Immense lipome scrotal posant un dilemme diagnostique : à propos d’un cas et revue de la littérature

Immense lipome scrotal posant un dilemme diagnostique : à propos d’un cas et revue de la littérature

Urol Case Rep. nov. 2017 ; 15 : 39–41.

Département de chirurgie générale et d’accès minimal, BL Kapur Superspeciality Hospital, New Delhi, Inde

∗Auteur correspondant. BL Kapur Superspeciality Hospital, Pusa Road, 110005, New Delhi, Inde.BL Kapur Superspeciality HospitalPusa RoadNew Delhi110005India ni.oc.oohay@1891lawragatima

Reçu le 16 juillet 2017 ; Révisé le 20 août 2017 ; Accepté le 24 août 2017.

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1. Introduction

Les tumeurs mésenchymateuses du scrotum sont extrêmement rares. Ceux-ci comprennent les lipomes, les liposarcomes, les ficrosarcomes, les fibromes, les fibrolipomes et les myxochondrasarcomes.1 La plupart des lipomes survenant dans le scrotum prennent naissance et se développent dans le cordon spermatique. Dans de rares cas, un lipome peut provenir de l’extérieur du cordon spermatique ou de la graisse sous-cutanée.2

Ces lipomes peuvent devenir extrêmement gros et poser un problème de diagnostic. Nous rapportons un cas de lipome scrotal volumineux qui a posé un défi diagnostique important avant d’être orienté vers un centre spécialisé.

2. Rapport de cas

Nous rapportons le cas d’un homme de 29 ans qui nous est venu après avoir eu de multiples consultations auprès de divers médecins généralistes, et n’ayant pas posé de diagnostic. Il a une grosseur progressivement croissante dans le scrotum gauche depuis 1 an. La masse n’était pas douloureuse et sa taille n’a pas augmenté ou diminué avec les épisodes d’effort ou de repos, respectivement. Il n’y avait pas d’autres antécédents positifs significatifs. À l’examen, il s’agissait d’une masse volumineuse (15 × 10 cm), non sensible, molle, avec des bords bien définis (). La masse était localisée dans le scrotum gauche uniquement et n’était pas réductible. Le testicule gauche a été palpé séparément et était normal.

Lipome scrotal – IRM et image opératoire.

Un diagnostic de travail de tumeur paratesticulaire scrotale gauche a été posé et le patient a été examiné. Une IRM FNAC, USG et de contraste du scrotum a révélé qu’il s’agissait d’un lipome localisé ().

Lipome scrotal – Image d’histopathologie.

Après un examen préopératoire approfondi, le patient a été repris pour une excision sous rachianesthésie. Une incision scrotale a été pratiquée et la masse, qui s’est avérée être un gros lipome séparé du testicule et des structures du cordon spermatique, a été excisée en masse (). La plaie était principalement fermée.

Les phases postopératoires et de suivi se sont déroulées sans incident. Le rapport d’histopathologie a également révélé que ladite masse était un lipome.

3. Débat

Les lipomes scrotaux, bien que rares, sont les tumeurs bénignes intrascrotales les plus fréquentes. Leyson et al. a proposé une classification de ces tumeurs en deux grandes catégories (paratesticulaire et extratesticulaire) avec de nombreuses subdivisions, selon leur site d’origine.3 Une autre classification plus pratique a été décrite par Minami.4 Il a divisé les lipomes intrascrotaux en trois types : (a) ceux provenant du tissu sous-cutané postérieur au cordon spermatique, qui se propagent dans le scrotum et sont appelés lipomes scrotaux, (b) ceux provenant du tissu adipeux à l’intérieur ou à l’extérieur du cordon spermatique, qui se développent dans le cordon spermatique et sont appelés cordon spermatique et tunique tumeurs vaginales et (c) celles provenant des lobules graisseux du dartos tunica du scrotum qui sont rarement observées et appelées lipomes scrotaux primaires. Cette dernière classification semble plus facile à adopter et selon celle-ci notre lipome devrait être classé comme un lipome scrotal.

Très peu de lipomes scrotaux ont été rapportés dans la littérature, bien que l’absence d’un système de classification uniforme rend difficile l’estimation du nombre exact. Ces tumeurs sont connues pour être assez énormes. Notre lipome mesurait près de 15 cm × 10 cm. Bien qu’il soit dit que les lipomes primaires du scrotum ont tendance à se produire chez les garçons et les jeunes hommes5, alors que d’autres types de lipomes scrotaux se retrouvent généralement chez les hommes entre 40 et 60 ans, notre patient a eu un lipome scrotal à l’âge de 29 ans.

L’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM jouent un rôle important dans l’évaluation des masses scrotales. L’échographie, étant la plus facilement disponible, constitue la première ligne d’investigation. Il peut déterminer si une lésion est intratesticulaire ou extratesticulaire et délimite en outre sa nature kystique ou solide. Les masses extratesticulaires solides, comme celle rapportée, sont plus difficiles à diagnostiquer. Bien que la plupart de ces tumeurs soient bénignes, une incertitude peut parfois survenir, en particulier dans les masses énormes comme celle rapportée, lorsqu’il est impossible de démontrer que la masse entière est un lipome. Même la FNAC ne peut pas clairement distinguer une lésion bénigne d’une maligne en raison de l’hétérogénéité de la masse. L’imagerie radiologique de routine peut également confondre liposarcome bien circonscrit et lipome. L’imagerie par résonance magnétique est particulièrement utile dans de tels cas car c’est l’outil le plus sensible pour distinguer une masse bénigne d’une masse maligne, aidant ainsi à décider du cours de la prise en charge. Une masse grasse encapsulée homogène discrète est très certainement un lipome. Cependant, un gros lipome peut avoir peu de composants non adipeux, comme des fibres musculaires, des vaisseaux sanguins et des tissus fibreux. Ces résultats imitent ceux d’un liposarcome bien différencié.

L’excision chirurgicale – par incision scrotale ou combinée scrotale et inguinale reste le traitement de choix. Dans les lésions bénignes, une simple énucléation suffira, tandis que des excisions inguinales radicales doivent être réalisées en cas de malignité.

4. Conclusions

Les tumeurs extratesticulaires sont des tumeurs rares du scrotum qui peuvent devenir exceptionnellement grandes et poser un défi diagnostique important. L’imagerie radiologique, en particulier l’USG et l’IRM, est utile pour établir le diagnostic. La chirurgie reste le traitement de choix. Bien que la majorité des lésions soient bénignes, des sarcomes surviennent et doivent être suspectés lorsque les masses sont importantes, hétérogènes et enveloppent ou infiltrent d’autres structures scrotales.

5. Déclaration de conflit d’intérêts

Les auteurs de ces rapports de cas n’ont aucun conflit d’intérêts.

Références

1. Rosenberg R., Williamson MR Lipomes du cordon spermatique et des testicules : à propos de deux cas. Échographie J Clin. 1989 novembre-décembre;17(9):670–674. Lipomes du cordon spermatique et des testicules : à propos de deux cas. [PubMed] [Google Scholar]2. Kim SO, Im CM, Joo JS Lipome scrotal primaire avec aspect clinique inhabituel chez le nouveau-né. Urologie. 2009 mai;73(5):1024–1025. Publication en ligne du 4 février 2009. [PubMed] [Google Scholar]3. Florante J., Leyson J., Doroshow LW Lipome extratesticulaire : rapport de 2 cas et une nouvelle classification. J Urol. 1976;116:324–326. [PubMed] [Google Scholar]4. Mostofi FK, Price CB Atlas of Tumor Pathology. Institut de pathologie des forces armées ; Washington DC : 1973. Tumeurs du système génital masculin. [Google Scholar]5. Fujimura N., Kurokawa K. Lipome primaire du scrotum. Eur Urol. 1979;5:182–183. [PubMed] [Google Scholar]