Comparaison des critères de plage d’indice de masse corporelle et leur association avec la cognition, le fonctionnement et la dépression : une étude transversale chez les personnes âgées mexicaines | BMC Gériatrie

Comparaison des critères de plage d’indice de masse corporelle et leur association avec la cognition, le fonctionnement et la dépression : une étude transversale chez les personnes âgées mexicaines | BMC Gériatrie

Cette étude visait à comparer, dans un échantillon de personnes âgées mexicaines, la distribution de l’IMC selon deux plages alternatives telles que proposées par l’OMS et le CDH. Les résultats ont montré que le fait d’avoir les critères de l’OMS un seuil inférieur pour ce qui doit être considéré comme un poids normal par rapport aux critères CDH ; il a classé plus de la moitié des participants en surpoids, c’est-à-dire le double si l’on considère les critères CDH. De plus, les critères CDH affichaient une distribution dans laquelle la moitié de l’échantillon avait une plage de poids normale. Ces différences dans les schémas de distribution, en accord avec les recherches antérieures [5], remettent en question la pertinence de la pratique courante consistant à utiliser les critères de l’OMS pour classer l’IMC normal chez les personnes âgées. La précision de l’IMC semble diminuer avec l’âge, car les changements de composition corporelle augmentent l’adiposité et la sarcopénie (c’est-à-dire une diminution de la masse musculaire) [25]. Des évaluations valides, fiables et économiques de l’IMC, avec des fourchettes adaptées selon l’âge, sont nécessaires [5, 26].

Les analyses de l’association des critères d’IMC avec le fonctionnement cognitif, le fonctionnement physique et la dépression ont révélé des schémas similaires mais non équivalents. Au regard des critères d’IMC de l’OMS, le surpoids apparaît comme un facteur de protection. Les résultats de certaines études, reposant principalement sur les critères d’IMC de l’OMS, suggèrent que le surpoids est un facteur de protection plutôt qu’un facteur de risque (au moins pour la mortalité) chez les personnes âgées [27]. Pourtant, on s’est demandé si ce paradoxe de l’IMC ne reflétait que la faible sensibilité des critères de l’OMS pour ce segment de la population. [25, 26]. En classant l’échantillon selon les critères CDH IMC, adaptés par tranche d’âge, des résultats significatifs pointent dans la direction opposée ; c’est-à-dire que l’insuffisance pondérale est défavorable chez les personnes âgées. Cela concorde avec les études indiquant qu’un faible IMC est défavorable chez les personnes âgées et fortement associé aux infections, aux hospitalisations et à la prédiction de la mortalité. [28, 29]. De plus, une perte de poids rapide et involontaire peut refléter une maladie sous-jacente, une privation sociale, une démence ou une dépression [28].

Après 60 ans, le poids corporel moyen et la masse musculaire ont tendance à diminuer. Comme l’activité physique et la dépense énergétique diminuent également, il y a une tendance à l’accumulation et à la redistribution des graisses [30]. Ici, les personnes âgées souffrant d’insuffisance pondérale ont montré une performance désavantageuse, tandis que dans d’autres études, les personnes âgées en surpoids ont montré un statut plus favorable. [27]. Cependant, il faut être prudent; L’obésité chez les personnes âgées est un sujet de préoccupation courant et grave à ne pas négliger. Non seulement l’obésité peut avoir des conséquences néfastes sur la santé et nuire à la qualité de vie, mais elle peut également exacerber le déclin de la fonction physique lié à l’âge et conduire à la fragilité, au handicap et à des limitations de l’autonomie. [29, 31,32,33]. Le traitement de l’obésité chez les personnes âgées est controversé, principalement en raison de l’interprétation erronée selon laquelle il pourrait ne pas être aussi nocif chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes, et de l’inquiétude suscitée par les effets indésirables potentiels de la perte de poids dans cette population. [28, 31, 33,34,35]. Même de petites quantités de perte de poids volontaire (entre 5 et 10 % du poids corporel initial) associées à un mode de vie sain peuvent être bénéfiques pour les personnes âgées [32]. La perte de poids chez les personnes âgées en surpoids/obèses peut améliorer les facteurs de risque, la perte de graisse peut améliorer certaines conditions cataboliques du vieillissement en affectant la synthèse et la dégradation des protéines musculaires et un poids plus léger peut également alléger la charge mécanique sur les articulations et les muscles faibles, améliorant ainsi la mobilité [28]. Les interventions visant à la perte de poids volontaire chez les personnes âgées obèses doivent suivre une combinaison d’exercice et de restriction calorique modeste pour réduire la masse graisseuse intra-abdominale tout en préservant la masse musculaire et la force. [30, 31, 33, 35]. De plus, les interventions doivent tenir compte des comorbidités, de la polymédication, de la limitation de l’autonomie et des problèmes sociaux en mettant l’accent sur les problèmes médicaux sous-jacents, l’état fonctionnel et les milieux de vie. [34].

L’état cognitif, le fonctionnement physique indépendant et la dépression sont trois mesures importantes des résultats chez les personnes âgées qui se sont avérées liées à l’IMC. Bien que certaines études aient trouvé une moins bonne performance cognitive chez les personnes âgées en surpoids et obèses [36] nos résultats concordent avec ceux qui trouvent un IMC inférieur coïncidant avec un état cognitif moins bon [37]. En ce qui concerne le fonctionnement physique, les études tendent à soutenir que des valeurs élevées d’IMC sont associées à des obstacles fonctionnels plus importants [38]; pourtant, il a également été constaté que les IMC faibles et élevés sont liés à un risque accru de déficience fonctionnelle [39]. Les résultats actuels ont révélé un fonctionnement physique plus faible chez les personnes âgées présentant une insuffisance pondérale selon les critères CDH. Les symptômes dépressifs chez les personnes âgées semblent moins susceptibles de se produire chez les personnes âgées en surpoids/obèses [40], et c’est le cas dans notre étude si le critère de l’OMS est utilisé. Si le critère CDH est utilisé, les personnes âgées présentant une insuffisance pondérale semblent plus susceptibles de déclarer des symptômes dépressifs, ce qui coïncide avec les résultats précédents, en particulier chez les hommes [40]. Les divergences dans les résultats pourraient être dues à l’utilisation de diverses mesures de la composition corporelle, de la cognition, du fonctionnement et des symptômes dépressifs, et au fait que ces mesures de résultats n’ont pas été étudiées ensemble auparavant.

Indépendamment des critères d’IMC, le groupe des personnes âgées souffrant d’insuffisance pondérale avait un résultat désavantageux sur les trois mesures par rapport aux autres groupes. De plus, les résultats ont montré que compte tenu de son interaction avec le sexe, l’insuffisance pondérale est désavantageuse pour tous, alors que le surpoids est favorable chez les femmes mais défavorable chez les hommes. Ces résultats montrent qu’un critère négligeant les différences d’âge et de sexe dans l’IMC peut biaiser les résultats de la recherche et peut-être expliquer le soi-disant paradoxe de l’obésité chez les personnes âgées. Des modèles plus complexes comprenant des covariables susceptibles d’influencer les résultats, tels que le niveau d’éducation, la stimulation cognitive régulière, les comorbidités, la prise de médicaments et les antécédents de santé mentale, doivent être pris en compte pour étayer ou réfuter ces résultats.

En outre, les femmes présentant une insuffisance pondérale se distinguent comme le groupe le plus vulnérable en ce qui concerne le statut cognitif et le fonctionnement physique indépendant. Les interventions nutritionnelles doivent viser à aider les personnes âgées à prendre du poids jusqu’à un état normal (plutôt qu’à atteindre un surpoids), mais en considérant un seuil plus flexible, comme celui suggéré par le CDH. Autrement dit, un IMC sain chez les personnes âgées doit se situer entre 23 et 28 chez les personnes âgées de 55 à 65 ans et entre 24 et 29 chez les personnes âgées de 66 ans ou plus. En outre, les priorités d’intervention devraient être accordées aux personnes les plus à risque, l’accent étant mis principalement sur la réduction du profil de risque plutôt que sur la perte de poids en soi. [4].

Il faut souligner que plus de poids n’est pas synonyme d’une meilleure nutrition ou d’une bonne santé. Compte tenu des contributions variables de la masse osseuse, de la masse musculaire et des fluides au poids corporel, se fier exclusivement à l’IMC pour classer les individus peut entraîner une erreur de classification. Les données anthropométriques pour le développement potentiel de données ou de normes de référence devraient couvrir au moins le poids et la taille, ainsi que l’âge, le sexe, la race, le statut socio-économique, la présence de maladies et les habitudes tabagiques [4]. S’appuyer sur un échantillonnage de commodité limite la généralisation des résultats, car le groupe sélectionné peut ne pas être comparable à d’autres, comme les personnes âgées en bonne santé et vivant de manière autonome. De plus, lors de l’étude de l’IMC chez les personnes âgées, il serait utile d’explorer les différences possibles dues à la prise en charge par d’autres personnes, à domicile ou dans des centres de soins, et d’observer son évolution dans le temps. Comme le sexe et l’âge ont été enregistrés, leur rôle en tant que facteurs de confusion possibles a été analysé ; bien que la signification de la plupart des résultats ait été confirmée, seulement lors de l’ajustement selon l’âge, l’association n’était plus significative pour la dépression. Des recherches supplémentaires doivent également envisager l’inclusion d’autres facteurs de confusion possibles tels que l’état de la maladie, le statut tabagique, la consommation d’alcool, l’activité physique, le statut socio-économique et l’éducation pour une meilleure compréhension des processus régulant les associations de l’IMC avec les résultats.

Malgré ses limites, cette étude a montré que pour évaluer l’IMC chez les personnes âgées, il faut privilégier un critère adapté à l’âge. Il semble que les critères de l’OMS éclipsent un problème dans la population âgée, à savoir que la perte de poids est en fait défavorable, entraînant une baisse de l’IMC. Les critères CDH sont beaucoup plus sensibles à ce problème. De plus, le fait que les seuils de l’OMS soient plus restrictifs peut aider à expliquer pourquoi diverses études utilisant ce critère ont trouvé que le surpoids était favorable chez les personnes âgées. L’utilisation des seuils CDH a montré que le surpoids n’est pas un facteur de protection, ni un facteur de risque chez les personnes âgées, du moins par rapport à nos 3 mesures de résultats. Chez les personnes âgées, l’insuffisance pondérale est ce qui signale un risque élevé de mortalité, et en conséquence, cette étude montre également un risque plus élevé de détérioration cognitive et fonctionnelle. Les interventions pour le contrôle du poids chez les personnes âgées doivent surveiller le gain de poids sain mais prévenir l’obésité.