Causes de la douleur après une chirurgie de remplacement du genou

Causes de la douleur après une chirurgie de remplacement du genou

Les arthroplasties du genou sont parmi les interventions chirurgicales orthopédiques les plus courantes et les plus réussies. Une arthroplastie du genou est effectuée lorsque l’articulation du genou est usée, le plus souvent à la suite d’une arthrite d’usure.

Lorsqu’une arthroplastie du genou est effectuée, le cartilage usé est retiré et les extrémités de l’os sont façonnées. Au-dessus des extrémités de l’os, un implant métallique est mis en place et une entretoise en plastique est placée entre les implants métalliques. Cette procédure de reconstruction est effectuée pour permettre un mouvement fluide et sans douleur de l’articulation.

Lorsqu’une arthroplastie du genou est effectuée et que la rééducation est terminée, plus de 90 % des receveurs évalueront leur résultat comme bon ou excellent. Cependant, tout le monde n’a pas un genou indolore après l’intervention. Environ 10 % seront moins que satisfaits des résultats.

Certaines des raisons de l’insatisfaction sont évidentes, notamment une infection postopératoire ou une fracture osseuse autour de leur remplacement. Cependant, la raison la plus courante est le développement d’une douleur persistante autour de l’articulation nouvellement remplacée.

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L’étape la plus importante pour trouver une solution à un inconfort persistant est de déterminer d’abord la cause de la douleur. Sans cette connaissance, il est très difficile de trouver un traitement approprié. Les causes les plus courantes de douleur après une arthroplastie du genou comprennent :

• Descellement de l’implant: C’est le plus souvent la cause de la douleur des années ou des décennies après l’arthroplastie du genou ; cependant, il est rarement la cause de douleurs persistantes juste après la chirurgie.
• Infection: L’infection est une préoccupation grave et inquiétante. Toute augmentation de la douleur après une arthroplastie du genou devrait faire craindre une infection. Le plus souvent, les signes d’infection sont évidents, mais des infections subtiles peuvent être à l’origine d’un malaise persistant.
• Problèmes fémoro-patellaires (rotule): Les problèmes de rotule sont une cause fréquente de douleur liée au remplacement du genou. Des forces importantes sont appliquées à la rotule, même lors d’activités normales, comme se lever d’une chaise ou descendre les escaliers. Faire en sorte qu’une rotule fonctionne bien avec un remplacement peut être techniquement difficile, même pour un chirurgien qualifié.
• Problèmes d’alignement: De nombreux patients se concentrent sur la marque ou le type d’implant de remplacement du genou. Mais la plupart des chirurgiens vous diront que la marque importe beaucoup moins que la qualité de l’implant. Un implant mal aligné peut ne pas fonctionner correctement, quelle que soit la marque. Les chirurgiens étudient si la navigation informatique aidera à améliorer l’alignement de l’implant.

D’autres problèmes pouvant causer une douleur persistante comprennent la bursite, le syndrome douloureux régional complexe et les nerfs pincés.

Diagnostic

Votre chirurgien prendra plusieurs mesures pour évaluer votre douleur. La première étape consiste simplement à parler avec vous et à discuter de votre douleur. La douleur peut avoir de nombreuses qualités différentes, et le type de douleur décrit peut aider votre médecin à poser un diagnostic précis.

Alors que la douleur au lever, connue sous le nom de douleur de démarrage, disparaît généralement en quelques mois, d’autres types de douleur peuvent suggérer une affection plus grave. Dans certains cas, l’emplacement et le moment de la douleur peuvent aider un médecin à identifier la cause sous-jacente.

Signes diagnostiques courants

Ces signes peuvent aider votre médecin à poser un diagnostic :

• Une douleur persistante au démarrage peut être le signe d’un desserrement de l’implant.
• La douleur lors de la navigation dans les escaliers suggère un problème de rotule.
• L’apparition soudaine d’une douleur suggère une fracture ou une blessure.
• La douleur accompagnée d’un gonflement, d’une rougeur et d’une fièvre sont de fortes indications d’une infection.
• Une rotule déformée est le signe d’un problème fémoro-patellaire.

Votre chirurgien voudra alors examiner le genou. Un examen physique peut aider à identifier les problèmes d’infection, de raideur et d’alignement. Il est important de s’assurer que la mécanique de l’arthroplastie du genou est solide. Tout comme avoir le bon alignement dans votre voiture, il est important que le remplacement du genou soit correctement aligné et équilibré.

Imagerie

Les rayons X et d’autres études peuvent évaluer l’alignement et le relâchement. Un relâchement subtil peut ne pas apparaître sur une radiographie régulière, et une scintigraphie osseuse ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être effectuée. De plus, il existe des études d’imagerie spécialisées qui peuvent être réalisées spécifiquement pour évaluer les problèmes liés à l’arthroplastie du genou.

Des radiographies réalisées par fluoroscopie (en temps réel) et des radiographies de stress pour évaluer les ligaments sont parfois réalisées. L’IRM est mieux adaptée aux lésions des tissus mous et peut être particulièrement utile en cas d’infection ou d’inflammation liée à une bursite ou une tendinite.

Essais en laboratoire

Les études de laboratoire qui sont parfois effectuées incluent des marqueurs d’inflammation tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et des tests de protéine C-réactive (CRP). Des élévations de ces marqueurs d’inflammation peuvent indiquer une infection ou d’autres conditions médicales inflammatoires.

L’arthrocentèse (aspiration articulaire) est l’une des procédures les plus couramment pratiquées pour une arthroplastie douloureuse du genou. Elle implique l’insertion d’une aiguille dans l’articulation du genou pour obtenir du liquide autour de l’implant.

Le liquide, appelé liquide synovial, peut être analysé en laboratoire pour rechercher des signes d’infection ou de cristallisation anormale autour de l’articulation du genou. Les tests couramment effectués sur le liquide synovial comprennent une numération des globules blancs (WBC), une coloration bactérienne de Gram et des cultures bactériennes.

Selon une étude française de 2012, l’infection survient entre 1% et 3% des chirurgies de remplacement du genou et constitue la principale cause de chirurgie de révision du genou.

Traitement

L’étape la plus importante est de comprendre la cause de la douleur, car le traitement aveugle de la douleur sans en connaître la cause a peu de chances de donner un bon résultat. Dans certaines situations, la douleur peut être traitée avec des médicaments et une thérapie physique.

Dans d’autres cas, en particulier si des problèmes de relâchement, d’infection ou d’alignement sont suspectés, une autre intervention chirurgicale appelée arthroplastie de révision du genou peut être nécessaire. La chirurgie de révision peut être peu invasive ou nécessiter de retirer le genou implanté et de recommencer.

Parfois, la décision de traiter la douleur après une arthroplastie du genou est urgente, tandis qu’à d’autres moments, il peut être plus approprié de donner au nouveau genou le temps de s’adapter. Votre chirurgien peut vous guider sur le traitement le plus approprié à la cause de votre douleur.

Il y a des situations où la source de la douleur ne peut pas être identifiée. Dans de tels cas, il est préférable de traiter la condition de manière conservatrice car il est peu probable que la chirurgie de révision conduise à une amélioration. En cas de doute, demandez un deuxième avis.

Un mot de Verywell

Bien que la grande majorité des chirurgies de remplacement du genou entraînent un soulagement de la douleur, certaines personnes ne trouvent pas de soulagement, et parfois la douleur peut même être pire qu’elle ne l’était avant la chirurgie.

Bien que ces situations soient inhabituelles, elles peuvent être incroyablement frustrantes. Même ainsi, il est important de rester patient et de ne pas se précipiter pour juger sans une évaluation approfondie et approfondie par des experts. Cela peut vous exposer à des dépenses inutiles, à une frustration supplémentaire et ne vous laissera pas dans un meilleur état que lorsque vous avez commencé.