Bursite. Qu’est-ce que c’est, est-ce que je l’ai et que puis-je faire?
Qu’est-ce que c’est, est-ce que je l’ai et que puis-je faire?
Qu’est-ce que la bursite?
Une bourse est un espace entre deux structures anatomiques adjacentes pour permettre un mouvement sans frottement lorsqu’elles glissent l’une sur l’autre. Il y a deux bourses autour de l’Achille ; la bourse profonde ou rétro-calcanéenne et la bourse sous-cutanée ou superficielle (voir image ci-dessous). Lorsque la bourse devient enflammée et douloureuse, elle est médicalement connue sous le nom de bursite. Une bursite rétrocalcanéenne est plus fréquente que la bursite sous-cutanée.
D’après notre expérience, la bursite est l’une des principales raisons pour lesquelles les problèmes de tendon d’Achille ne s’améliorent pas ou ne se résolvent pas complètement.
Qu’est-ce que la bursite rétrocalcanéenne ?
La bourse rétrocalcanéenne est un petit espace situé entre votre tendon d’Achille et le haut de l’os du talon (également appelé calcanéum). Il est conçu pour réduire la friction entre le tendon et l’os, créée par les mouvements répétés de votre tendon lorsqu’il se déplace sur votre calcanéus.
Une bourse normale contient une fine couche de liquide synovial. Si la bourse est exposée à une compression ou à une friction répétée, la muqueuse de la bourse s’enflamme. Cela provoque une augmentation de la quantité de liquide synovial dans la bourse. Si cette zone est sensible au toucher et enflée à l’échographie, on parle de bursite rétrocalcanéenne (Wilson et al, 2014). La bursite rétro-calcanéenne est fréquente chez les coureurs et les footballeurs, mais elle est également fréquente au-delà de 40 ans chez les personnes moins actives.
Qu’est-ce qui cause la bursite rétrocalcanéenne?
La bursite rétrocalcanéenne est souvent associée à un stress mécanique accru, inapproprié ou inattendu (Buda et al, 2013). Comme indiqué précédemment, ce stress provoque une inflammation et une douleur de la bourse.
La douleur commence généralement soudainement pour diverses raisons :
- après avoir entrepris une nouvelle forme d’exercice comme la randonnée ou la course à pied
- augmenter votre charge d’entraînement trop rapidement
- portant une nouvelle paire de chaussures.
Les traumatismes ne sont généralement pas associés à l’apparition d’une bursite rétrocalcanéenne, vous remarquez simplement une apparition soudaine d’une douleur aiguë / brûlante ou parfois douloureuse juste au-dessus de votre talon. Certaines personnes rapportent la sensation de grincement accompagnant cette douleur lors de la montée et de la descente des escaliers.
La bursite rétro-calcanéenne est fréquente chez les coureurs qui s’entraînent pour un marathon ou qui ont augmenté trop rapidement leurs kilomètres d’entraînement. Nous vous conseillons toujours de ne pas augmenter votre kilométrage trop rapidement. N’oubliez pas la règle des 10 % ; n’augmentez pas votre kilométrage de plus de 10 % en une semaine.
Qu’est-ce que la bursite sous-cutanée ?
La bourse sous-cutanée est plus superficielle (plus proche de la peau) située entre le tendon d’Achille et la peau. C’est ce qu’on appelle la bourse superficielle ou sous-cutanée. Cela peut aussi devenir enflammé. S’il est sensible au toucher et qu’il y a un gonflement de la bourse à l’échographie, on parle de bursite sous-cutanée. De même, cela peut se produire chez les coureurs et les plus de 40 ans.
Qu’est-ce qui cause la bursite sous-cutanée?
La bourse sous-cutanée qui est plus superficielle (plus proche de la peau) et débute normalement après un traumatisme contondant. La cause classique est un coup de pied ou un « clou » dans le talon par un adversaire alors qu’il joue au football ou au rugby ou qu’un caddie vous frappe le talon.
Il s’agit d’une affection très douloureuse qui prend souvent beaucoup de temps à s’installer ou nécessite une injection de stéroïdes guidée par ultrasons pour réduire la douleur.
Comment diagnostique-t-on la bursite?
L’obtention d’un diagnostic précis est essentielle. L’évaluation clinique ne permet pas de diagnostiquer avec précision une bursite. Si vous voulez savoir si vous avez une bursite, vous devez passer une échographie diagnostique. Une IRM peut également diagnostiquer une bourse, mais cette zone est mieux visualisée par échographie.
Chez Complete, nous avons une équipe de physiothérapeutes hautement expérimentés qui sont tous des échographistes musculo-squelettiques pleinement qualifiés. Votre évaluation comprendra une évaluation clinique complète ainsi que l’échographie.
L’échographie est un outil d’évaluation efficace qui permet d’évaluer votre bourse ainsi que les ligaments, les muscles et les surfaces osseuses. Nous ne facturons pas une échographie chez Complete. Il est effectué dans le cadre de votre évaluation pour nous assurer que nous obtenons le bon diagnostic avant de procéder à un plan de traitement.
La bursite peut souvent être mal diagnostiquée ou négligée en présence d’une tendinopathie ou d’une tendinite d’Achille. Il coexiste souvent avec des problèmes de tendon d’Achille et est une raison courante pour laquelle les symptômes d’Achille ne s’installent pas avec l’exercice seul.
Quoi d’autre cela pourrait-il être?
Les autres conditions qui peuvent se présenter comme une bursite sont :
- fracture de fatigue du talon
- Tendinopathie d’insertion d’Achille
- Conflit postérieur de la cheville
- Déchirure du tendon péronier ou ténodinopathie
- Douleur référée du bas du dos (colonne lombaire)
Une évaluation clinique et une échographie détermineront ou écarteront ces autres diagnostics de douleur au talon.
Il convient de noter que la bursite rétrocalcanéenne peut également être un signe précoce d’inflammation systémique telle que la polyarthrite rhumatoïde (Suzuki et al, 2018). Si votre clinicien soupçonne cela, vous pouvez être invité à effectuer des tests sanguins via votre médecin généraliste ou à consulter un rhumatologue. C’est rare, mais si vous souffrez d’autres symptômes de la liste ci-dessous, vous devriez être évalué par votre médecin généraliste.
- Articulations enflées et douloureuses, en particulier si elles affectent les deux côtés du corps, par exemple les deux poignets
- Infections des yeux, de la vessie ou des intestins
- Éruptions cutanées
- Antécédents familiaux de polyarthrite rhumatoïde ou de spondylarthrite ankylosante
- Si vous vous sentez généralement mal ou toujours fatigué
Comment traitons-nous la bursite?
La bursite répond généralement bien à une prise en charge conservatrice. Le traitement de physiothérapie dépendra des résultats de votre évaluation individuelle, mais peut inclure des techniques des tissus mous et des mobilisations articulaires. Nous pouvons également vous conseiller d’acheter un rehausseur de talon à porter dans vos chaussures ou des orthèses « prêtes à l’emploi ».
Nous sommes susceptibles de modifier également votre programme d’entraînement pour vous assurer de ne pas irriter davantage la zone. Si vous avez une mauvaise posture du pied, nous pouvons vous recommander de consulter un podiatre pour une évaluation plus détaillée et d’envisager des orthèses sur mesure.
Votre physiothérapeute vous prescrira également un programme d’exercices individualisé qui comprendra probablement des exercices de renforcement. Nous constatons souvent que les étirements peuvent en fait irriter davantage la région.
Voici quelques conseils que vous aimeriez peut-être essayer ;
- Une orthèse / un support de pied standard OU une élévation du talon dans votre chaussure pour soulager la pression et permettre à l’inflammation de votre bourse de se calmer.
- Réduisez votre charge de course et/ou d’entraînement.
- Portez des chaussures de soutien – des chaussures à enfiler en cuir serrées ou des chaussures plates, en particulier celles qui ont un faible soutien, par exemple les baskets Nike Free ou les Converse All-Stars, peuvent aggraver ces conditions.
- Exercices de renforcement des mollets tels que les soulèvements de talon.
- Les crèmes ou patchs anti-inflammatoires topiques, cependant, parlez-en d’abord à votre pharmacien car certaines personnes y sont allergiques.
Que faire si le traitement conservateur ne fonctionne pas ?
Si les options conservatrices ont échoué, il existe quelques autres modalités de traitement à votre disposition.
S’il y a une bursite claire à l’échographie et que la douleur est persistante, une injection guidée par échographie peut être proposée. Nous avons eu un bon succès avec les injections de stéroïdes pour ces bursites d’Achille rétro-calcanéennes et sous-cutanées chroniques tenaces. Cela doit être discuté en profondeur avec votre clinicien avant d’entreprendre car il existe un faible risque de rupture du tendon. Il s’agit d’un effet secondaire extrêmement rare (1 sur 10 000) mais doit être pris en compte avant d’entreprendre une injection de bourse.
Une injection guidée par ultrasons consiste en un mélange d’anesthésique local et de corticostéroïde (un puissant anti-inflammatoire). Il est injecté sous la direction d’une échographie en temps réel pour s’assurer que nous ciblons spécifiquement la bourse. Une injection de stéroïdes peut vous apporter un soulagement rapide de la douleur et vous offrir une fenêtre d’opportunité pour poursuivre votre rééducation. Notre objectif est de vous permettre de retrouver vos fonctions aussi rapidement et en toute sécurité que possible, qu’il s’agisse simplement de marcher pour vous rendre au travail ou de courir un marathon.
Complete dispose d’une équipe de physiothérapeutes hautement expérimentés qui utilisent l’échographie diagnostique dans le cadre de leur évaluation pour diagnostiquer les blessures et effectuer nos injections guidées par ultrasons. Pour plus d’informations, veuillez nous contacter au 020 7482 3875 ou par e-mail info@complete-physio.co.uk.
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