Ligature des trompes ou stérilisation féminine permanente : une méthode de contraception mal comprise

Ligature des trompes ou stérilisation féminine permanente : une méthode de contraception mal comprise

La ligature des trompes, également connue sous le nom de ligature des trompes, fait référence à une forme de stérilisation permanente pour les femmes. C’est lorsque les trompes de Fallope d’une femme, à travers lesquelles un ovule se rend dans l’utérus chaque mois, sont bloquées ou fermées par une intervention chirurgicale. Cela empêche l’ovule d’être fécondé avec du sperme et, par conséquent, empêche la grossesse. C’est pour les femmes qui savent et choisissent, avec certitude, qu’elles ne veulent jamais tomber enceintes ou avoir d’enfants après l’intervention.

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Mythes et malentendus sur la ligature des trompes (stérilisation féminine)

«Je m’assure que chaque patient comprend que la ligature des trompes est une procédure permanente», déclare Kristyn Brandi MD, MPH, professeure adjointe et spécialiste de la planification familiale à la Rutgers New Jersey Medical School et membre du conseil d’administration de Physicians for Reproductive Health. « C’est un abus de langage que « les tubes se nouent » d’un patient, ce qui amène les gens à penser que nous pouvons les dénouer. En réalité, la procédure consiste à couper, cautériser ou retirer complètement les trompes.

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Ligature des trompes vs vasectomie : quelle est la différence ?

Contrairement aux hommes, une vasectomie se produit lorsque le canal déférent, ou les tubes du scrotum qui transportent les spermatozoïdes, sont bloqués ou coupés. Cela empêche les spermatozoïdes de rejoindre le sperme lorsqu’il quitte le corps pendant l’éjaculation. Sans spermatozoïdes dans le sperme, un ovule ne peut pas être fécondé pour provoquer une grossesse.

La stérilisation pour les femmes et les hommes est la méthode de contraception la plus courante aux États-Unis, selon une étude publiée dans Obstétrique et Gynécologie en mars 2019, utilisé par près de la moitié (47,3 %) de tous les couples mariés, 30,2 % ayant subi une ligature des trompes et 17,1 % ayant subi une vasectomie.

Avantages et inconvénients de la ligature des trompes ou de l’obtention de vos «tubes liés»

Les avantages d’avoir une ligature des trompes incluent de ne plus jamais avoir à penser au contrôle des naissances, même si cela ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles. Il est considéré comme efficace à plus de 99 %. Les inconvénients d’avoir vos trompes attachées sont qu’il est très difficile, voire impossible, d’inverser, si vous changez d’avis sur le fait de vouloir avoir des enfants à l’avenir, et c’est aussi une chirurgie plus étendue que la vasectomie. Pour les couples engagés à long terme qui savent qu’ils ne veulent pas avoir d’enfants ou plus d’enfants ensemble, la vasectomie peut être une option. Les vasectomies sont également plus faciles à inverser si le couple décide plus tard qu’il veut avoir des enfants ensemble.

Une ligature des trompes n’est qu’une forme de contraception à long terme, explique le Dr Brandi. « Il existe d’autres formes de contraception qui sont plus efficaces que la ligature des trompes, comme la [hormone] implant ou le stérilet. Beaucoup de gens sont surpris d’apprendre que ceux-ci sont plus efficaces que la ligature des trompes, mais ils ne sont pas permanents.

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Pourquoi la stérilisation féminine est une question sensible

La stérilisation féminine a une histoire troublante. Dans le passé, les femmes de couleur, les femmes à faible revenu, les femmes incarcérées et les femmes ayant certains antécédents médicaux étaient soit encouragées à subir une stérilisation, soit stérilisées à leur insu ou sans leur consentement. « Il existe un équilibre important que les professionnels de la santé devraient avoir entre aider les patients à accéder aux soins et s’assurer que nous ne forçons pas un patient à faire des choix qui pourraient ne pas être dans son meilleur intérêt malgré nos meilleures intentions », déclare Brandi.

Différents messages derrière la fertilité féminine et masculine, la stérilisation

De plus, une culture paternaliste a souvent encouragé les femmes à différer la stérilisation jusqu’à ce qu’elles soient plus âgées ou aient eu des enfants, même si une femme elle-même recherchait la stérilisation parce qu’elle savait qu’elle ne voulait jamais d’enfants.

Dans une étude publiée au printemps 2019 dans Rhetoric of Health & Medicine, Sara Davis et Abby Dubisar ont découvert que les femmes parlant sur des forums en ligne et des sites de médias sociaux tels que Reddit et Twitter souhaitaient une ligature des trompes mais en étaient dissuadées et refusées par leurs médecins. Dans le même temps, les brochures destinées aux patients sur la stérilisation présentaient des couples et des familles heureux dans les brochures sur la vasectomie, mais des femmes seules malheureuses ou confuses dans celles sur la ligature des trompes, ont-ils découvert.

Trouver le bon médecin pour des conseils sur le contrôle des naissances

Si vous souhaitez en savoir plus sur la ligature des trompes, parlez-en à votre obstétricien-gynécologue pour savoir si vous êtes un bon candidat.

« Lorsque j’ai une patiente qui souhaite une contraception permanente, je m’assure qu’elle connaît toutes les options de contraception en général, et lorsqu’il s’agit de contraception permanente, nous parlons de méthodes pour elle et pour les hommes », déclare Holly Bullock, MD, MPH , professeur adjoint d’obstétrique et de gynécologie au Collège de médecine de l’Université de l’Arizona à Tucson. L’American College of Obstetricians and Gynecologists recommande aux prestataires d’intégrer les conseils de vasectomie comme option pour les femmes qui posent des questions sur la ligature des trompes, car le taux d’échec est légèrement inférieur à 0,15 % pour une vasectomie par rapport à une ligature des trompes à 0,5 % ; Le Dr Bullock note que le taux peut ne pas s’appliquer à tous les patients.

Les risques de la contraception permanente pour les femmes

« Je sais que cela ressemble à couper les cheveux en quatre, mais pour qu’une femme ait un échec, il est plus probable qu’il s’agisse d’une grossesse extra-utérine, qui est une urgence médicale », dit-elle. « En cas d’échec d’une vasectomie, il est plus probable qu’il s’agisse d’une grossesse intra-utérine, qui a la possibilité d’avorter ou d’envisager d’adopter. Une vasectomie est également moins risquée, car elle se fait sous anesthésie locale dans un cabinet, alors qu’une tubaire se fait sous anesthésie générale, et il y a un plus grand risque d’avoir plus de problèmes.

À titre de comparaison, les taux d’échec du DIU et de l’implant sont de 0,1 à 0,8 % pour diverses formes de DIU et de 0,01 % pour l’implant, selon les Centers for Disease Control and Prevention.

Les femmes qui ont subi une ligature des trompes ont également un risque plus faible de développer un cancer de l’ovaire. Bullock dit qu’avec les patients qui expriment un intérêt, elle discute de tous les aspects de la procédure, par exemple si elle sera effectuée après un accouchement vaginal ou par césarienne ou non liée à la grossesse.

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La réalité de la stérilisation féminine

De plus, « si quelqu’un devait changer d’avis, je parle de savoir si l’adoption ou la fécondation in vitro (FIV) pourrait être une option, ou une procédure d’inversion des trompes, où les tubes peuvent être rattachés, et les taux de réussite avec cela. » Les taux de réussite d’une inversion des trompes varient et peuvent ne pas aboutir à une grossesse – et l’assurance ne la couvre souvent pas ou ne couvre pas la FIV, note Bullock.

Étant donné que la ligature des trompes est permanente et que des regrets peuvent surgir pendant ou après la procédure, Bullock dit qu’elle parle fréquemment avec ses patients pour savoir s’ils sont sûrs de vouloir aller de l’avant. « Je m’assure toujours que quelqu’un, avant la procédure de prélèvement des sondes, ait la possibilité de dire qu’il a changé d’avis. Je leur fais savoir de temps en temps, nous pouvons revoir cela jusqu’au jour de la procédure, et parfois les gens changent d’avis.

Il y a une histoire de stérilisation féminine forcée

Même si une femme est sûre de sa décision, elle sera probablement encore interrogée par plusieurs prestataires de soins de santé sur le choix. « Cela peut sembler critique, mais nous vivons dans une société avec des antécédents médicaux de prise de cette décision, en particulier pour les personnes de couleur, sans leur consentement », déclare Bullock. « Il y a des règles qui en découlent, pour protéger les patients, en particulier ceux qui ont une assurance maladie d’État ou fédérale comme Medicaid, qui exigent une période d’attente de 30 jours avant d’avoir la méthode de contrôle des naissances permanente de leur choix. » Une fois que les documents sont signés, ce n’est pas contraignant, mais cela commence le processus d’attente, dit-elle.

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Regrets de stérilisation permanente : un regard sur les statistiques

Dans une recherche publiée en 2014 dans Obstétrique clinique et gynécologie qui comparait la stérilisation féminine et masculine, l’auteur principal, Grace Shih, a constaté que plus de femmes dans la vingtaine étaient susceptibles d’exprimer des regrets d’avoir leurs trompes attachées (20 %), que les femmes dans la trentaine (6 %). Environ 6% des hommes qui ont subi une vasectomie ont exprimé des regrets et ont demandé des annulations.

En fin de compte, si vous pensez qu’une ligature des trompes vous convient, trouvez un médecin qui travaillera avec vous et vous écoutera et ne vous dira pas de consulter une fois que vous aurez atteint un certain âge ou que vous aurez eu un certain nombre d’enfants, Bullock dit. « C’est pénible de magasiner pour un médecin qui vous écoutera et je ressens vraiment pour ces patients », dit-elle.