Tendinite calcifiante de l’épaule

Tendinite calcifiante de l’épaule

Introduction

La tendinite calcifiante de l’épaule survient lorsque des dépôts de calcium se forment sur les tendons de votre épaule. Les tissus autour du dépôt peuvent devenir enflammés, causant beaucoup de douleur à l’épaule. Cette affection est assez fréquente et touche le plus souvent les personnes de plus de quarante ans.

Anatomie

La tendinite calcifiante survient dans les tendons de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs est en fait composée de plusieurs tendons reliant les muscles autour de votre épaule au plus gros os du bras (l’humérus). Des dépôts de calcium se forment généralement sur le tendon de la coiffe des rotateurs appelé tendon du sus-épineux.

Il existe deux types de tendinites calcifiantes de l’épaule : les calcifications dégénératives et les calcifications réactives. L’usure du vieillissement est la principale cause de calcification dégénérative. En vieillissant, le flux sanguin vers les tendons de la coiffe des rotateurs diminue et affaiblit le tendon. Les fibres des tendons commencent à s’effilocher et à se déchirer, comme une corde usée. Des dépôts de calcium se forment dans les tendons endommagés dans le cadre du processus de guérison.

La calcification réactive ne semble pas être liée à la dégénérescence. La raison pour laquelle ce type de calcification se produit n’est pas claire, mais il est plus susceptible de provoquer des douleurs à l’épaule que la calcification dégénérative. Les médecins pensent à la calcification réactive en trois étapes. Au stade pré-calcifique, le tendon change de manière à rendre les dépôts de calcium plus susceptibles de se former. Au stade calcifiant, des cristaux de calcium se déposent dans les tendons et commencent à disparaître ; le corps réabsorbe simplement les dépôts de calcium. C’est à ce stade que la douleur est la plus susceptible de se produire. Au stade post-calcifique, le corps guérit le tendon et le tendon est «remodelé» avec de nouveaux tissus.

Causes

Personne ne sait vraiment ce qui cause la tendinite calcifiante. L’usure sévère, le vieillissement ou une combinaison des deux sont impliqués dans la calcification dégénérative. Certains chercheurs pensent que des dépôts de calcium se forment parce qu’il n’y a pas assez d’oxygène dans les tissus tendineux. D’autres pensent que la pression sur les tendons peut les endommager, provoquant la formation de dépôts de calcium. La calcification réactive survient chez les patients plus jeunes et semble disparaître d’elle-même dans de nombreux cas.

Les symptômes

Bien que le calcium se dépose au stade précoce de la calcification, vous ne ressentirez peut-être qu’une douleur légère à modérée, voire aucune douleur. La tendinite calcifiante devient très douloureuse lors de la réabsorption des dépôts. La douleur et la raideur de la tendinite calcifiante peuvent entraîner une perte de mouvement dans votre épaule. Lever le bras peut devenir douloureux. À son point le plus sévère, la douleur peut interférer avec votre sommeil.

Diagnostic

Votre médecin prendra un historique médical détaillé et procédera à un examen physique approfondi de votre épaule. La douleur de la tendinite calcifiante peut être confondue avec d’autres conditions qui causent des douleurs à l’épaule. Une radiographie est généralement nécessaire pour confirmer la présence de dépôts de calcium et aidera également à déterminer l’emplacement exact des dépôts.

Vous devrez probablement passer plusieurs radiographies au fil du temps. Cela aidera votre médecin à suivre les changements dans la quantité de calcification. En suivant les changements dans les dépôts de calcium, votre médecin peut déterminer si la maladie guérira d’elle-même ou nécessitera peut-être une intervention chirurgicale.

Traitement

Traitement non chirurgical

Le premier objectif de votre médecin sera de contrôler votre douleur et votre inflammation. Le traitement initial consistera probablement en du repos et des médicaments anti-inflammatoires, tels que l’ibuprofène. Votre médecin peut suggérer une injection de cortisone si votre douleur s’aggrave. La cortisone peut être très efficace pour soulager temporairement l’inflammation et l’enflure.

Lorsque les dépôts de calcium sont réabsorbés, la douleur peut être particulièrement intense. Votre médecin peut suggérer d’essayer d’éliminer le dépôt de calcium en insérant deux grosses aiguilles dans la zone et en rinçant avec une solution saline stérile, une solution d’eau salée. Cette procédure est appelée lavage. Parfois, le lavage libère les particules de calcium. Ils peuvent ensuite être retirés avec les aiguilles. Se débarrasser des dépôts de calcium peut aider à accélérer la guérison. Même lorsque le lavage ne parvient pas à éliminer les dépôts de calcium, il réduit la pression dans le tendon, entraînant moins de douleur.

Votre médecin demandera probablement à un physiothérapeute ou à un ergothérapeute de diriger votre programme de réadaptation. Au début, la thérapie vise à soulager votre douleur et votre inflammation. Les traitements peuvent inclure de la chaleur ou de la glace. Des traitements pratiques et divers types d’exercices sont utilisés pour améliorer l’amplitude des mouvements de votre épaule. Les exercices de renforcement vous aideront à améliorer la force et le contrôle des muscles de la coiffe des rotateurs et des omoplates. Votre thérapeute vous aidera à recycler ces muscles pour maintenir la boule de l’humérus dans l’orbite. Cela aide votre épaule à bouger en douceur pendant toutes vos activités. Vous pourriez avoir besoin de traitements thérapeutiques pendant six ou huit semaines. La plupart des patients sont capables de reprendre leurs activités en utilisant pleinement leur bras dans ce laps de temps.

Traitement chirurgical

Si la douleur et la perte de mouvement continuent de s’aggraver ou interfèrent avec votre vie quotidienne, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale. La chirurgie de la tendinite calcifiante n’exige pas que les patients restent à l’hôpital pendant la nuit, mais une anesthésie est nécessaire.

La plupart des chirurgies pour corriger une tendinite calcifiante de l’épaule sont des chirurgies arthroscopiques. L’arthroscope est une caméra de télévision spéciale qui peut être insérée dans l’articulation de l’épaule par une petite incision dans la peau. D’autres petites incisions permettent également au chirurgien d’insérer de petits instruments chirurgicaux dans l’articulation. Le chirurgien utilise l’arthroscope pour localiser le dépôt de calcium dans le tendon de la coiffe des rotateurs. Une fois le dépôt trouvé, le chirurgien utilise les petits instruments pour éliminer les dépôts de calcium et rincer la zone. Les cristaux de calcium en vrac doivent être éliminés ou ils peuvent irriter les tissus environnants.

Dans de rares cas, une chirurgie ouverte est nécessaire. En chirurgie ouverte, le médecin atteint le dépôt de calcium en coupant les muscles et les autres tissus environnants. Le tendon lui-même est coupé afin que les dépôts de calcium puissent être éliminés. Le médecin rince ensuite la zone pour se débarrasser des cristaux de calcium et recoud le muscle et la peau ensemble.

Réhabilitation

Vous devrez peut-être suivre un programme d’exercices de rééducation, que vous ayez besoin ou non d’une intervention chirurgicale. Votre médecin peut vous recommander de travailler avec un physiothérapeute ou un ergothérapeute. Votre thérapeute peut créer un programme individualisé de renforcement et d’étirement pour votre épaule.

Il est très important de renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs, car ces muscles aident à contrôler la stabilité de l’articulation de l’épaule. Le renforcement de ces muscles peut en fait diminuer la pression sur les dépôts de calcium dans le tendon. De simples changements dans la façon dont vous vous asseyez ou vous tenez debout peuvent soulager la douleur et vous aider à éviter d’autres problèmes.

La rééducation après une chirurgie de l’épaule peut être un processus lent. Vous devrez probablement assister à des séances de thérapie pendant plusieurs semaines et vous devriez vous attendre à ce que votre rétablissement complet prenne plusieurs mois. Il est important de faire bouger l’épaule le plus tôt possible. Cependant, cela doit être équilibré avec la nécessité de protéger les tissus cicatrisants.

Vous devrez peut-être porter une écharpe pour soutenir et protéger l’épaule pendant quelques jours après la chirurgie. Des traitements de glace et de stimulation électrique peuvent être utilisés au cours des premières séances de thérapie pour aider à contrôler la douleur et l’enflure de la chirurgie. Votre thérapeute peut également utiliser des massages et d’autres types de traitements pratiques pour soulager les spasmes musculaires et la douleur.

Le traitement peut progresser rapidement après une simple résection arthroscopique. Les traitements commencent par des exercices d’amplitude de mouvement et se transforment progressivement en étirements et renforcements actifs. Il faut éviter d’en faire trop, trop vite.

Vos exercices sont conçus pour faire travailler votre épaule de manière similaire à vos tâches et activités. Un thérapeute vous aidera à trouver des façons d’accomplir des tâches qui ne mettent pas trop de pression sur votre épaule. Vous apprendrez également de nouvelles façons d’éviter les problèmes futurs.