Bursite rétrocalcanéenne – Physiopedia

Bursite rétrocalcanéenne – Physiopedia

Éditeur d’origine – Aarti Sareen

Principaux contributeurs – Aarti Sareen, Kim Jackson, Adam Vallely Farrell, Rachael Lowe, Admin, WikiSysop, Simisola Ajeyalemi, Rucha Gadgil, Claudia Karina, Wanda van Niekerk, Lucinda hampton et Evan Thomas

La bursite rétrocalcanéenne est la bursite du talon la plus fréquente. La bursite est l’inflammation d’une bourse. La bursite rétrocalcanéenne est une inflammation de la bourse située entre le calcanéum et la face antérieure du tendon d’Achille[1].Il y a deux bourses situées juste au-dessus de l’insertion du tendon d’Achille (calcanéen).[2]

• En avant ou en profondeur du tendon se trouve le bourse rétrocalcanéenne (sous-tendineuse)situé entre le tendon d’Achille et le calcanéus[2].
• Postérieure ou superficielle au tendon d’Achille se trouve la bourse calcanéenne sous-cutanée, également appelée bourse d’Achille. Cette bourse est située entre la peau et la face postérieure du tendon d’Achille distal. L’inflammation de l’une de ces bourses ou des deux peut provoquer des douleurs dans la région postérieure du talon et de la cheville.[3][4][5]

Elle est également connue sous le nom de bursite du tendon d’Achille. Elle peut souvent être confondue avec la tendinopathie d’Achille ou peut également survenir en conjonction avec la tendinopathie d’Achille.

Anatomie clinique et pathogenèse[edit | edit source]

Une bourse apparaît à la jonction d’un tendon sur l’os. Une bourse est remplie d’une fine couche de liquide synovial. Il protège et freine les chocs de l’articulation. Les structures à proximité de la bourse peuvent se déplacer avec un minimum de frottement dû à l’irritation.

La bourse rétrocalcanéenne est sellée sur la proéminence postéro-supérieure du calcanéus sous le tendon d’Achille et ses expansions latérales. L’insertion du tendon d’Achille, les parois fibrocartilagineuses des bourses rétrocalcanéennes qui se prolongent dans le tendon et le calcanéum adjacent forment un « ORGANE D’ENTHÈSE ». Le concept clé est qu’à ce site, l’insertion du tendon, la bourse et l’os sont si intimement liés qu’une proéminence du calcanéum prédisposera fortement à une irritation mécanique de la bourse et du tendon. De plus, il existe une contrainte importante sur l’insertion du tendon sur la face postérieure du tendon avec la dorsiflexion.[6][7]

La bursite rétrocalcanéenne est fréquente tant chez le sportif que dans la population générale. Dans la population normale, son incidence est élevée chez les personnes habituées à porter des chaussures à talons hauts à long terme et peuvent ressentir un étirement et une irritation accrus du tendon d’Achille et de ses bourses associées lors du passage aux chaussures plates.

Un tapis de bourse rétrocalcanéenne survient de manière traumatique à la suite d’une chute ou d’une contusion liée au sport ou il peut également se présenter comme une apparition progressive en raison d’un traumatisme répétitif de la bourse à la suite d’activités telles que la course ou une charge excessive.

• Surentraînement chez un athlète
• Chaussures serrées ou mal ajustées qui produisent une pression excessive sur le talon postérieur
• Difformité de Haglund
• Axe articulaire altéré

L’inflammation des bourses calcanéennes est le plus souvent causée par un traumatisme répétitif (cumulatif) ou une surutilisation, et la condition est aggravée par la pression, comme lorsque les athlètes portent des chaussures ajustées. La bursite rétrocalcanéenne peut également être associée à des affections telles que la goutte, la polyarthrite rhumatoïde et les spondylarthropathies séronégatives. Dans certains cas, la bursite rétrocalcanéenne peut être causée par un conflit de bourse entre le tendon d’Achille et une face postéro-supérieure excessivement proéminente du calcanéum (déformation de Haglund). Dans la maladie de Haglund, le conflit se produit lors de la dorsiflexion de la cheville.[2]

• Douleur à l’arrière du talon, surtout lors de la course en montée
• La douleur peut s’aggraver en se levant sur les orteils (en se tenant sur la pointe des pieds)
• Tendresse à l’arrière du talon
• Gonflement à l’arrière du talon
• Augmentation de la douleur dans les activités qui sollicitent le mollet

Une bonne pratique clinique comprend l’évaluation du tendon, de la bourse et du calcanéum par une anamnèse minutieuse, l’inspection de la région pour la proéminence osseuse et le gonflement local ainsi que la palpation de la zone de sensibilité maximale. Les anomalies biomécaniques, la raideur articulaire et le resserrement des tissus mous proximaux peuvent exacerber une prédisposition anatomique à la bursite rétrocalcanéenne, ils justifient une correction lorsqu’ils sont présents[7].

Les radiographies simples du calcanéus peuvent révéler une déformation de Haglund (proéminence accrue de la face postéro-supérieure du calcanéum). Cependant, sur les radiographies latérales en charge, le récessus rétrocalcanéen apparaît souvent normal même chez les patients atteints de bursite rétrocalcanéenne, ce qui limite son utilité pour poser ce diagnostic. Les radiographies peuvent être utilisées comme mesure diagnostique pour étayer le diagnostic de bursite rétrocalcanéenne du clinicien. Les personnes atteintes de bursite rétrocalcanéenne peuvent avoir une absence de la radioclarté normale (c’est-à-dire émoussée) que l’on voit dans le coin postéro-inférieur du coussinet adipeux de Kager, connu sous le nom de cavité rétrocalcanéenne ou coin de bourse. Cela peut se produire avec ou sans érosion associée du calcanéus.[8][9]

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut mettre en évidence une inflammation de la bourse, mais cette modalité n’offre probablement pas beaucoup plus d’informations que celles trouvées par un examen physique minutieux. Théoriquement, l’IRM pourrait aider le médecin à déterminer si l’inflammation se situe dans la bourse sous-cutanée, la bourse sous-tendineuse ou même dans le tendon lui-même ; cependant, de tels tests ne sont généralement pas nécessaires.

L’échographie peut être un outil potentiellement utile pour diagnostiquer les pathologies du tendon d’Achille.[10]

Thérapie physique[edit | edit source]

Le patient présentant une bursite rétrocalcanéenne doit être invité à appliquer de la glace sur la partie postérieure du talon et de la cheville pendant la période aiguë de la bursite. Le glaçage peut être effectué plusieurs fois par jour, pendant 15 à 20 minutes chacun. Certains cliniciens préconisent également l’utilisation de bains de contraste.

L’étirement progressif et progressif du tendon d’Achille peut aider à soulager l’impact sur la bourse sous-tendineuse et peut être effectué de la manière suivante :

• Tenez-vous devant un mur, le pied atteint à plat sur le sol. Penchez-vous vers le mur jusqu’à ce qu’un léger étirement se fasse sentir dans le tendon d’Achille ipsilatéral.
• Maintenez l’étirement pendant 20 à 60 secondes, puis détendez-vous.
• Effectuez les étirements avec le genou tendu puis à nouveau avec le genou fléchi.
• Pour maximiser les avantages du programme d’étirements, répétez les étapes ci-dessus pour plusieurs étirements par série, plusieurs fois par jour. Évitez les étirements balistiques (c’est-à-dire brusques, saccadés).

D’autres options de traitement sont thérapie par microcourants et injection de corticostéroïdes dans la bourse rétrocalcanéenne

Chirurgical[edit | edit source]

Bien que rare, dans les cas non résolus de bursite rétrocalcanéenne, il peut en résulter une bursectomie où la bourse est retirée de l’arrière de la cheville.

1. ↑ Fauci, Anthony (2010). Rhumatologie de Harrison, deuxième édition. Édition professionnelle McGraw-Hill ; Édition numérique. p. 271
2. ↑ 2.02.12.2 Brinker MR, Miller MD. Le pied adulte. Fondamentaux de l’orthopédie. Philadelphie, Pennsylvanie : WB Saunders Co ; 1999 :342-63.
3. ↑ McGee DJ. Bas de jambe, cheville et pied. Évaluation physique orthopédique. 2e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : WB Saunders Co ; 1992 : 448-515.
4. ↑ Snider RK, éd. Pied et cheville. L’essentiel des soins musculo-squelettiques. 2e éd. Rosemont, Illinois : Académie américaine des chirurgiens orthopédiques ; 1997 :366-489.
5. ↑ Young JL, Olsen NK, Press JM. Troubles musculo-squelettiques des membres inférieurs. Dans : Braddom RL, éd. Médecine physique et réadaptation. Philadelphie, Pennsylvanie : WB Saunders Co ; 1996 : 783-812.
6. ↑ Lyman J, Weinhold PS, Almekinders LC. Comportement de déformation du tendon d’Achille distal : implications pour la tendinopathie d’Achille par insertion. Am J Sports Med 2004; 32(2):457-61.
7. ↑ 7.07.1 Brukner P, Khan Karim. Médecine clinique du sport. Ch.32. 3e édition.
8. ↑ van Sterkenburg MN, Muller B, Maas M, Sierevelt IN, van Dijk CN. Aspect du cliché de profil en appui dans une bursite rétrocalcanéenne. Acta Orthop. juin 2010;81(3):387-90. [Medline].
9. ↑ Ly JQ, Bui-Mansfield LT. Anatomie et anomalies associées au coussinet adipeux de Kager. AJR Am J Roentgenol. janvier 2004;182(1):147-54.
10. ↑ Blankstein A, Cohen I, Diamant L, et al. Douleurs du tendon d’Achille et pathologies associées : diagnostic par échographie. Isr Med Assoc J. Août 2001;3(8):575-8.
11. ↑ Cook JL, Khan KM, Purdam C. Tendinopathie d’Achille. Thérapie manuelle 2002;7(3):121-130.