ASGE | Comprendre le reflux gastro-oesophagien

ASGE | Comprendre le reflux gastro-oesophagien

Qu’est-ce que le reflux gastro-oesophagien (RGO) ?

Le reflux gastro-œsophagien se produit lorsque le contenu de l’estomac retourne dans l’œsophage. Cela se produit lorsque la valve située entre l’estomac et l’œsophage, connue sous le nom de sphincter inférieur de l’œsophage, ne se ferme pas correctement.

Quels sont les symptômes du reflux gastro-oesophagien ?

Les symptômes courants du reflux gastro-oesophagien sont les brûlures d’estomac et/ou la régurgitation acide. Les brûlures d’estomac sont une sensation de brûlure ressentie derrière le sternum qui se produit lorsque le contenu de l’estomac irrite la muqueuse normale de l’œsophage. La régurgitation acide est la sensation de liquide gastrique qui remonte par la poitrine et peut atteindre la bouche. Les symptômes moins courants qui peuvent également être associés au reflux gastro-œsophagien comprennent des douleurs thoraciques inexpliquées, une respiration sifflante, des maux de gorge et de la toux, entre autres.

Qu’est-ce qui cause le reflux gastro-œsophagien?

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) survient lorsqu’il existe un déséquilibre entre les mécanismes de défense normaux de l’œsophage et les facteurs agressifs tels que l’acide et d’autres sucs digestifs et enzymes dans l’estomac. Souvent, la barrière entre l’estomac et l’œsophage est altérée par l’affaiblissement du muscle (sphincter inférieur de l’œsophage) ou la présence d’une hernie hiatale, où une partie de l’estomac est déplacée dans la poitrine. Les hernies hiatales, cependant, sont courantes et toutes les personnes atteintes d’une hernie hiatale n’ont pas de reflux.

Une cause majeure de reflux est l’obésité, dans laquelle une pression accrue dans l’abdomen surmonte la barrière entre l’estomac et l’œsophage. Obésité, grossesse, tabagisme, consommation excessive d’alcool et consommation d’une variété d’aliments tels que
le café, les boissons aux agrumes, les produits à base de tomates, le chocolat, la menthe poivrée et les aliments gras peuvent également contribuer aux symptômes de reflux.

Comment diagnostique-t-on le reflux gastro-oesophagien ?

Lorsqu’un patient présente des symptômes courants de reflux gastro-œsophagien, à savoir des brûlures d’estomac et/ou des régurgitations acides, des tests supplémentaires avant le début du traitement sont généralement inutiles. Si les symptômes ne répondent pas au traitement, ou si d’autres symptômes tels qu’une perte de poids, des difficultés à avaler ou des saignements internes sont présents, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires.

L’endoscopie haute est un test dans lequel un petit tube avec une lumière à l’extrémité est utilisé pour examiner l’œsophage, l’estomac et le duodénum (la première partie de l’intestin grêle). Avant ce test, vous recevrez des médicaments pour vous aider à vous détendre et à atténuer tout inconfort que vous pourriez ressentir. Une endoscopie supérieure permet à votre médecin de voir la muqueuse de l’œsophage et de détecter tout signe de dommage dû au RGO.

Une biopsie de tissu peut être effectuée à l’aide d’un instrument similaire à une pince à épiler. L’obtention d’une biopsie ne cause ni douleur ni inconfort.

Un autre test, connu sous le nom de test de pH, mesure l’acide dans l’œsophage et peut être effectué soit en fixant un petit capteur dans l’œsophage au moment de l’endoscopie, soit en plaçant une sonde fine et flexible dans l’œsophage qui y restera pendant 24 heures tout en la teneur en acide est mesurée. Ces informations sont transmises à un petit enregistreur que vous portez à votre ceinture. Les tests aux rayons X ne jouent aucun rôle dans l’évaluation initiale des personnes présentant des symptômes de reflux.

Comment traite-t-on le reflux gastro-oesophagien ?

Les symptômes de reflux disparaissent parfois si les excès alimentaires ou de mode de vie à l’origine des symptômes sont réduits ou éliminés. Éviter ces articles peut réduire votre inconfort :

• café
• boissons aux agrumes
• produits à base de tomates
• les boissons gazeuses
• Chocolat
• menthe poivrée
• aliments gras ou épicés
• manger dans les trois heures précédant le coucher
• fumeur
• consommation excessive d’alcool
• prise de poids excessive

Soulever la tête du lit la nuit peut être utile.

Si les symptômes persistent, les antiacides en vente libre peuvent diminuer l’inconfort. Les antiacides, cependant, ne fonctionnent que pendant une courte période et pour cette raison, ils ont un rôle limité dans le traitement de la maladie de reflux. Les antagonistes des récepteurs de l’histamine H2 (cimétidine, ranitidine et famotidine) diminuent la production d’acide dans l’estomac. Ces médicaments fonctionnent bien pour traiter les symptômes de reflux légers et sont assez sûrs, avec peu d’effets secondaires. Ils sont disponibles en vente libre à une dose réduite ou à une dose plus élevée lorsqu’ils sont administrés sur ordonnance par votre médecin.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole, ésoméprazole et rabéprazole) sont tous très efficaces pour traiter les symptômes de reflux. Ces médicaments agissent en bloquant la dernière étape de la production d’acide dans l’estomac et sont généralement pris une ou deux fois par jour avant les repas. Pour les symptômes de reflux qui surviennent fréquemment, les inhibiteurs de la pompe à protons sont le traitement médical le plus efficace.

Des procinétiques, ou des médicaments qui stimulent l’activité musculaire dans l’estomac et l’œsophage, sont parfois fournis pour le traitement du reflux. Le seul médicament disponible sur le marché est le métoclopramide, qui a peu d’avantages dans le traitement du reflux et a de nombreux effets secondaires, dont certains peuvent être graves.

La chirurgie doit être envisagée chez les patients atteints d’une maladie de reflux bien documentée qui ne peuvent pas tolérer les médicaments ou qui continuent d’avoir des régurgitations comme symptôme principal. Si les symptômes persistent malgré le traitement médical, une évaluation complète doit être effectuée avant d’envisager une intervention chirurgicale. La chirurgie pour traiter la maladie de reflux est connue sous le nom de fundoplication. Dans cette procédure, une hernie hiatale, si elle est présente, est éliminée et une partie de l’estomac est enroulée autour de l’extrémité inférieure de l’œsophage pour renforcer la barrière entre l’œsophage et l’estomac. L’opération se fait généralement via un laparoscope, un instrument qui évite une incision complète de l’estomac. En raison de la complexité de cette chirurgie, il est important de rechercher un chirurgien qualifié qui a de l’expérience dans l’exécution de cette procédure et qui peut discuter des risques et des avantages de la procédure.

Quand dois-je voir mon médecin ?

Vous devez consulter votre médecin immédiatement si vous présentez des symptômes tels qu’une perte de poids inexpliquée, des difficultés à avaler ou des saignements internes en plus des brûlures d’estomac et/ou des régurgitations acides. Les symptômes qui persistent après que vous ayez apporté de simples changements à votre mode de vie justifient également une visite chez votre médecin. De plus, si vous utilisez régulièrement des médicaments en vente libre pour réduire des symptômes tels que les brûlures d’estomac ou la régurgitation acide, vous devriez consulter un médecin pour déterminer le meilleur traitement pour vous.

POUR VOTRE INFORMATION
Le RGO (reflux gastro-oesophagien) peut être lié à une hernie hiatale, à l’obésité, à la grossesse, au tabagisme, à la consommation excessive d’alcool et à la consommation de certains aliments comme le café, les boissons aux agrumes, les produits à base de tomates, le chocolat, la menthe poivrée et les aliments gras.

Révisé et mis à jour le 09 septembre

RAPPEL IMPORTANT:
Les informations précédentes sont uniquement destinées à fournir des informations générales et non comme une base définitive pour le diagnostic ou le traitement dans un cas particulier. Il est très important que vous consultiez votre médecin au sujet de votre état spécifique.