Insertion du tube auriculaire : aperçu, soins périprocéduraux, technique

Insertion du tube auriculaire : aperçu, soins périprocéduraux, technique

Arrière-plan

L’insertion du tube auriculaire, également connue sous le nom d’insertion du tube de tympanostomie, consiste à placer un tube d’égalisation de pression dans la membrane tympanique (voir l’image ci-dessous). [1, 2] Cette intervention chirurgicale traite le liquide de l’oreille moyenne qui, lorsqu’il persiste dans l’espace de l’oreille moyenne, peut provoquer une otite moyenne (aiguë ou chronique) en plus de la perte auditive.

Tube auriculaire en position dans le tympan.

Le premier tube de ventilation en plastique a été introduit par Beverley Armstrong en 1954, à l’avènement de l’ère des antibiotiques ; une variante de ce tube est encore utilisée aujourd’hui. [3] L’œillet en plastique a été conçu pour rester dans la membrane tympanique et empêcher la fermeture rapide d’une incision de myringotomie. Les œillets sont petits et bien tolérés par la membrane tympanique, et ils peuvent maintenir un orifice de ventilation pour l’espace de l’oreille moyenne pendant environ 1 à 2 ans.

Aux États-Unis, l’insertion d’un tube auriculaire est l’intervention chirurgicale otologique la plus fréquemment pratiquée chez les enfants. Différentes tailles et formes de tubes auriculaires sont disponibles, sélectionnées par le chirurgien en fonction de la physiopathologie sous-jacente, des caractéristiques spécifiques du tube, du nombre de jeux de tubes précédents et de la préférence du chirurgien. Les alternatives à l’insertion du tube auriculaire sont la myringotomie et la tympanocentèse.

Anatomie pertinente

L’oreille est composée de parties externe, moyenne (tympanique) (marteau, enclume et étrier) et interne (labyrinthe) (canaux semi-circulaires, vestibule, cochlée). L’oreillette et le méat acoustique externe (ou conduit auditif externe) composent l’oreille externe. L’oreille externe fonctionne pour collecter et amplifier le son, qui est ensuite transmis à l’oreille moyenne. La cavité tympanique (oreille moyenne) s’étend de la membrane tympanique à la fenêtre ovale et contient les éléments de conduction osseuse du marteau, de l’enclume et de l’étrier. La fonctionnalité principale de l’oreille moyenne est celle de la conduction osseuse du son via le transfert des ondes sonores dans l’air collectées par l’oreillette vers le fluide de l’oreille interne. L’oreille interne, également appelée cavité labyrinthique, est essentiellement formée du labyrinthe membraneux enchâssé dans le labyrinthe osseux osseux. La cavité labyrinthique fonctionne pour conduire le son vers le système nerveux central ainsi que pour aider à l’équilibre.

Pour plus d’informations sur l’anatomie pertinente, voir Anatomie de l’oreille.

Les indications

L’indication la plus fréquente de l’insertion d’un tube auriculaire reste l’otite moyenne persistante (> 3 mois) avec épanchement (OME), ou otite moyenne séreuse (SOM), qui ne se résout pas après 3 mois d’observation clinique ou ne s’améliore pas avec une antibiothérapie. [4] Un guide de pratique clinique de l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation stipule que les cliniciens devraient recommander les tubes de tympanostomie lorsqu’une intervention chirurgicale est effectuée pour un OME chez un enfant de < 4 ans. [5] L'insertion du tube auriculaire favorise le drainage du liquide de l'oreille moyenne, ce qui peut entraîner un retard de la parole et du langage s'il n'est pas traité pendant une période prolongée. Le liquide de l'oreille moyenne prédispose également aux infections récurrentes.

Une autre indication de l’insertion d’un tube auriculaire est l’otite moyenne aiguë (OMA) réfractaire à l’antibiothérapie. Chez les personnes qui ne tolèrent pas bien l’antibiothérapie, l’insertion du tube auriculaire permet la sortie du liquide de l’oreille moyenne (purulent, séreux, mucoïde) et permet une administration facile de gouttes antibiotiques topiques dans l’espace de l’oreille moyenne.

Les indications supplémentaires pour l’insertion rapide du tube auriculaire comprennent les complications de l’OMA, telles que la méningite, la paralysie du nerf facial et l’otomastoïdite. Chez les patients présentant ces complications, les tubes auriculaires peuvent aider à stopper les lésions de la membrane tympanique (par exemple, les poches de rétraction, qui déforment le tympan, et le processus subtil de l’otite moyenne adhésive, qui limite les vibrations ossiculaires et peut entraîner une perte auditive permanente). L’insertion rapide des tubes de tympanostomie ventile l’espace de l’oreille moyenne et empêche une rétraction supplémentaire du tympan sous la pression négative.

Résultats attendus

Dans l’ensemble, 80 % des enfants nécessitant des tubes auriculaires ont besoin d’un jeu de tubes auriculaires. Chez les enfants porteurs de tubes auriculaires, les épisodes d’otite moyenne sont moins fréquents et sont plus facilement traités avec des gouttes auriculaires antibiotiques.

L’étude à long terme de Paradise sur une petite cohorte d’enfants atteints d’OME n’a pas montré d’amélioration globale en ce qui concerne les résultats développementaux chez les enfants qui ont reçu des tubes plus rapidement à l’âge de 3 ans, quelle que soit l’audition de base. [6] Cependant, cette étude n’a pas examiné les améliorations individuelles ou les améliorations au sein de populations plus handicapées.

En revanche, Maw et al ont montré un petit avantage dans le développement du langage chez les enfants atteints d’OME bilatérale et de perte auditive. [7]