telle instrumentation, les radiographies dentaires peuvent montrer l’emplacement des calculs calcifiés.
Si une masse est trouvée dans la glande salivaire, il est utile d’obtenir une radiographie appelée tomodensitométrie. Les tomodensitogrammes montreront si la masse fait partie d’une glande salivaire ou d’un ganglion lymphatique associé.
Dans de nombreux cas, une biopsie par aspiration à l’aiguille fine dans le cabinet du médecin est utile. La précision de ce test est d’environ 80 à 90 %. Une biopsie ouverte, où une incision cutanée est pratiquée et un petit échantillon de la glande prélevée, n’est généralement pas recommandée au cabinet. Il s’agit d’une biopsie incisionnelle et, en raison de la possibilité de lésion des nerfs sous-jacents de la glande parotide, il peut être nécessaire de la faire en salle d’opération.
Traitement de la maladie des glandes salivaires
Le traitement des maladies salivaires est généralement classé en deux catégories : médical et chirurgical. Le choix du traitement dépend de la nature du problème. Si cela est dû à des maladies systémiques (maladies qui impliquent tout le corps, pas une zone isolée), le processus problématique sous-jacent doit être traité. Cela peut nécessiter une consultation avec d’autres spécialistes. Si le processus pathologique est lié à une obstruction des glandes salivaires et à une infection ultérieure, des antibiotiques sont utilisés. Parfois, une instrumentation des conduits sera nécessaire.
Si une masse s’est développée dans la glande salivaire, l’élimination de la masse peut être nécessaire. La plupart des masses dans la région de la glande parotide sont bénignes. Lorsqu’une intervention chirurgicale est nécessaire, il faut faire très attention pour éviter d’endommager le nerf facial qui se trouve dans cette glande. Lorsque des masses malignes sont présentes dans la glande parotide, il peut être possible d’enlever chirurgicalement ces masses et de préserver la majeure partie du nerf facial. La radiothérapie sera souvent recommandée après la chirurgie. Celui-ci est généralement administré quatre à six semaines après l’intervention chirurgicale pour permettre une cicatrisation adéquate avant l’irradiation.
Les mêmes principes généraux s’appliquent aux masses dans la région sous-maxillaire ou dans les glandes salivaires mineures de la bouche et du haut de la gorge. Les maladies bénignes sont mieux traitées par la chirurgie seule, tandis que les maladies malignes peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et une irradiation postopératoire. Si la masse à proximité d’une glande salivaire est un ganglion lymphatique qui s’est agrandi en raison d’un cancer d’un autre site, un plan de traitement différent sera évidemment nécessaire. Un tel traitement peut être dirigé très efficacement par un oto-rhino-laryngologiste-chirurgien cervico-facial.
En résumé, les maladies des glandes salivaires sont dues à de nombreuses causes différentes. Ces maladies sont traitées à la fois médicalement et chirurgicalement. Un tel traitement est facilement géré par un oto-rhino-laryngologiste-chirurgien cervico-facial expérimenté dans ce domaine.
©1992. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Inc. Cette brochure est publiée en tant que service public. Le matériel peut être utilisé librement tant que l’attribution est donnée à l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Inc., Alexandria, VA. 3/92
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