L’espérance de vie n’est pas réduite chez les patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde de moins de 45 ans

L’espérance de vie n’est pas réduite chez les patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde de moins de 45 ans

L’espérance de vie n’est pas réduite chez les patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde de moins de 45 ans

Jérôme M. Hershman

Verburg FA, Mäder U, Tanase K, Thies ED, Diessl S, Buck AK, Lustre M, Reiners C. L’espérance de vie est réduite chez les patients atteints d’un cancer de la thyroïde différencié >= 45 ans avec une invasion tumorale locale étendue, un ganglion lymphatique latéral ou un métastases au moment du diagnostic et normales chez tous les autres patients DTC. J Clin Endocrinol Metab 2013;98:172-80. Epub 12 novembre 2012 12 novembre 2012.doi : 10.1210/jc.2012-2458.

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SOMMAIRE • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Contexte

Pratiquement tous les patients atteints de cancer sont préoccupés par leur espérance de vie. Bien que les patients atteints d’un cancer de la thyroïde aient généralement une espérance de vie normale lorsqu’ils sont traités de manière appropriée, il y en a beaucoup dont la durée de vie est limitée par le cancer de la thyroïde. Cet article est une revue d’une base de données allemande avec une analyse minutieuse des facteurs cliniques et de l’espérance de vie.

Méthodes

La base de données sur le cancer de la thyroïde de Wurzburg a été créée en 1980. À l’aide de cette base de données, les auteurs ont analysé les caractéristiques cliniques et la survie de 2011 patients atteints d’un cancer différencié de la thyroïde (CDT) qui avaient été traités et suivis de janvier 1980 à décembre 2011. Les patients ont été traités par thyroïdectomie totale. suivi d’une ablation à l’131I, à l’exception de 391 qui avaient un microcarcinome papillaire isolé et ont été traités par hémithyroïdectomie. Au cours du suivi, les patients ont subi une échographie du cou, des scintigraphies à l’iode radioactif et des mesures de thyroglobuline à intervalles de 6 mois pendant 5 ans et annuellement par la suite. La maladie persistante ou la récidive était généralement traitée avec 131I. Les patients ont été classés comme ayant un cancer papillaire, folliculaire ou à cellules de Hürthle. Ceux avec un carcinome peu différencié ou insulaire n’ont pas été inclus. Les taux de survie ont été calculés par la méthode de Kaplan-Meier et comparés aux taux de mortalité standard de la population générale allemande ajustés en fonction de l’année de naissance et du sexe.

Résultats

L’âge médian au moment du diagnostic était de 47,6 ans et le suivi médian de 7,1 ans. Au cours du suivi, 264 patients (13,1 %) sont décédés. Dans l’ensemble, 14 % des patients avaient une espérance de vie réduite. Il n’y avait pas de réduction de l’espérance de vie chez les moins de 45 ans, mais elle était réduite chez les plus de 45 ans, en particulier chez les plus de 60 ans. Il y avait une réduction statistiquement significative de la survie relative chez les patients atteints d’un carcinome folliculaire de la thyroïde, ceux avec invasion extrathyroïdienne étendue, ceux avec des métastases ganglionnaires du compartiment latéral (mais pas de métastases du compartiment central) et ceux avec des métastases à distance. Le sexe des patients n’avait aucune influence sur l’espérance de vie.

conclusion

L’espérance de vie n’est pas significativement réduite chez 86% des patients atteints de DTC. Seuls les patients âgés d’au moins 45 ans et présentant un envahissement local étendu, des métastases ganglionnaires latérales ou des métastases à distance au moment du diagnostic présentaient une espérance de vie nettement inférieure.

ANALYSE ET COMMENTAIRE • • • • • •

Le rapport actuel est la plus grande étude sur l’espérance de vie des patients atteints de DTC. Il confirme et étend les résultats d’une étude similaire portant sur 504 patients atteints de DTC (1). Seuls les patients âgés présentant des facteurs de risque d’extension extrathyroïdienne, des ganglions lymphatiques latéraux et des métastases à distance ont une espérance de vie raccourcie. Ces patients sont classés au stade 4 par le système TNM. Cependant, on craint que le système TNM ne réduise de manière inappropriée le risque des patients de moins de 45 ans qui présentent ces caractéristiques plus agressives car ils sont classés au stade 2. Une analyse de la base de données SEER a montré que la mortalité des patients de stade 2 de moins de 45 ans était 11 fois supérieure à celle des patients de stade 1 (2).

J’ai trouvé intéressant qu’il y ait un manque d’effet du sexe parce qu’il est communément dit que les hommes atteints d’un cancer de la thyroïde ont un pronostic plus mauvais que les femmes.

Il y a plusieurs mises en garde à cette étude. Wurtzbourg se trouve dans une zone de carence en iode. Les auteurs précisent que plus de 50 % des cas de DTC ont été découverts fortuitement à la suite d’une intervention chirurgicale pour gros goitres. Ce n’est certainement pas le cas aux États-Unis et dans d’autres régions sans carence en iode. Un autre problème est qu’un suivi moyen de seulement 7,1 ans peut être trop court pour détecter la mortalité. Aussi, les auteurs ont exclu de leur analyse les patients avec des formes plus agressives de DTC, comme le carcinome insulaire. De plus, une étude sur une seule institution peut être trop étroite pour une étude définitive de l’espérance de vie.

Les auteurs notent que, malgré l’utilisation libérale de l’ablation à l’131I pour les patients à faible risque, il n’y a pas eu de surmortalité due aux tumeurs malignes secondaires associées à l’utilisation de la thérapie à l’131I contrairement à d’autres études (3,4).

Les références

1. Liens TP, van Tol KM, Jager PL, Plukker JT, Piers DA, Boezen HM, Dullaart RP, de Vries EG, Sluiter WJ. Espérance de vie dans le cancer différencié de la thyroïde : une nouvelle approche de l’analyse de la survie. Endocr Relat Cancer 2005;12:273-80.
2. Tran Cao HS, Johnston LE, Chang DC, Bouvet M. Une analyse critique du système de stadification de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) pour le carcinome différencié de la thyroïde chez les jeunes patients sur la base de la surveillance, de l’épidémiologie et des résultats finaux (SEER) enregistrement. Opération. 2012;152:145-51.
3. Rubino C, de Vathaire F, Dottorini ME, Hall P, Schvartz C, Couette JE, Dondon MG, Abbas MT, Langlois C, Schlumberger M. Second cancers primitifs chez les patients atteints d’un cancer de la thyroïde. Br J Cancer 2003;89:1638-44.
4. Iyer NG, Morris LG, Tuttle RM, Shaha AR, Ganly I. Augmentation de l’incidence des seconds cancers chez les patients atteints d’un cancer de la thyroïde à faible risque (T1N0) qui reçoivent un traitement à l’iode radioactif. Cancer 2011;117:4439-46.

THYROIDOLOGIE CLINIQUE • MARS 2013 VOLUME 25 • NUMÉRO 3• © 2013