Cancer de la bouche – Traitement – NHS

Cancer de la bouche – Traitement – NHS

Si le cancer de la bouche est détecté tôt, la chirurgie peut être utilisée, ce qui a de fortes chances de guérir le cancer afin qu’il ne revienne pas.

C’est pourquoi vous devez signaler tout changement dans votre bouche à un dentiste et à un médecin s’ils ne s’améliorent pas après 3 semaines.

Pour le cancer avancé de la bouche, vous aurez besoin d’un traitement chirurgical, radiothérapeutique et médicamenteux sur une période d’au moins 4 mois.

Votre équipe de traitement

Le cancer de la bouche peut affecter les structures du corps qui sont importantes pour respirer, manger, avaler et parler. Cela peut également affecter votre apparence.

En plus d’être traité par un chirurgien et un médecin spécialiste du cancer (oncologues cliniciens), vous pouvez également consulter un diététicien, un orthophoniste et un dentiste.

Vous aurez aussi généralement le soutien d’une infirmière spécialisée en cancer de la tête et du cou (infirmière clinicienne spécialisée).

Recevoir un diagnostic de cancer peut causer du stress et de l’anxiété pour vous et votre famille. Dans certains hôpitaux, un psychologue sera disponible pour vous aider si vous en avez besoin.

Si des problèmes de déglutition vous empêchent temporairement d’obtenir la nutrition dont vous avez besoin par la bouche, vous devrez peut-être vous faire insérer un tube dans le nez et le faire descendre dans l’estomac (sonde nasogastrique).

Si le problème est susceptible d’être à long terme, un médecin spécialisé dans les affections gastriques et intestinales (gastro-entérologue) ou un radiologue insérera un tube directement dans votre estomac (gastrostomie).

Votre plan de traitement

Votre traitement contre le cancer de la bouche dépendra de :

• le type et la taille du cancer
• le grade et le stade du cancer (dans quelle mesure il s’est propagé)
• votre état de santé général

Si le cancer ne s’est pas propagé au-delà de la bouche ou de la partie de votre gorge à l’arrière de votre bouche (oropharynx), une guérison complète peut être possible en utilisant la chirurgie seule.

Si le cancer est important ou s’est propagé à votre cou, une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et de chimiothérapie peut être nécessaire.

Vos médecins feront des recommandations sur votre traitement avec l’aide et les conseils de toute votre équipe soignante, mais la décision finale vous appartiendra.

Avant de vous rendre à l’hôpital pour discuter de votre traitement, vous trouverez peut-être utile de rédiger une liste de questions à poser au spécialiste.

Par exemple, vous voudrez peut-être vous renseigner sur les avantages et les inconvénients d’un traitement particulier.

Avant le début du traitement

La radiothérapie rend les dents plus sensibles et vulnérables aux infections. Vous subirez donc un examen dentaire complet et tous les travaux dentaires nécessaires seront effectués avant le début du traitement.

Si vous fumez ou buvez, arrêter augmentera les chances de succès de votre traitement.

Votre médecin généraliste et votre infirmière spécialisée peuvent vous conseiller et vous accompagner pour vous aider à arrêter de fumer et à réduire votre consommation d’alcool.

Opération

Le but de la chirurgie du cancer de la bouche est d’enlever tout tissu affecté tout en minimisant les dommages au reste de la bouche.

Si le cancer est avancé, il peut être nécessaire d’enlever une partie de la muqueuse buccale et, dans certains cas, la peau du visage. Cela peut être remplacé par de la peau prélevée ailleurs sur votre corps, comme votre avant-bras ou votre poitrine (une greffe de peau).

Si votre langue est affectée, une partie de celle-ci devra être retirée, ce que l’on appelle une glossectomie partielle.

La langue peut être laissée à guérir d’elle-même – cela prend généralement 3 à 4 semaines – ou il peut être nécessaire de la reconstruire à l’aide de tissu greffé.

Si le cancer a envahi profondément votre mâchoire, la partie affectée de la mâchoire devra être enlevée.

Les chirurgiens utilisent désormais une technologie complexe appelée impression 3D pour planifier la reconstruction afin que l’os de remplacement corresponde presque exactement à l’os retiré.

L’os greffé est maintenu en vie en joignant soigneusement de minuscules artères et veines sous un microscope (chirurgie microvasculaire). Cela augmente la durée de l’opération.

L’os et le muscle utilisés pour ce remplacement proviennent généralement de la partie inférieure de la jambe, de la hanche ou de l’omoplate. Les implants dentaires peuvent souvent être placés dans le nouvel os afin que des ponts dentaires puissent être fabriqués pour remplacer les dents perdues.

Parfois, d’autres os, comme les pommettes, peuvent devoir être enlevés pour se débarrasser complètement du cancer.

Ceux-ci peuvent être remplacés par des os provenant d’autres parties de votre corps, ou un dentiste spécialisé peut fabriquer une prothèse étendue appelée obturateur, qui maintient la joue de l’intérieur pour donner une apparence relativement normale.

Pendant la chirurgie, votre chirurgien peut également enlever les ganglions lymphatiques près du site de la tumeur initiale. Ceci est souvent fait à titre préventif au cas où ils contiennent un petit nombre de cellules cancéreuses qui ne peuvent être détectées sur aucun scanner.

L’idée d’avoir une chirurgie faciale reconstructrice peut être inquiétante. Votre chirurgien doit vous expliquer l’opération en détail et répondre à toutes vos questions.

Vous pouvez également trouver utile de parler à d’autres personnes qui ont subi la même opération.

Votre équipe soignante peut vous donner les coordonnées d’organisations, telles que Saving Faces, qui proposent des lignes d’assistance téléphonique ou des groupes de soutien pour les personnes atteintes d’un cancer de la bouche.

Radiothérapie

La radiothérapie utilise des doses de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses.

Dans le cas du cancer de la bouche, il est généralement utilisé après une intervention chirurgicale pour empêcher le cancer de réapparaître.

Dans le cancer de la gorge, c’est souvent le premier traitement à administrer, en association avec un médicament de chimiothérapie (chimioradiothérapie).

Le traitement est généralement administré tous les jours pendant 6 semaines, en fonction de la taille du cancer et de son étendue.

En plus de tuer les cellules cancéreuses, la radiothérapie peut également affecter les tissus sains.

Les effets secondaires de la radiothérapie comprennent :

Tout effet secondaire sera surveillé par votre équipe soignante et traité dans la mesure du possible.

Les effets secondaires de la radiothérapie peuvent être pénibles, mais nombre d’entre eux s’amélioreront une fois la radiothérapie terminée.

Radiothérapie interne

La radiothérapie interne, également connue sous le nom de curiethérapie, peut être utilisée pour traiter les cancers de la langue à un stade précoce.

Elle consiste à placer des implants radioactifs directement dans la tumeur après avoir subi une anesthésie générale.

Les implants seront laissés en place pendant 1 à 8 jours, période pendant laquelle les cellules cancéreuses recevront une dose de rayonnement beaucoup plus élevée que le reste de votre bouche.

Les visites des amis et de la famille devront être limitées en raison des radiations. Les femmes enceintes et les enfants ne pourront pas vous rendre visite.

Les implants radioactifs feront gonfler votre bouche et vous ressentirez de la douleur 5 à 10 jours après le retrait des implants.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est parfois utilisée en association avec la radiothérapie si le cancer est répandu ou si l’on pense qu’il existe un risque important de récidive du cancer.

La chimiothérapie utilise de puissants médicaments anticancéreux, qui endommagent l’ADN des cellules cancéreuses, interrompant leur capacité à se reproduire.

En plus de tuer les cellules cancéreuses, la chimiothérapie peut également affecter les tissus sains.

Les effets secondaires de la chimiothérapie sont courants et comprennent :

Ces effets secondaires s’arrêtent généralement une fois le traitement terminé.

La chimiothérapie affaiblit également votre système immunitaire et vous rend plus vulnérable aux infections.

Pembrolizumab

Le pembrolizumab est un médicament utilisé pour traiter le cancer de la bouche qui s’est propagé ou qui ne peut pas être retiré par chirurgie.

C’est un type de médicament d’immunothérapie appelé inhibiteur de point de contrôle.

L’immunothérapie aide votre système immunitaire à trouver et à tuer les cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de points de contrôle aident le système immunitaire à le faire, en bloquant les signaux qui empêchent les globules blancs d’attaquer les cellules cancéreuses.

Il est possible d’avoir une réaction cutanée lors de la prise de pembrolizumab. La réaction la plus courante est une éruption cutanée, tandis que certaines personnes ont des démangeaisons cutanées ou des plaques de peau blanche ou plus pâle.

Dans de rares cas, les réactions cutanées sont plus graves. L’éruption peut se transformer en cloques et la peau commence à peler.

Parlez à votre équipe soignante des autres effets secondaires du pembrolizumab.

Cétuximab

Le cétuximab est un nouveau type de médicament, appelé thérapie ciblée, qui est parfois utilisé à la place de la chimiothérapie standard pour traiter le cancer de la bouche.

Il ne provoque pas tous les effets secondaires de la chimiothérapie standard et est généralement utilisé en association avec la radiothérapie.

Le cetuximab cible les protéines à la surface des cellules cancéreuses, connues sous le nom de récepteurs du facteur de croissance épidermique. Ces récepteurs aident le cancer à se développer. En les ciblant, le cetuximab empêche le cancer de se propager.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a statué que le cétuximab ne représente pas un traitement rentable dans la plupart des cas et a recommandé qu’il ne soit utilisé que chez les personnes :

• en bon état de santé et susceptible de bien se rétablir s’il est traité
• incapable de recevoir une chimiothérapie pour des raisons médicales – par exemple, parce qu’ils ont une maladie rénale ou sont enceintes

Les réactions cutanées surviennent souvent au cours des 3 premières semaines de traitement par cetuximab. Environ 8 personnes sur 10 (80 %) qui ont cetuximab sont touchées. Une éruption ressemblant à de l’acné est le type de réaction cutanée le plus courant.

Thérapie photodynamique (PDT)

La thérapie photodynamique (PDT) peut être recommandée si vous avez des lésions buccales qui sont sur le point de se transformer en cancer, ou si le cancer est à un stade très précoce et ne se trouve qu’à la surface de votre bouche. Cependant, son taux de guérison n’a pas encore été comparé au traitement conventionnel.

La PDT peut également être utilisée pour contrôler temporairement le cancer lorsqu’il a été décidé qu’un traitement conventionnel ultérieur ne fournirait pas de guérison ou d’avantage.

La PDT consiste à prendre un médicament qui rend toute votre peau et d’autres tissus sensibles aux effets de la lumière. Le tissu cancéreux devient encore plus sensible.

Après avoir reçu le médicament, la lumière est dirigée sur le cancer à l’aide de lasers. Cela détruit la surface du cancer et une partie de la muqueuse buccale à côté.

Vous devez rester dans une pièce sombre pendant 7 jours sans aucune lumière, y compris sans télévision et sans lampe de chevet. Si vous êtes exposé à la moindre lumière pendant cette période, vous développerez de graves brûlures cutanées.

Dernière révision de la page : 14 octobre 2019
Prochaine révision prévue : 14 octobre 2022