Traitement initial des adultes infectés par le VHC

Traitement initial des adultes infectés par le VHC

Le traitement initial de l’infection par le VHC inclut les patients atteints d’hépatite C chronique qui n’ont pas été traités auparavant par l’interféron, le peginterféron, la ribavirine ou tout agent antiviral à action directe (DAA) du VHC, qu’il soit expérimental ou approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.

La simplification du schéma thérapeutique peut augmenter le nombre de professionnels de la santé qui prescrivent un traitement antiviral et augmenter le nombre de personnes traitées. Cela s’alignerait sur la stratégie des National Academies of Science, Engineering, and Medicine visant à réduire les cas d’infection chronique par le VHC de 90 % d’ici 2030 (NAS, 2017).

Le niveau de preuve disponible pour informer le meilleur régime pour chaque patient et la force de la recommandation varient et sont évalués en conséquence (voir le tableau 2 des méthodes). De plus, des recommandations spécifiques sont données lorsque le traitement diffère pour un groupe particulier (par exemple, les personnes infectées par différents génotypes). Les schémas thérapeutiques recommandés sont ceux qui sont privilégiés pour la plupart des patients d’un groupe donné, sur la base d’une efficacité optimale, de profils de tolérance et de toxicité favorables et de la durée du traitement. Les schémas thérapeutiques alternatifs sont ceux qui sont efficaces mais, par rapport aux schémas thérapeutiques recommandés, présentent des inconvénients potentiels, des limites d’utilisation dans certaines populations de patients ou moins de données à l’appui que les schémas thérapeutiques recommandés. Dans certaines situations, un régime alternatif peut être un régime optimal pour un patient individuel ou un cadre clinique. Considérations spécifiques pour les patients pédiatriques et les personnes co-infectées par le VIH/VHC, cirrhose décompensée (insuffisance hépatique modérée ou sévère ; Child-Turcotte-Pugh [CTP] classe B ou C), l’infection par le VHC après une greffe du foie et l’insuffisance rénale grave, l’insuffisance rénale terminale (IRT) ou la post-transplantation rénale sont abordées dans d’autres sections du guide.

Les schémas posologiques recommandés et alternatifs sont répertoriés par ordre de niveau de preuve. Lorsque plusieurs régimes sont au même niveau de recommandation, ils sont classés par ordre alphabétique. Le choix du schéma thérapeutique doit être déterminé en fonction des données spécifiques au patient, y compris les interactions médicamenteuses. Les patients recevant un traitement antiviral nécessitent une évaluation minutieuse avant le traitement des comorbidités susceptibles d’influencer la réponse au traitement ou le choix du schéma thérapeutique. Tous les patients doivent avoir accès à un prestataire de soins pour le VHC pendant le traitement, bien que les visites à la clinique et/ou les tests sanguins prédéfinis dépendent du schéma thérapeutique et peuvent ne pas être nécessaires pour tous les schémas thérapeutiques/patients. Les patients recevant de la ribavirine nécessitent une surveillance supplémentaire de l’anémie pendant le traitement (voir la section Surveillance).

Les pages suivantes incluent des conseils pour la prise en charge des patients naïfs de traitement par génotype (bien que la plupart des patients tomberont dans les algorithmes de traitement simplifiés ci-dessus).

Génotypes mixtes

Rarement, les tests de génotypage peuvent indiquer la présence d’une infection mixte (par exemple, les génotypes 1a et 2). Les données de traitement pour les génotypes mixtes avec des AAD sont rares, mais l’utilisation d’un régime pangénotypique est recommandée dans ces circonstances (Chiu, 2020). Lorsque la bonne combinaison ou la durée du traitement n’est pas claire, une consultation d’experts doit être recherchée.