Blessure à la tête | Médecine Johns Hopkins

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Qu’est-ce qu’un traumatisme crânien ?

Les traumatismes crâniens sont l’une des causes les plus courantes d’invalidité et de décès chez les adultes. La blessure peut être aussi légère qu’une bosse, une ecchymose (contusion) ou une coupure à la tête, ou peut être de nature modérée à grave en raison d’une commotion cérébrale, d’une coupure profonde ou d’une plaie ouverte, d’un ou plusieurs os du crâne fracturés ou d’un traumatisme interne. saignements et dommages au cerveau.

Une blessure à la tête est un terme général qui décrit un vaste éventail de blessures qui surviennent au niveau du cuir chevelu, du crâne, du cerveau, des tissus sous-jacents et des vaisseaux sanguins de la tête. Les traumatismes crâniens sont aussi communément appelés lésions cérébrales ou lésions cérébrales traumatiques (TBI), selon l’étendue du traumatisme crânien.

Les traumatismes crâniens augmentent de façon spectaculaire – environ 1,7 million de personnes ont un TCC chaque année. Des millions d’Américains sont vivants aujourd’hui qui ont eu une blessure à la tête et ont maintenant besoin d’aide pour les activités de la vie quotidienne, ce qui coûte au pays plus de 56 milliards de dollars par an.

Quels sont les différents types de traumatismes crâniens ?

Voici quelques-uns des différents types de traumatismes crâniens :

• Commotion cérébrale. Une commotion cérébrale est une blessure à la tête qui peut entraîner une perte instantanée de conscience ou de vigilance pendant quelques minutes à quelques heures après l’événement traumatique.

• Fracture du crâne. Une fracture du crâne est une fracture de l’os du crâne. Il existe quatre principaux types de fractures du crâne, dont les suivants :

  • Fractures linéaires du crâne. C’est le type de fracture du crâne le plus courant. Dans une fracture linéaire, il y a une fracture de l’os, mais cela ne déplace pas l’os. Ces patients peuvent être observés à l’hôpital pendant une courte période et peuvent généralement reprendre leurs activités normales en quelques jours. Habituellement, aucune intervention n’est nécessaire.

  • Fractures déprimées du crâne. Ce type de fracture peut être vu avec ou sans coupure dans le cuir chevelu. Dans cette fracture, une partie du crâne est en fait enfoncée à cause du traumatisme. Ce type de fracture du crâne peut nécessiter une intervention chirurgicale, selon la gravité, pour aider à corriger la déformation.

  • Fractures diastatiques du crâne. Ce sont des fractures qui se produisent le long des lignes de suture dans le crâne. Les sutures sont les zones entre les os de la tête qui fusionnent quand nous sommes enfants. Dans ce type de fracture, les lignes de suture normales sont élargies. Ces fractures sont plus souvent observées chez les nouveau-nés et les nourrissons plus âgés.

  • Fracture de la base du crâne. Il s’agit du type de fracture du crâne le plus grave et implique une fracture de l’os à la base du crâne. Les patients atteints de ce type de fracture ont fréquemment des ecchymoses autour des yeux et une ecchymose derrière l’oreille. Ils peuvent également avoir un liquide clair qui s’écoule de leur nez ou de leurs oreilles en raison d’une déchirure dans une partie de l’enveloppe du cerveau. Ces patients nécessitent généralement une surveillance étroite à l’hôpital.

• Hématome intracrânien (ICH). Il existe plusieurs types d’ICH, ou caillots sanguins, dans ou autour du cerveau. Les différents types sont classés selon leur emplacement dans le cerveau. Celles-ci peuvent aller de blessures légères à la tête à des blessures assez graves et potentiellement mortelles. Les différents types de PCI comprennent les suivants :

  • Hématome épidural. Les hématomes épiduraux se produisent lorsqu’un caillot sanguin se forme sous le crâne, mais au-dessus de la dure-mère, la couche dure qui entoure le cerveau. Ils proviennent généralement d’une déchirure dans une artère qui passe juste sous le crâne appelée artère méningée moyenne. Les hématomes épiduraux sont généralement associés à une fracture du crâne.

  • Hématome sous-dural. Les hématomes sous-duraux se produisent lorsqu’un caillot sanguin se forme sous le crâne et sous la dure-mère, mais à l’extérieur du cerveau. Ceux-ci peuvent se former à partir d’une déchirure dans les veines qui vont du cerveau à la dure-mère, ou d’une coupure sur le cerveau lui-même. Ils sont parfois, mais pas toujours, associés à une fracture du crâne.

  • Contusion ou hématome intracérébral. Une contusion est une contusion au cerveau lui-même. Une contusion provoque des saignements et un gonflement à l’intérieur du cerveau autour de la zone où la tête a été frappée. Des contusions peuvent survenir avec des fractures du crâne ou d’autres caillots sanguins tels qu’un hématome sous-dural ou épidural. Les saignements qui se produisent à l’intérieur du cerveau lui-même (également appelés hémorragies intraparenchymateuses) peuvent parfois se produire spontanément. Lorsque le traumatisme n’est pas la cause, les causes les plus courantes sont l’hypertension artérielle de longue date chez les personnes âgées, les troubles de la coagulation chez les enfants ou les adultes, ou l’utilisation de médicaments anticoagulants ou de certaines drogues illicites.

  • Lésion axonale diffuse (DAI). Ces blessures sont assez courantes et sont généralement causées par des secousses du cerveau d’avant en arrière, ce qui peut se produire lors d’accidents de voiture, de chutes ou du syndrome du bébé secoué. Les lésions diffuses peuvent être légères, comme une commotion cérébrale, ou peuvent être très graves, comme dans le cas d’une lésion axonale diffuse (DAI). Dans DAI, le patient est généralement dans le coma pendant une période prolongée, avec des lésions dans de nombreuses parties différentes du cerveau.

Qu’est-ce qui cause une blessure à la tête?

Il existe de nombreuses causes de traumatisme crânien chez les enfants et les adultes. Les blessures traumatiques les plus courantes proviennent d’accidents de véhicules à moteur (automobiles, motos ou heurts en tant que piéton), de violence, de chutes ou de maltraitance d’enfants. Les hématomes sous-duraux et les hémorragies cérébrales (appelées hémorragies intraparenchymateuses) peuvent parfois survenir spontanément.

Qu’est-ce qui cause les ecchymoses et les dommages internes au cerveau?

Lorsqu’il y a un coup direct à la tête, des secousses de l’enfant (comme on le voit dans de nombreux cas de maltraitance d’enfants) ou une blessure de type coup de fouet cervical (comme on le voit dans les accidents de véhicules à moteur), les ecchymoses au cerveau et les dommages au des tissus internes et des vaisseaux sanguins est due à un mécanisme appelé coup-contre-coup. Une ecchymose directement liée à un traumatisme, au site de l’impact, s’appelle un coup (prononcé ROUCOULER) lésion. Lorsque le cerveau recule, il peut heurter le crâne du côté opposé et provoquer une ecchymose appelée lésion de contre-récupération. Le choc du cerveau contre les côtés du crâne peut provoquer un cisaillement (déchirure) de la paroi interne, des tissus et des vaisseaux sanguins pouvant provoquer une hémorragie interne, des ecchymoses ou un gonflement du cerveau.

Quels sont les symptômes d’une blessure à la tête?

La personne peut présenter divers degrés de symptômes associés à la gravité de la blessure à la tête. Voici les symptômes les plus courants d’un traumatisme crânien. Cependant, chaque individu peut ressentir les symptômes différemment. Les symptômes peuvent inclure :

Les symptômes d’une blessure à la tête peuvent ressembler à d’autres problèmes ou conditions médicales. Consultez toujours votre médecin pour un diagnostic.

Comment les blessures à la tête sont-elles diagnostiquées?

L’ampleur du problème peut ne pas être complètement comprise immédiatement après la blessure, mais peut être révélée par une évaluation médicale complète et des tests de diagnostic. Le diagnostic d’un traumatisme crânien se fait par un examen physique et des tests diagnostiques. Au cours de l’examen, le médecin obtient un historique médical complet du patient et de sa famille et demande comment la blessure s’est produite. Un traumatisme crânien peut causer des problèmes neurologiques et nécessiter un suivi médical plus poussé.

Les tests diagnostiques peuvent inclure :

• Des analyses de sang

• Radiographie. Un test de diagnostic qui utilise des faisceaux d’énergie électromagnétique invisibles pour produire des images de tissus internes, d’os et d’organes sur film.

• Tomodensitométrie (également appelée tomodensitométrie ou tomodensitométrie). Procédure d’imagerie diagnostique qui utilise une combinaison de rayons X et de technologie informatique pour produire des images horizontales ou axiales (souvent appelées tranches) du corps. Un scanner montre des images détaillées de n’importe quelle partie du corps, y compris les os, les muscles, la graisse et les organes. Les tomodensitogrammes sont plus détaillés que les radiographies générales.

• Électroencéphalogramme (EEG). Procédure qui enregistre l’activité électrique continue du cerveau au moyen d’électrodes fixées au cuir chevelu.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM). Procédure de diagnostic qui utilise une combinaison de gros aimants, de radiofréquences et d’un ordinateur pour produire des images détaillées des organes et des structures du corps.

Traitement d’une blessure à la tête

Le traitement spécifique d’un traumatisme crânien sera déterminé par votre médecin en fonction de :

• Votre âge, votre état de santé général et vos antécédents médicaux

• Étendue de la blessure à la tête

• Type de blessure à la tête

• Votre tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques

• Attentes pour l’évolution de la blessure à la tête

• Votre avis ou préférence

Selon la gravité de la blessure, le traitement peut comprendre :

• La glace

• Du repos

• Pommade antibiotique topique et pansement adhésif

• Observation

• Soins médicaux immédiats

• des points de suture

• Hospitalisation pour observation

• Sédation modérée ou aide à la respiration qui nécessiterait d’être placé sur un appareil respiratoire, ou un ventilateur mécanique ou un respirateur

• Opération

Le traitement est individualisé, en fonction de l’étendue de la condition et de la présence d’autres blessures. Si le patient a une grave blessure à la tête, il peut nécessiter une surveillance de la pression intracrânienne accrue (pression à l’intérieur du crâne). Une blessure à la tête peut faire gonfler le cerveau. Étant donné que le cerveau est recouvert par le crâne, il n’y a qu’une petite quantité de place pour qu’il gonfle. Cela provoque une augmentation de la pression à l’intérieur du crâne, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales.

Comment le PCI est-il surveillé ?

La pression intracrânienne est mesurée de deux façons. Une façon consiste à placer un petit tube creux (cathéter) dans l’espace rempli de liquide dans le cerveau (ventricule). D’autres fois, un petit dispositif creux (boulon) est placé à travers le crâne dans l’espace juste entre le crâne et le cerveau. Les deux dispositifs sont insérés par le médecin soit dans l’unité de soins intensifs (USI), soit dans la salle d’opération. Le dispositif ICP est ensuite attaché à un moniteur qui donne une lecture constante de la pression à l’intérieur du crâne. Si la pression augmente, elle peut être traitée immédiatement. Pendant que l’appareil ICP est en place, le patient recevra des médicaments pour rester à l’aise. Lorsque le gonflement a diminué et qu’il y a peu de chance de gonflement supplémentaire, l’appareil sera retiré.

Considérations à vie pour une personne ayant un traumatisme crânien

La clé est de promouvoir un environnement sûr pour les enfants et les adultes et de prévenir les blessures à la tête en premier lieu. L’utilisation de ceintures de sécurité lors de la conduite en voiture et de casques (lorsqu’ils sont portés correctement) pour des activités telles que la bicyclette, le patin à roues alignées et la planche à roulettes peut protéger la tête contre les blessures graves.

Les personnes qui souffrent d’une lésion cérébrale grave peuvent perdre leur force musculaire, leur motricité fine, leur parole, leur vision, leur ouïe ou leurs fonctions gustatives, selon la région cérébrale concernée et la gravité des lésions cérébrales. Des changements à long ou à court terme de la personnalité ou du comportement peuvent également survenir. Ces personnes nécessitent une prise en charge médicale et de réadaptation (physique, ergothérapie ou orthophonie) à long terme.

L’étendue du rétablissement de la personne dépend du type de lésion cérébrale et des autres problèmes médicaux qui peuvent être présents. Il est important de se concentrer sur la maximisation des capacités de la personne à la maison et dans la communauté. Le renforcement positif encouragera le patient à renforcer son estime de soi et favorisera son indépendance.