Vue d’ensemble, anatomie globale, anatomie microscopique

Vue d’ensemble, anatomie globale, anatomie microscopique

La ceinture scapulaire ou pectorale est composée des os qui relient le membre supérieur au squelette axial. Deux os composent la ceinture scapulaire. Ce sont la clavicule et l’omoplate.

Ostéologie

Omoplate

L’omoplate est un os de forme triangulaire qui fonctionne principalement comme un site d’attache musculaire. Quatre muscles de la coiffe des rotateurs qui agissent sur l’épaule tirent leur origine de l’omoplate. Ce sont le sus-épineux, l’infraspinatus, le petit rond et le sous-scapulaire (voir l’image suivante).

Anatomie de l’épaule, vue latérale.

De plus, le trapèze, le dentelé antérieur, les rhomboïdes et les omoplates élévatrices s’insèrent sur l’omoplate et sont responsables de la mobilité et de la stabilité scapulaires. L’omoplate est librement mobile, car elle est suspendue par ces muscles. L’omoplate a 4 processus, la colonne vertébrale, l’acromion, la coracoïde et la glène. La cavité glénoïde (ou, alternativement, la fosse glénoïde) est fixée sur la face élargie de l’angle latéral de l’omoplate. La cavité glénoïde est un ovale de forme irrégulière et a été comparée à une forme de virgule inversée. Il s’articule avec la tête de l’humérus, formant l’articulation glénohumérale, qui sert d’articulation principale de l’épaule.

Clavicule

La clavicule est un os en forme de S qui forme la partie antérieure de la ceinture scapulaire qui éloigne le bras du tronc, lui permettant de se déplacer librement. La clavicule a 2 articulations, l’articulation sterno-claviculaire et l’articulation acromio-claviculaire. L’articulation sternoclaviculaire est formée par la face médiale de la clavicule s’articulant avec le manubrium du sternum. C’est la seule connexion squelettique entre le squelette axial et le membre supérieur. De plus, la clavicule protège l’artère sous-clavière, la veine sous-clavière et le plexus brachial en arrière et en bas. Voir les images ci-dessous.

Muscle de l’anatomie de l’épaule, vue antérieure. Anatomie de l’épaule, vue postérieure.

Tête humérale

La surface articulaire proximale de l’humérus est appelée tête humérale. La tête humérale s’articule contre la cavité glénoïdienne peu profonde. Seulement 25 % de la surface de la tête humérale entre en contact avec la cavité glénoïdienne. [7] Le labrum glénoïdien, un anneau fibrocartilagineux attaché au bord externe de la cavité glénoïdienne, offre une profondeur et une stabilité supplémentaires.

Articulations

Articulation sternoclaviculaire

L’articulation sterno-claviculaire est la seule liaison entre le squelette axial et le membre supérieur. L’articulation sternoclaviculaire permet une élévation vers le haut de 30 à 35°, un mouvement antéropostérieur de 35° et une rotation de 44 à 50° autour du grand axe de la clavicule. [8]

Articulation acromio-claviculaire

L’articulation acromio-claviculaire (AC) est la seule articulation entre la clavicule et l’omoplate. Il est formé par la clavicule distale s’articulant avec l’acromion de l’omoplate. Peu de mouvement existe dans cette articulation. L’articulation AC est une articulation diarthrodiale encapsulée maintenue par sa capsule articulaire et les ligaments coraco-claviculaires : ligaments trapézoïdaux et conoïdes.

Articulation glénohumérale

L’articulation glénohumérale est l’articulation principale de l’articulation de l’épaule. C’est l’articulation synoviale multiaxiale à rotule formée par les surfaces articulaires de la cavité glénoïde et la tête de l’humérus. La profondeur de la cavité glénoïdienne est augmentée par un rebord de fibrocartilage qui l’entoure. Ce bord de fibrocartilage est le bourrelet glénoïdien.

Labrum

Le labrum glénoïdien est un anneau composé principalement de tissu fibreux dense. La profondeur moyenne de la cavité glénoïdienne est de 2,5 mm, mais le labrum sert à augmenter cette profondeur. Bien que le labrum augmente la profondeur et le volume de la cavité glénoïdienne, il ne semble pas augmenter la stabilité de l’articulation gléno-humérale. [8]

Ligaments

Coracoclaviculaire

Les ligaments conoïde et trapézoïde comprennent les ligaments coracoclaviculaires (CCL) (voir l’image ci-dessous). Ils fonctionnent pour maintenir l’articulation de la clavicule avec le processus coracoïde de l’omoplate. Des études ont conclu que les ligaments coracoclaviculaires sont le principal frein à la luxation claviculaire supérieure et postérieure. [9]

Articulation de l’épaule, vue antérieure.

Glénohuméral

Trois ligaments glénohuméraux existent : (1) le ligament glénohuméral supérieur (SGHL), (2) le ligament glénohuméral moyen (MGHL) et (3) le ligament glénohuméral inférieur (IGHL). Le SGHL a une origine variable et s’insère sur l’humérus près du petit tubercule ; ce ligament s’oppose à la translation inférieure de la tête humérale dans l’épaule en adduction. Le MGHL provient du labrum et s’insère sur l’humérus en dedans du petit tubercule ; ce ligament résiste à la translation inférieure dans l’épaule en adduction et en rotation externe. L’IGHL provient du labrum et du col glénoïdien adjacent, s’insère sur le col anatomique de l’humérus et résiste à la translation antérieure et postérieure de la tête humérale. De plus, l’IGHL est la principale contrainte à la luxation inférieure de l’épaule en abduction.

Coracohuméral

Le ligament coracohuméral (LCH) prend naissance à la base et au bord latéral du processus coracoïde de l’omoplate et s’insère sur le tubercule majeur. La fonction biomécanique de ce ligament n’est pas entièrement comprise ; cependant, il semble avoir une fonction suspensive de la tête humérale.

Coiffe des rotateurs

Les muscles supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis constituent la coiffe des rotateurs (voir l’image suivante) (voir tableau 1 ci-dessous). Les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs forment un manchon autour de la tête humérale antérieure, supérieure et postérieure et de la cavité glénoïde de l’épaule en comprimant l’articulation glénohumérale. En plus de la stabilisation, la coiffe des rotateurs offre à l’épaule une formidable mobilité.

Anatomie de l’épaule, vue latérale.

Tableau 1. Origines, insertions, actions et apports nerveux des muscles de la coiffe des rotateurs (Ouvrir le tableau dans une nouvelle fenêtre)

Bourse sous-acromiale/sous-deltoïdienne

La bourse sous-acromiale se situe sur la face supérieure du tendon sus-épineux (voir les images ci-dessous). La bourse agit pour amortir et réduire la friction pendant le mouvement entre l’os sus-jacent de l’acromion et les muscles mous de la coiffe des rotateurs en dessous. Il s’étend souvent latéralement pour être en continuité avec la bourse sous-deltoïdienne.

Muscle de l’anatomie de l’épaule, vue antérieure. Anatomie de l’épaule, vue postérieure. Anatomie de l’épaule, vue latérale.