Psoriasis – Traitement – NHS

Psoriasis – Traitement – NHS

Le traitement du psoriasis aide généralement à garder la condition sous contrôle. La plupart des gens peuvent être traités par leur médecin généraliste.

Si vos symptômes sont particulièrement graves ou ne répondent pas bien au traitement, votre médecin généraliste peut vous orienter vers un spécialiste de la peau (dermatologue).

Les traitements sont déterminés par le type et la gravité de votre psoriasis, ainsi que par la zone de peau affectée. Votre médecin commencera probablement par un traitement doux, comme des crèmes topiques appliquées sur la peau, puis passera à des traitements plus forts si nécessaire.

Un large éventail de traitements sont disponibles pour le psoriasis, mais il peut être difficile d’identifier le plus efficace. Parlez à votre médecin si vous pensez qu’un traitement ne fonctionne pas ou si vous avez des effets secondaires désagréables.

Les traitements se divisent en 3 catégories :

• topique – crèmes et onguents appliqués sur votre peau
• photothérapie – votre peau est exposée à certains types de lumière ultraviolette
• systémique – médicaments oraux et injectés qui agissent dans tout le corps

Différents types de traitement sont souvent utilisés en combinaison.

Votre traitement contre le psoriasis devra peut-être être revu régulièrement. Vous voudrez peut-être établir un plan de soins – un accord entre vous et votre professionnel de la santé – car cela peut vous aider à gérer votre santé au quotidien.

Les différents traitements du psoriasis sont décrits ci-dessous.

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Traitements topiques

Les traitements topiques sont généralement les premiers traitements utilisés pour le psoriasis léger à modéré. Ce sont des crèmes et des onguents que vous appliquez sur les zones touchées.

Certaines personnes trouvent que les traitements topiques sont tout ce dont elles ont besoin pour contrôler leur état, bien que cela puisse prendre jusqu’à 6 semaines avant qu’il y ait un effet notable.

Si vous souffrez de psoriasis du cuir chevelu, une combinaison de shampooing et de pommade peut être recommandée.

Émollients

Les émollients sont des soins hydratants appliqués directement sur la peau pour réduire la perte en eau et la recouvrir d’un film protecteur. Si vous souffrez de psoriasis léger, un émollient est probablement le premier traitement que votre médecin généraliste vous proposera.

Le principal avantage des émollients est d’hydrater la peau et de réduire les démangeaisons et la desquamation. On pense que certains autres traitements topiques fonctionnent mieux sur une peau hydratée. Attendez au moins 30 minutes avant d’appliquer un autre traitement topique après un émollient.

Les émollients sont disponibles sous la forme d’une grande variété de produits et peuvent être achetés sans ordonnance dans une pharmacie ou prescrits par votre médecin généraliste, votre infirmière ou votre visiteur médical.

En savoir plus sur les émollients.

Crèmes ou onguents stéroïdes

Les crèmes ou onguents stéroïdiens (corticostéroïdes topiques) sont couramment utilisés pour traiter le psoriasis léger à modéré dans la plupart des régions du corps. Le traitement agit en réduisant l’inflammation. Cela ralentit la production de cellules cutanées et réduit les démangeaisons.

Les corticostéroïdes topiques varient en force de léger à très fort. Ne les utilisez que sur recommandation de votre médecin.

Des corticostéroïdes topiques plus puissants peuvent être prescrits par votre médecin et ne doivent être utilisés que sur de petites zones de peau ou sur des plaques particulièrement épaisses. L’utilisation excessive de corticostéroïdes topiques peut entraîner un amincissement de la peau.

Analogues de la vitamine D

Les crèmes analogues à la vitamine D sont couramment utilisées avec ou à la place des crèmes stéroïdes pour le psoriasis léger à modéré affectant des zones telles que les membres, le tronc ou le cuir chevelu. Ils agissent en ralentissant la production de cellules cutanées. Ils ont également un effet anti-inflammatoire.

Des exemples d’analogues de la vitamine D sont le calcipotriol, le calcitriol et le tacalcitol. Il y a très peu d’effets secondaires tant que vous n’utilisez pas plus que la quantité recommandée.

Inhibiteurs de la calcineurine

Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que le tacrolimus et le pimécrolimus, sont des onguents ou des crèmes qui réduisent l’activité du système immunitaire et aident à réduire l’inflammation. Ils sont parfois utilisés pour traiter le psoriasis affectant les zones sensibles, telles que le visage, les organes génitaux et les plis de la peau, si les crèmes stéroïdes ne sont pas efficaces.

Ces médicaments peuvent provoquer une irritation de la peau ou une sensation de brûlure et de démangeaison lorsqu’ils sont commencés, mais cela s’améliore généralement en une semaine.

Goudron de houille

Le goudron de houille est une huile épaisse et lourde et est probablement le traitement le plus ancien du psoriasis. Son fonctionnement n’est pas exactement connu, mais il peut réduire les squames, l’inflammation et les démangeaisons.

Il peut être utilisé pour traiter le psoriasis affectant les membres, le tronc ou le cuir chevelu si les autres traitements topiques ne sont pas efficaces.

Le goudron de houille peut tacher les vêtements et la literie et a une forte odeur. Il peut être utilisé en association avec la photothérapie.

Dithranol

Le dithranol est utilisé depuis plus de 50 ans pour traiter le psoriasis. Il s’est avéré efficace pour supprimer la production de cellules cutanées et a peu d’effets secondaires. Cependant, il peut brûler s’il est trop concentré.

Il est généralement utilisé comme traitement à court terme, sous surveillance hospitalière, pour le psoriasis affectant les membres ou le tronc, car il tache tout ce avec quoi il entre en contact, y compris la peau, les vêtements et les accessoires de salle de bain.

Il est appliqué sur votre peau (par une personne portant des gants) et laissé pendant 10 à 60 minutes avant d’être lavé.

Le dithranol peut être utilisé en association avec la photothérapie.

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Photothérapie

La photothérapie utilise la lumière naturelle et artificielle pour traiter le psoriasis. La luminothérapie artificielle peut être administrée dans les hôpitaux et certains centres spécialisés, généralement sous la surveillance d’un dermatologue. Ces traitements ne sont pas les mêmes que l’utilisation d’un lit de bronzage.

Photothérapie aux ultraviolets B (UVB)

La photothérapie UVB utilise une longueur d’onde de lumière invisible à l’œil humain. La lumière ralentit la production de cellules cutanées et constitue un traitement efficace pour certains types de psoriasis qui n’ont pas répondu aux traitements topiques.

Chaque séance ne prend que quelques minutes, mais vous devrez peut-être vous rendre à l’hôpital 2 ou 3 fois par semaine pendant 6 à 8 semaines.

Psoralène plus ultraviolet A (PUVA)

Pour ce traitement, vous recevrez d’abord un comprimé contenant des composés appelés psoralènes, ou le psoralène peut être appliqué directement sur la peau. Cela rend votre peau plus sensible à la lumière.

Votre peau est alors exposée à une longueur d’onde de lumière appelée ultraviolet A (UVA). Cette lumière pénètre votre peau plus profondément que la lumière UVB.

Ce traitement peut être utilisé si vous souffrez de psoriasis sévère qui n’a pas répondu aux autres traitements.

Les effets secondaires comprennent des nausées, des maux de tête, des brûlures et des démangeaisons. Vous devrez peut-être porter des lunettes spéciales pendant 24 heures après avoir pris le comprimé pour prévenir le développement de cataractes.

L’utilisation à long terme de ce traitement n’est pas encouragée, car elle peut augmenter votre risque de développer un cancer de la peau.

Luminothérapie combinée

Des crèmes ou des onguents (traitements topiques) peuvent vous être proposés en plus de la luminothérapie si :

• votre psoriasis ne répond pas à la luminothérapie seule
• vous ne pouvez pas ou ne voulez pas prendre de médicaments pour votre psoriasis

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Comprimés, capsules et injections

Si votre psoriasis est sévère ou si d’autres traitements n’ont pas fonctionné, des traitements systémiques peuvent vous être prescrits par un spécialiste. Les traitements systémiques agissent sur tout le corps.

Ces médicaments peuvent être très efficaces pour traiter le psoriasis, mais ils ont tous des effets secondaires potentiellement graves. Tous les traitements systémiques du psoriasis présentent des avantages et des risques. Avant de commencer le traitement, parlez à votre médecin de vos options de traitement et des risques qui y sont associés.

Si vous envisagez d’avoir un bébé, tombez enceinte ou envisagez d’allaiter, vous devez également en parler à votre médecin avant de prendre tout nouveau médicament pour vérifier qu’il convient à une utilisation pendant la grossesse ou l’allaitement.

Il existe 2 principaux types de traitement systémique, appelés non biologiques (généralement administrés sous forme de comprimés ou de gélules) et biologiques (généralement administrés sous forme d’injections).

Médicaments non biologiques

Méthotrexate

Le méthotrexate peut aider à contrôler le psoriasis en ralentissant la production de cellules cutanées et en supprimant l’inflammation. Il est généralement pris une fois par semaine.

Le méthotrexate peut provoquer des nausées et affecter la production de cellules sanguines. L’utilisation à long terme peut causer des dommages au foie. Les personnes atteintes d’une maladie du foie ne doivent pas prendre de méthotrexate et vous ne devez pas boire d’alcool en le prenant.

Le méthotrexate peut être très nocif pour un bébé en développement, il est donc important que les femmes utilisent une contraception et ne tombent pas enceintes pendant qu’elles prennent ce médicament et pendant au moins 6 mois après l’arrêt.

Il est conseillé aux hommes de retarder leur tentative d’avoir un bébé jusqu’à au moins 6 mois après leur dernière dose de méthotrexate.

Ciclosporine

La ciclosporine est un médicament qui inhibe votre système immunitaire (immunosuppresseur). Il était à l’origine utilisé pour prévenir le rejet de greffe, mais s’est avéré efficace dans le traitement de tous les types de psoriasis. Il est généralement pris quotidiennement.

La ciclosporine augmente vos risques de maladie rénale et d’hypertension artérielle, qui devront être surveillées.

Acitrétine

L’acitrétine est un rétinoïde oral qui réduit la production de cellules cutanées. Il est utilisé pour traiter le psoriasis sévère qui n’a pas répondu aux autres traitements systémiques non biologiques. Il est généralement pris quotidiennement.

L’acitrétine a un large éventail d’effets secondaires, y compris la sécheresse et la fissuration des lèvres, la sécheresse des voies nasales et, dans des cas plus rares, l’hépatite.

L’acitrétine peut être très nocive pour un bébé en développement, il est donc important que les femmes utilisent une contraception et ne tombent pas enceintes pendant qu’elles prennent ce médicament, et pendant au moins 3 ans après l’arrêt du traitement. Cependant, il est sans danger pour un homme prenant de l’acitrétine d’engendrer un bébé.

Autres médicaments

L’aprémilast et le fumarate de diméthyle sont des médicaments qui aident à réduire l’inflammation. Ils sont pris sous forme de comprimés quotidiens. Ces médicaments ne sont recommandés que si vous souffrez de psoriasis sévère qui n’a pas répondu aux autres traitements non biologiques.

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Traitements biologiques

Les traitements biologiques réduisent l’inflammation en ciblant les cellules hyperactives du système immunitaire. Ils sont généralement utilisés si vous souffrez de psoriasis sévère qui n’a pas répondu aux autres traitements ou si vous ne pouvez pas utiliser d’autres traitements.

Étanercept

L’étanercept est injecté deux fois par semaine et on vous montrera comment procéder. S’il n’y a pas d’amélioration de votre psoriasis après 12 semaines, le traitement sera arrêté.

Le principal effet indésirable de l’étanercept est une éruption cutanée au point d’injection. Cependant, comme l’étanercept affecte l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires graves, y compris une infection grave.

Si vous avez eu la tuberculose dans le passé, il y a un risque qu’elle réapparaisse.

Vous serez surveillé pour les effets secondaires pendant votre traitement.

Adalimumab

L’adalimumab est injecté une fois toutes les 2 semaines et on vous montrera comment procéder. S’il n’y a pas d’amélioration de votre psoriasis après 16 semaines, le traitement sera arrêté.

Les principaux effets secondaires de l’adalimumab comprennent des maux de tête, une éruption cutanée au site d’injection et des nausées. Cependant, comme l’adalimumab affecte l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires graves, y compris des infections graves.

Vous serez surveillé pour les effets secondaires pendant votre traitement.

Infliximab

L’infliximab est administré sous forme de goutte-à-goutte (perfusion) dans votre veine à l’hôpital. Vous aurez 3 perfusions au cours des 6 premières semaines, puis 1 perfusion toutes les 8 semaines. S’il n’y a pas d’amélioration de votre psoriasis après 10 semaines, le traitement sera arrêté.

Le principal effet secondaire de l’infliximab est un mal de tête. Cependant, comme l’infliximab affecte l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires graves, y compris des infections graves.

Vous serez surveillé pour les effets secondaires pendant votre traitement.

Ustekinumab

L’ustekinumab est injecté en début de traitement, puis à nouveau 4 semaines plus tard. Après cela, les injections sont toutes les 12 semaines. S’il n’y a pas d’amélioration de votre psoriasis après 16 semaines, le traitement sera arrêté.

Les principaux effets indésirables de l’ustekinumab sont une infection de la gorge et une éruption cutanée au site d’injection. Cependant, comme l’ustekinumab affecte l’ensemble du système immunitaire, il existe un risque d’effets secondaires graves, y compris des infections graves.

Vous serez surveillé pour les effets secondaires pendant votre traitement.

Autres médicaments

Il existe un nombre croissant de traitements biologiques administrés par injections. Ceux-ci comprennent le guselkumab, le brodalumab, le sécukinumab, l’ixékizumab et le bimekizumab.

Ils sont recommandés pour les personnes atteintes de psoriasis sévère qui ne s’est pas amélioré avec d’autres traitements ou lorsque d’autres traitements ne conviennent pas.

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Dernière révision de la page : 8 avril 2022
Prochaine révision prévue : 8 avril 2025