Arthrose du poignet et de la main – Physiopedia

Arthrose du poignet et de la main – Physiopedia

Éditeur d’origine – Kristin Johnson et Yuliya Bugera dans le cadre du projet EBP de l’Université Temple Principaux contributeurs – Yuliya Bugera, Johnathan Fahrner, Lucinda hampton, Admin, Rachael Lowe, Kristin Johnson, Kim Jackson, Venugopal Pawar, WikiSysop, Anas Mohamed, Scott A Burns, Evan Thomas, Shaimaa Eldib et Amrita Patro

L’arthrose de la main (OA) est une affection chronique courante impliquant une ou plusieurs articulations du pouce et des doigts. Elle est associée à la douleur, à une force de préhension réduite, à une perte d’amplitude de mouvement (ROM) et à une raideur articulaire entraînant une altération de la fonction de la main et des difficultés dans les activités quotidiennes.

• Les estimations de la prévalence de l’arthrose symptomatique de la main varient de 13 % à 26 % et sont plus élevées chez les femmes

Les preuves suggèrent ce qui suit :

• L’utilisation à long terme d’une attelle de nuit offre des avantages significatifs pour améliorer la douleur, la fonction de la main, la force et l’amplitude des mouvements pour les patients atteints d’arthrose
• Les programmes de protection des articulations, les conseils et les exercices à domicile sont efficaces pour améliorer la force de préhension et la fonction de la main.
• La thérapie au laser de bas niveau est efficace pour améliorer la ROM
• Aucune intervention de rééducation n’a été trouvée pour améliorer la raideur.[1]

Anatomie cliniquement pertinente[edit | edit source]

Le poignet et la main sont composés de 27 os : 8 os du poignet, 5 métacarpiens et 14 os des phalanges.

Dans cette maladie dégénérative, le cartilage articulaire s’use, exposant les os. Le cartilage est un tissu conjonctif élastique dont le but est de permettre un mouvement fluide et glissant entre les articulations.[2].

Épidémiologie[edit | edit source]

Les études épidémiologiques sur l’arthrose de la main, en particulier l’arthrose symptomatique de la main, sont limitées.

• L’arthrose symptomatique de la main est un trouble fréquent chez cette population caucasienne âgée, en particulier chez les femmes. Trouble musculo-squelettique le plus répandu dans le monde affectant les mains
• Les articulations les plus fréquemment atteintes étaient les articulations interphalangiennes distales et interphalangiennes proximales, suivies de la base de l’articulation du pouce.
• L’arthrose symptomatique de la main est associée à une faible force de préhension et limite plusieurs activités fonctionnelles quotidiennes.
• Âge : l’incidence augmente après 55 ans chez les femmes ; Le taux de progression augmente avec l’âge[3]

• Sexe : plus fréquent et plus grave chez les femmes ; Les différences sexuelles observées deviennent évidentes après la ménopause[4]; Les localisations typiques de dégénérescence chez les patients souffrant d’arthrose sont les articulations distales et interphalangiennes de la main[5]
• Génétique : femmes ; Les mutations génétiques qui codent pour le collagène II peuvent augmenter le risque de développer une arthrose précoce ; Le rôle des types d’antigènes leucocytaires humains (HLA) dans le risque d’arthrose reste très débattu
• Handedness: HOA se produit principalement sur la main dominante[6]
• Continuer à augmenter à mesure que la majorité de notre population augmente

Beaucoup de gens peuvent penser que l’arthrose symptomatique de la main n’est pas une maladie courante, car les patients atteints d’arthrose de la main consultent rarement un médecin.

Une étude de 2002 a révélé que 13,2 % des hommes et 26,2 % des femmes âgés de 70 ans ou plus avaient au moins une articulation présentant une arthrose symptomatique.

Parmi les sujets de la même tranche d’âge de l’étude, la prévalence de l’arthrose symptomatique de la main était également supérieure à celle de l’arthrose symptomatique du genou et de nombreux sujets atteints d’arthrose symptomatique de la main dans la population âgée ne consultent pas de médecin.[7]

Processus pathologique[edit | edit source]

L’arthrose est un trouble de l’ensemble de l’organe de l’articulation synoviale et implique plus de structures que le cartilage articulaire. Les changements tissulaires qui se produisent dans la main et le poignet sont le résultat d’un déséquilibre entre l’activité de réparation catabolique et anabolique[3]. Les preuves actuelles indiquent que l’os sous-chondral peut être le principal agent étiologique de l’arthrose et que le cartilage articulaire est simplement la cible finale du processus. Les changements osseux périarticulaires se produisent très tôt dans le développement de l’arthrose et ces changements peuvent être séparés en modèles distincts basés sur l’emplacement anatomique et les mécanismes pathogènes.[8]. Il y a une augmentation progressive de l’épaisseur de la plaque sous-chondrale, des altérations de l’architecture de l’os trabéculaire sous-chondral, la formation de nouvel os au niveau des marges articulaires (ostéophytes) et le développement de kystes osseux sous-chondraux. Une fois que la pathologie atteint le cartilage articulaire, le cartilage s’amincit et l’espace articulaire se rétrécit. Cela provoque une sclérose de l’os sous-chondral en raison de la nouvelle charge mécanique placée sur l’articulation touchée[3].

• Gonflement
• Raideur, surtout le matin
• Douleur, gonflement et raideur ciblant principalement les articulations DIP, PIP, de la base du pouce, de l’index et du milieu MCP.
• Faiblesse musculaire
• Difficulté à saisir et tordre des objets (poignées de porte)
• Présence de nœuds de Heberden (sur les articulations IP distales) ou de Bouchard (sur les articulations IP proximales) ou d’élargissements osseux.
  signe clinique*

Diagnostic difficile à établir en raison du nombre d’articulations concernées, du large spectre de gravité et des éventuels sous-ensembles de critères pouvant exister. Outre les tests de laboratoire, d’autres facteurs sont également utilisés pour faciliter le diagnostic de l’arthrose de la main, tels que l’imagerie, les facteurs de risque et les critères cliniques.

Tests de laboratoire[edit | edit source]

Les marqueurs de laboratoire tels que le facteur rhumatoïde (FR) et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) peuvent suggérer une polyarthrite rhumatoïde, mais des tests sanguins ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer l’arthrose des mains, mais recommandés pour exclure les maladies coexistantes potentielles[5]

Imagerie[edit | edit source]

Radiographies (étalon-or). Notez le rétrécissement de l’espace articulaire ; les ostéophytes; os sous-chondral : sclérose, kystes, érosion.[5] La notation de Kellgren-Lawrence permet un large éventail d’interprétations pour chaque grade, réduisant la fiabilité inter-observateur. Verbruggen et ses collègues suggèrent une méthode de notation simple et reproductible, utilisant des scores numériques pour les radiographies[6]

L’IRM et la scintigraphie sont souvent utilisées dans le diagnostic précoce de l’arthrose de la main, mais leur efficacité reste à établir.[5]

Facteurs de risque[edit | edit source]

Il existe de nombreux facteurs de risque associés à l’arthrose de la main et leur présence (voir la liste ci-dessous) aidera à étayer le diagnostic[5]

• Sexe féminin
• Augmentation de l’âge au-delà de 40 ans
• Statut ménopausique
• Histoire de famille
• Obésité
• Laxité articulaire
• Blessure à la main antérieure
• Utilisation professionnelle et récréative

Critères diagnostiques cliniques[edit | edit source]

Une étude menée par Altman et al en 1990 a développé des critères cliniques pour le diagnostic de l’arthrose de la main sur la base de données recueillies à partir d’études multicentriques[9]

• Présence de douleur, de courbatures ou de raideur à la main plus
• Élargissement des tissus durs d’au moins 2 des 10 articulations sélectionnées
• Plus moins de 3 articulations métacarpo-phalangiennes enflées
• Plus soit l’élargissement des tissus durs d’au moins 2 interphalangiennes distales
• Articulations ou déformation d’au moins 1 des 10 articulations sélectionnées

Les mesures des résultats sont un outil utile pour déterminer l’efficacité des interventions de physiothérapie, en particulier les avantages de l’exercice et de l’éducation des patients.[2][10]

• Score d’Evaluation et de Quantification des Affections Rhumatismales Chroniques des Mains (SACRAH)
• Indice fonctionnel de l’arthrose de la main (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Une revue systématique des interventions conservatrices pour l’arthrose de la main[10]

Résumé des preuves clés

Traitement pharmacologique[edit | edit source]

Il n’y a pas d’intervention pharmacologique au traitement pour guérir l’arthrose, mais à la place, cette intervention est indiquée pour améliorer la fonction en procurant un soulagement temporaire des symptômes

Opération [edit | edit source]

La principale indication de la chirurgie est le soulagement de la douleur, mais il s’agit très rarement de la première option car elle peut entraîner une réduction de la fonction.[11]. Lorsqu’ils sont indiqués, les types de chirurgie les plus courants sont :

• Arthrodèse des doigts et du poignet, elle peut être partielle ou totale
• Arthoplastie des jointures ou du poignet

Il existe de nombreuses conditions similaires à l’arthrose de la main et le diagnostic définitif est basé sur une combinaison de résultats tels que les manifestations cliniques, les facteurs de risque, les modifications radiographiques et les tests de laboratoire.[5]. D’autres conditions qui ont des symptômes similaires comprennent:

• Diagnostiquer l’arthrose de la main :
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. Recommandations fondées sur des preuves EULAR pour le diagnostic de l’arthrose de la main : rapport d’un groupe de travail de l’ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009 ; 68:8-17.

• Traitement conservateur de l’arthrose de la main:
  Valdes K, Marik T. Une revue systématique des interventions conservatrices pour l’arthrose de la main. Journal de thérapie de la main. 2010 ; 23 : 334–351. Walker MJ. Examen de kinésithérapie manuelle et intervention d’un patient souffrant de douleurs radiales au poignet : un rapport de cas. Journal de physiothérapie orthopédique et sportive. 2004 ; 34 (12): 761-769.
• Techniques de protection articulaire pour l’arthrose doigt/main

Walker et al. (2004) ont utilisé une approche de thérapie physique manuelle basée sur la déficience dans laquelle l’intervention comprenait une thérapie physique manuelle en clinique et des automobilisations dans le cadre d’un programme d’exercices à domicile. Cette approche basée sur la déficience semble être bénéfique dans le traitement du dysfonctionnement articulaire CMC et conduire à la résolution rapide de la douleur et au retour à une activité complète. Les résultats démontrent les différences cliniquement significatives sur le PSFS et le NPRS et peuvent être vus sur le diagramme ci-dessous[12].

1. ↑ Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effets des interventions de réadaptation sur la douleur, la fonction et les déficiences physiques chez les personnes souffrant d’arthrose de la main : une revue systématique. Recherche et thérapie de l’arthrite. 2011 Feb;13(1):R28.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (dernier accès 18.3.2020)
2. ↑ 2.02.12.2 Kaufmann RA, Logters TT, Verbruggen G, Windolf J, Goitz RJ. Arthrose de l’articulation interphalangienne distale. Journal de chirurgie de la main. 2010 ; 35A : 2117-2125.
3. ↑ 3.03.13.2 Goodman CC, Fuller KS. Pathologie : implications pour le kinésithérapeute. Troisième édition. St. Louis, Missouri : Saunders Elsevier ; 2009.
4. ↑ Kalichman L, Hernández-Molina G. Arthrose de la main : une perspective épidémiologique. Séminaires sur l’arthrite et les rhumatismes. 2010 ; 39:465-476.
5. ↑ 5.05.15.25.35.45.55.6 Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. Recommandations fondées sur des preuves EULAR pour le diagnostic de l’arthrose de la main : rapport d’un groupe de travail de l’ESCISIT. Annales des maladies rhumatismales. 2009 ; 68:8-17.
6. ↑ 6.06.1 Feydy A, Pluot E, Guerini H, Drapé JL. Rôle de l’imagerie dans l’arthrose du rachis, de la main et du poignet. 2009 ; 605-649.
7. ↑ Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prévalence de l’arthrose symptomatique de la main et son impact sur l’état fonctionnel chez les personnes âgées : l’étude Framingham. Revue américaine d’épidémiologie. 1er décembre 2002 ;156(11):1021-7. Disponible sur : https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (dernier accès le 18.3.2020)
8. ↑ Goldring SR. Le rôle de l’os dans la pathogenèse de l’arthrose. Cliniques de maladies rhumatismales d’Amérique du Nord. 2008 ; 34 : 561–571.
9. ↑ Altman, R.D. Classification de la maladie : arthrose. Séminaires sur l’arthrite et les rhumatismes. 1991; 20(6): 40-47.
10. ↑ 10.010.1 Valdes K, Marik T. Une revue systématique des interventions conservatrices pour l’arthrose de la main. Journal de thérapie de la main. 2010 ; 23 : 334–351.
11. ↑ Talwalkar SC, Hayton MJ, Stanley JK. Arthrose du poignet. Journal scandinave de chirurgie. 2008 ; 97 : 305–309.
12. ↑ Walker MJ. Examen de kinésithérapie manuelle et intervention d’un patient souffrant de douleurs radiales au poignet : un rapport de cas. Journal de physiothérapie orthopédique et sportive. 2004 ; 34 (12): 761-769.