Causes, symptômes, diagnostic et traitement

Causes, symptômes, diagnostic et traitement

Aperçu

Hernie ventrale

Qu’est-ce qu’une hernie ventrale ?

Une hernie survient lorsqu’il y a un trou dans les muscles de la paroi abdominale, permettant à une boucle d’intestin ou de tissu abdominal de traverser la couche musculaire. Une hernie ventrale est une hernie qui se produit à n’importe quel endroit le long de la ligne médiane (centre vertical) de la paroi abdominale. Il existe trois types de hernie ventrale :

• Hernie épigastrique (région de l’estomac): Se produit n’importe où juste en dessous du sternum jusqu’au nombril (nombril). Ce type de hernie est observé chez les hommes et les femmes.
• Hernie ombilicale (nombril): Apparaît dans la région du nombril.
• Hernie incisive. Se développe sur le site d’une intervention chirurgicale antérieure. Jusqu’à un tiers des patients qui ont subi une chirurgie abdominale développeront une hernie incisionnelle au site de leur cicatrice. Ce type de hernie peut survenir à tout moment, des mois à des années après une chirurgie abdominale.

Symptômes et causes

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de développer une hernie ventrale ?

Il existe de nombreuses causes dont :

• Faiblesse au niveau du site d’incision d’une chirurgie abdominale antérieure (qui peut résulter d’une infection au niveau du site de la chirurgie ou d’un échec de la réparation chirurgicale/du placement du treillis).
• Faiblesse dans une zone de la paroi abdominale qui était présente à la naissance.
• Faiblesse de la paroi abdominale causée par des conditions qui exercent une pression sur la paroi. Ceux-ci inclus:
  • Être en surpoids
  • Épisodes de toux fréquents
  • Vomissements sévères
  • Grossesse
  • Antécédents de levage ou de poussée d’objets lourds
  • Forcer en allant à la selle / en urinant
  • Blessures à la région intestinale
  • Maladies pulmonaires (maladie pulmonaire obstructive chronique et emphysème ; la difficulté à respirer exerce une pression sur la paroi abdominale)
  • Prostatisme (hypertrophie de la prostate, qui provoque des efforts lors de la miction chez les hommes âgés)
  • Âge avancé (perte générale d’élasticité de la paroi abdominale)

Quels sont les signes et les symptômes d’une hernie ventrale ?

Certains patients ne ressentent aucune gêne dans les premiers stades de la formation d’une hernie ventrale. Souvent, le premier signe est un renflement visible sous la peau de l’abdomen ou une zone sensible au toucher. Le renflement peut s’aplatir lorsque vous vous allongez ou que vous poussez dessus.

Une hernie ventrale provoque un niveau croissant de douleur lorsqu’une personne :

• Soulève des objets lourds.
• Efforts pour aller à la selle/uriner.
• Assis ou debout pendant de longues périodes.

Des douleurs abdominales intenses peuvent survenir si une partie de l’intestin traverse la paroi abdominale et se coince dans l’ouverture. Si cela se produit, la partie piégée de l’intestin s’étrangle, perd son apport sanguin et commence à mourir. Il s’agit d’une urgence médicale qui nécessite des soins immédiats.

Diagnostic et tests

Comment diagnostique-t-on une hernie ventrale ?

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Il ou elle effectuera également un examen physique de la région abdominale où une hernie ventrale peut s’être produite. Votre médecin peut alors prescrire des tests d’imagerie de l’abdomen pour rechercher des signes d’une hernie ventrale. Ces tests peuvent inclure une échographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une étude d’imagerie par résonance magnétique (IRM).

Prise en charge et traitement

Comment réparer une hernie ventrale ?

Les hernies ventrales ne disparaissent pas ou ne s’améliorent pas d’elles-mêmes et nécessitent une intervention chirurgicale pour être réparées. En fait, sans traitement, les hernies ventrales peuvent grossir et s’aggraver avec le temps. Les hernies non traitées peuvent devenir difficiles à réparer et entraîner de graves complications, telles que l’étranglement d’une partie de l’intestin.

Le but de la chirurgie de la hernie ventrale est de réparer le trou/défaut dans la paroi abdominale afin que l’intestin et les autres tissus abdominaux ne puissent plus se gonfler à travers la paroi. La chirurgie restaure souvent le tonus et la forme de la paroi abdominale en réparant le trou et en ramenant les muscles à leur position normale.

Il existe trois principaux types de chirurgies de réparation des hernies : ouvertes, laparoscopiques et robotisées :

• Réparation d’une hernie ouverte: Une incision ouverte est faite dans l’abdomen où la hernie s’est produite, et l’intestin ou le tissu abdominal est repoussé en place. Un matériau maillé est placé pour renforcer cette réparation et réduire les récidives herniaires. La peau est généralement fermée avec des points de suture solubles et de la colle.
• Chirurgie laparoscopique: Plusieurs petites incisions sont faites loin de l’endroit où la hernie s’est produite. Un laparoscope (un mince tube éclairé avec une caméra sur la pointe) est inséré à travers l’une des ouvertures pour aider à guider la chirurgie. Un maillage chirurgical peut être inséré pour renforcer la zone affaiblie de la paroi abdominale. Les avantages de cette approche par rapport à la réparation d’une hernie ouverte incluent un risque d’infection plus faible, car des incisions de plus petite taille sont utilisées.
• Réparation de hernie robotique: Comme la chirurgie laparoscopique, la chirurgie robotique utilise un laparoscope et se déroule de la même manière (petites incisions, une minuscule caméra). La chirurgie robotique diffère de la chirurgie laparoscopique en ce que le chirurgien est assis à une console dans la salle d’opération et manipule les instruments chirurgicaux à partir de la console. Alors que la chirurgie robotique peut être utilisée pour certaines petites hernies ou zones faibles, elle peut désormais également être utilisée pour reconstruire la paroi abdominale. Les autres avantages de la chirurgie robotique de la hernie sont que le patient a de minuscules cicatrices plutôt qu’une grande cicatrice d’incision, et il peut y avoir moins de douleur après cette chirurgie par rapport à la chirurgie ouverte.

Votre chirurgien prendra en compte plusieurs facteurs pour vous aider à déterminer la meilleure méthode chirurgicale de réparation de hernie pour vous, notamment :

• Votre âge
• Problèmes de santé existants et antécédents médicaux
• La taille de la hernie
• La taille et le contour de la paroi abdominale
• Quantité de peau pouvant être utilisée pour la réparation, et
• Présence d’infection.

Il est important de noter que la réparation de votre hernie est adaptée à votre situation spécifique en fonction des objectifs de la procédure et des résultats attendus.

Où puis-je en savoir plus sur la réparation d’une hernie ventrale ouverte ?

Vous pouvez en savoir plus sur la réparation d’une hernie ventrale ouverte à partir de ce guide de chirurgie.