Causes, signes, diagnostic et traitement

Causes, signes, diagnostic et traitement

Aperçu

Qu’est-ce que l’infertilité secondaire ?

L’infertilité secondaire est l’incapacité de concevoir un enfant ou de mener une grossesse à terme après un accouchement antérieur. Pour être classée comme infertilité secondaire, la naissance précédente doit avoir eu lieu sans l’aide de médicaments ou de traitements de fertilité, comme la fécondation in vitro. L’infertilité secondaire est généralement diagnostiquée après avoir essayé sans succès de concevoir pendant six mois à un an. Une condition connexe est la perte de grossesse récurrente où les patients et les couples sont capables de concevoir mais sont incapables de mener à terme.

Quelle est la fréquence de l’infertilité secondaire?

L’infertilité secondaire est tout aussi fréquente que l’infertilité primaire.

Symptômes et causes

Les causes d’infertilité secondaire sont-elles chez la femme ou chez l’homme ?

L’infertilité secondaire peut être attribuée à l’un ou l’autre des partenaires ou aux deux partenaires. Environ un tiers des cas proviennent de femmes et environ un tiers proviennent d’hommes. Dans le tiers restant, la cause est due à une combinaison de facteurs ou n’est pas connue. L’âge avancé, les complications d’une grossesse ou d’une intervention chirurgicale antérieure, l’augmentation du poids, les médicaments, les maladies sexuellement transmissibles, la production de sperme altérée, l’abus d’alcool et le tabagisme sont tous des exemples d’infertilité secondaire chez les femmes et les hommes.

Quelles sont les causes de l’infertilité secondaire chez les femmes ?

Les causes de l’infertilité secondaire chez les femmes comprennent :

• Problèmes de quantité ou de qualité des œufs : Les femmes naissent avec un approvisionnement limité en ovules et sont incapables de créer de nouveaux ovules après la naissance. À mesure que les femmes approchent de la quarantaine et au-delà, le nombre d’ovules restant dans leurs ovaires diminue et les ovules restants ont plus de chances d’avoir des problèmes chromosomiques. Pour les femmes dont l’âge n’est pas un problème, il existe d’autres raisons pour lesquelles elles pourraient avoir un faible nombre d’ovules de bonne qualité, notamment des maladies auto-immunes ou génétiques et une chirurgie ou une radiothérapie antérieure.
• Problèmes avec les trompes de Fallope : Les trompes de Fallope, qui transportent les ovules des ovaires à l’utérus, peuvent se bloquer en raison d’infections pelviennes telles que la chlamydia ou la gonorrhée.
• Problèmes avec l’utérus: Il existe de nombreuses conditions liées à l’utérus qui peuvent causer une infertilité secondaire. Des cicatrices peuvent survenir lors d’une dilatation et d’un curetage (D&C) ou d’une césarienne qui peuvent créer des adhérences à l’intérieur de l’utérus qui interfèrent avec les futures grossesses Les fibromes ou les polypes sont des excroissances bénignes (non cancéreuses) à l’intérieur de l’utérus qui peuvent nuire à la grossesse. Un placenta retenu peut provoquer une infection et des cicatrices utérines.
• Endométriose: L’endométriose est une condition où le tissu qui se développe normalement à l’intérieur de l’utérus se développe ailleurs dans le corps, comme sur les ovaires ou les surfaces intestinales. Bien que l’endométriose soit courante, toutes les endométrioses ne causent pas l’infertilité.
• Syndrome des ovaires polykystiques: Il s’agit d’un trouble hormonal caractérisé par des menstruations plus longues que la normale ou peu fréquentes. Une femme atteinte de cette maladie a un nombre excessif d’hormones mâles et les ovaires ne libèrent pas d’ovules régulièrement.
• Allaitement maternel: Si une femme nourrit son bébé uniquement en l’allaitant, son corps arrête d’ovuler ou de libérer des ovules pour une fécondation potentielle.
• Gain de poids ou autres changements de mode de vie : La prise de poids peut entraîner un dysfonctionnement ovarien chez certaines patientes. Certains régimes peuvent affecter la fertilité. Les médicaments peuvent également affecter la fertilité.

Quelles sont les causes de l’infertilité secondaire chez les hommes ?

Les causes de l’infertilité secondaire chez les hommes comprennent :

Niveau de testostérone réduit.

La testostérone joue un rôle clé dans la production de sperme. Les niveaux de testostérone peuvent diminuer en raison du vieillissement, de lésions des organes urinaires ou génitaux ou de certaines conditions médicales. Ces conditions incluent :

Varicocèle testiculaire.

Il s’agit d’un élargissement des veines du scrotum, ou du sac de peau enveloppant les testicules. Cette condition est une cause fréquente de faible production de sperme et d’infertilité chez les hommes. Environ 30% des hommes infertiles ont une varicocèle testiculaire.

Sperme de mauvaise qualité.

Le sperme est le liquide qui transporte les spermatozoïdes. Après 40 ans, la qualité du sperme a tendance à décliner.

L’élargissement de la prostate.

Cela peut réduire le nombre de spermatozoïdes et entraver une éjaculation normale (la décharge de sperme du corps).

Ablation de la prostate.

La prostate peut être enlevée en raison d’un cancer ou d’autres conditions. L’ablation de la prostate peut faire refluer le sperme.

Hypogonadisme tardif.

C’est une condition où il y a une réduction de la sécrétion hormonale.

Certains médicaments qui affectent le nombre et la qualité des spermatozoïdes.

Ces médicaments comprennent certains antibiotiques et des médicaments qui traitent l’hypertension artérielle. La qualité du sperme peut également être affectée par des traitements pour les conditions suivantes :

Utilisation de certains lubrifiants sexuels commerciaux qui sont toxiques pour le sperme.

Les lubrifiants naturels non toxiques comprennent les huiles d’arachide, de carthame et végétales; blanc d’œuf cru; et la gelée de pétrole.

Exposition à certains produits chimiques.

L’exposition aux pesticides, au plomb, aux produits chimiques industriels et à une chaleur excessive peut avoir un impact sur la fertilité d’un homme.

Prise de poids excessive.

Cela peut diminuer les niveaux de testostérone et augmenter les niveaux d’œstrogène.

Quels sont les signes possibles d’infertilité secondaire ?

Si un homme et une femme de 35 ans ou moins ont eu des rapports sexuels non protégés pendant au moins 12 mois (ou six mois si plus de 35 ans) sans tomber enceinte, ils doivent suspecter une infertilité secondaire. Cela s’applique particulièrement aux femmes de plus de 30 ans qui ont souffert d’une maladie inflammatoire pelvienne, de règles douloureuses, de cycles menstruels irréguliers ou de fausses couches, et aux hommes dont le nombre de spermatozoïdes est faible.

Diagnostic et tests

Que doit faire un couple s’il suspecte une infertilité secondaire ?

Si vous suspectez une infertilité secondaire, planifiez un examen avec un professionnel de la santé des femmes, un endocrinologue de la reproduction ou un urologue. Ne tardez pas. Une évaluation précoce est essentielle pour garantir la plus grande variété d’options de traitement.

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux pour déterminer si quelque chose a changé depuis votre grossesse précédente. Le médecin vous demandera si vous avez eu des cycles menstruels irréguliers et voudra savoir si vous ovulez et produisez des ovules normalement. Pour les hommes, les antécédents médicaux indiqueront si une maladie de la thyroïde, un cancer ou des affections liées à l’âge peuvent avoir affecté le nombre ou la qualité des spermatozoïdes.

Le médecin et le couple discuteront des tests possibles. Par exemple, une radiographie de l’utérus (appelée hystérosalpingographie ou HSG) révélerait des cicatrices ou des anomalies. Le médecin peut également prescrire une analyse de sperme.

Prise en charge et traitement

Quelles sont les options de traitement pour l’infertilité secondaire?

Que l’infertilité soit primaire ou secondaire, les traitements sont similaires et comprennent :

• Médicaments, y compris le clomifène (Clomid®) et le létrozole, pour induire l’ovulation chez les femmes atteintes d’un trouble ovulatoire.
• L’insémination intra-utérine (IIU), qui consiste à placer chirurgicalement des spermatozoïdes dans l’utérus d’une femme, pour augmenter les chances de fécondation. Les donneurs de sperme peuvent être utilisés en IUI.
• La fécondation in vitro (FIV), qui implique des injections quotidiennes pour stimuler les ovaires, une intervention chirurgicale pour récupérer les ovules, la fécondation des ovules en laboratoire pour fabriquer des embryons, la croissance des embryons en laboratoire et le transfert d’un embryon dans l’utérus. Les donneurs d’ovules ou de sperme peuvent être utilisés en FIV. Bien que cela ne soit pas légal dans tous les États ou pays, une mère porteuse (une femme sans lien avec l’enfant) peut être impliquée dans la FIV pour mener la grossesse à terme. Pour les femmes sans partenaire ou qui souhaitent une future fertilité, la congélation des ovules peut être effectuée avant la fécondation afin que les ovules puissent être stockés pour une utilisation future.
• Chirurgie pour réparer les problèmes liés à l’utérus chez les femmes. Les médecins peuvent réparer les problèmes structurels, tels que l’élimination des tissus cicatriciels, des polypes et des fibromes de l’utérus. Chirurgie pour réparer la varicocèle testiculaire. Cette condition est la cause la plus chirurgicalement corrigible de l’infertilité masculine.
• Antioxydants et suppléments anti-âge, qui peuvent augmenter la fertilité chez les hommes. Le traitement médicamenteux peut également améliorer la qualité du sperme.

Vivre avec

Quel est l’impact émotionnel de l’infertilité secondaire ?

L’infertilité peut être une maladie dévastatrice avec un lourd tribut émotionnel sur les individus et les couples. Si les traitements de l’infertilité secondaire échouent, les couples peuvent souffrir de toute une gamme d’émotions, notamment la colère, la tristesse, le chagrin, la culpabilité et la solitude. Ils peuvent ressentir un manque d’empathie de la part des membres de leur famille et de leurs amis, qui peuvent leur dire qu’ils devraient être reconnaissants d’avoir un enfant. Malheureusement, même les fournisseurs de soins de santé peuvent manquer de sympathie, ce qui ajoute à un sentiment d’isolement.

Les couples et les personnes atteintes d’infertilité secondaire peuvent avoir besoin d’un soutien émotionnel et peuvent bénéficier de groupes de soutien ou d’un professionnel de la santé mentale.