Cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), diagnostic et traitement

Cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), diagnostic et traitement

La cholécystite (ko-luh-sis-TIE-tis) est une inflammation de la vésicule biliaire. Cela se produit généralement lorsque le drainage de la vésicule biliaire est bloqué (souvent à cause d’un calcul biliaire). Il peut être aigu (apparaître soudainement) et provoquer une douleur intense dans le haut de l’abdomen. Ou il peut être chronique (épisodes récurrents multiples) avec un gonflement et une irritation qui se produisent au fil du temps.

Votre médecin peut utiliser l’échographie abdominale, la tomodensitométrie abdominale, la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ou l’imagerie nucléaire pour aider à diagnostiquer votre état. Le traitement peut inclure le jeûne, la prise d’antibiotiques et l’insertion d’un tube de drainage dans la vésicule biliaire. Cependant, comme cela peut souvent se reproduire, le traitement le plus courant consiste à subir une intervention chirurgicale pour retirer votre vésicule biliaire.

Qu’est-ce que la cholécystite ?

La cholécystite signifie une inflammation de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire est un organe en forme de poire qui se trouve sous votre foie et stocke la bile. Si votre vésicule biliaire est enflammée, vous pouvez avoir des douleurs dans la partie supérieure droite ou médiane de l’abdomen et vous pouvez être sensible au toucher.

La bile est fabriquée dans le foie. La vésicule biliaire stocke la bile et la pousse dans l’intestin grêle où elle est utilisée pour aider à digérer les aliments. Lorsque la voie de drainage de la bile stockée dans la vésicule biliaire (appelée canal cystique) est bloquée, généralement par un calcul biliaire, la vésicule biliaire enfle et peut s’infecter. Cela se traduit par une cholécystite. Le canal cystique se déverse dans le canal cholédoque, qui transporte la bile dans l’intestin grêle. Un calcul biliaire peut également se coincer dans le canal cholédoque. Cette condition (cholédocholithiase) nécessite une procédure pour supprimer ou contourner le blocage.

La cholécystite peut être :

• Aiguë (se produire soudainement) – Cette inflammation provoque souvent une douleur intense au milieu ou à droite de l’abdomen supérieur. La douleur peut également se propager entre les omoplates. Dans les cas graves, la vésicule biliaire peut se déchirer ou éclater et libérer de la bile dans l’abdomen, provoquant une douleur intense. Cela peut être une situation potentiellement mortelle qui nécessite une attention immédiate.
• Chronique (plusieurs épisodes d’inflammation) – Des épisodes récurrents de léger gonflement et d’irritation / inflammation endommagent souvent la paroi de la vésicule biliaire, l’épaississant, la rétrécissant et perdant son bon fonctionnement

D’autres symptômes incluent:

• nausée
• vomissement
• fièvre
• douleur abdominale qui s’aggrave lors de la respiration profonde
• douleurs abdominales et crampes après les repas (en particulier les aliments gras)

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Comment la cholécystite est-elle diagnostiquée et évaluée?

Votre médecin peut prescrire des tests sanguins pour voir si vous avez une infection de la vésicule biliaire. Souvent, le nombre de globules blancs dans notre sang peut augmenter en signe d’infection. Un ou plusieurs des tests radiologiques suivants peuvent également être effectués :

• Échographie abdominale: C’est souvent le premier test effectué pour évaluer la cholécystite. L’échographie utilise des ondes sonores pour produire des images de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Il est utilisé pour identifier les signes d’inflammation impliquant la vésicule biliaire et est très efficace pour montrer les calculs biliaires.
• TDM abdominale : la tomodensitométrie (TDM) utilise des rayons X pour produire des images détaillées de l’abdomen, du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires et de l’intestin afin d’aider à identifier l’inflammation de la vésicule biliaire ou le blocage du flux biliaire. Parfois (mais pas toujours), il peut également montrer des calculs biliaires. Voir la page Dose de rayonnement pour plus d’informations sur CT.
• Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP): Le MRCP est un type d’examen IRM qui permet d’obtenir des images détaillées du foie, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, du pancréas et du canal pancréatique. Il est très efficace pour montrer les calculs biliaires, l’inflammation de la vésicule biliaire ou des voies biliaires et le blocage du flux biliaire. Voir la page Sécurité IRM pour plus d’informations.
• Imagerie nucléaire hépatobiliaire: Ce test de médecine nucléaire utilise un radiotraceur injecté pour aider à évaluer les troubles du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires (système biliaire). Dans la cholécystite aiguë, il peut détecter le blocage du canal cystique (le canal qui est toujours bloqué avec la cholécystite aiguë).

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Comment traite-t-on la cholécystite ?

Votre médecin peut suggérer :

• jeûner pour reposer la vésicule biliaire
• un régime spécial faible en gras
• analgésique
• antibiotiques pour traiter l’infection

Cependant, comme la condition peut revenir souvent, votre médecin peut vous recommander de faire retirer votre vésicule biliaire en utilisant soit :

• chirurgie laparoscopique. Le chirurgien utilise le nombril et plusieurs petites coupures pour insérer un laparoscope pour voir à l’intérieur de l’abdomen et retirer la vésicule biliaire. Vous serez endormi pour la chirurgie.
• chirurgie ouverte. Le chirurgien fait une incision dans l’abdomen et enlève la vésicule biliaire. Vous serez endormi pour la chirurgie. Consultez la page Sécurité de l’anesthésie pour plus d’informations.

Si vous ne pouvez pas subir une intervention chirurgicale, votre médecin peut drainer la bile de la vésicule biliaire. Cela peut être fait par :

• Cholécystostomie percutanée : Cette intervention est effectuée par un radiologue. Il place un tube à travers la peau directement dans la vésicule biliaire à l’aide d’un guidage par ultrasons ou CT. La bile bloquée ou infectée est retirée pour réduire l’inflammation. Cette procédure est généralement effectuée chez les patients qui sont trop malades pour se faire enlever la vésicule biliaire. Vous serez sous sédation pour cette procédure. Le tube doit généralement rester en place pendant au moins quelques semaines.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) : cette procédure est généralement effectuée par un médecin spécialisé dans les troubles abdominaux (un gastro-entérologue). Une caméra sur un tube flexible est passée de la bouche à travers l’estomac et dans le début de l’intestin grêle. C’est là que le canal cholédoque rencontre l’intestin grêle. Le mécanisme de la valve (appelé sphincter) à l’extrémité de la voie biliaire peut être examiné et ouvert pour éliminer la bile et les calculs bloqués, si nécessaire. Les médecins peuvent également insérer un petit tube dans le canal biliaire principal et injecter un produit de contraste pour mieux voir le canal. Ils peuvent également utiliser une fibre laser pour détruire les petits calculs biliaires ou utiliser un panier ou un ballon pour récupérer des pierres ou des fragments de pierre. Tout cela peut être fait sans faire d’incisions dans l’abdomen. Cette procédure présente un risque faible mais réel d’inflammation ou de blessure du pancréas. Vous serez sous sédation pour cette procédure.
• Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC) : Cette procédure est réalisée par un radiologue. Une aiguille est placée dans les voies biliaires du foie à l’aide d’un guidage d’imagerie. Un produit de contraste est injecté pour aider à localiser les calculs biliaires susceptibles de bloquer l’écoulement de la bile. Certaines pierres peuvent être enlevées lors d’un PTC. D’autres peuvent être contournés en laissant un petit stent en place pour permettre à la bile de contourner la zone de blocage. Cela aide à réduire l’inflammation. Vous serez sous sédation pour cette procédure. Voir la page Interventions biliaires pour plus d’informations.

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Quel test, procédure ou traitement me convient le mieux?

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Cette page a été révisée le 23 mars 2021