Cheville cassée : types de fractures, diagnostics et traitements
Les chevilles cassées sont douloureuses et temporairement invalidantes. Si une cheville fracturée n’est pas correctement traitée, elle peut entraîner des complications et une débilité importantes à long terme.
Qu’est-ce qu’une cheville cassée ?
UNE cheville cassée est une fracture ou des fractures multiples d’un ou plusieurs des trois os de l’articulation de la cheville : le tibia (tibia), le péroné (os externe de la jambe inférieure) et le talus.
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Anatomie de l’articulation de la cheville
L’articulation de la cheville est composée des os du tibia, du péroné et du talus. Le talus (ou « os de la cheville ») relie votre jambe à votre pied.
Anatomie squelettique de la cheville
Les ligaments relient l’os à l’os pour assurer la stabilité des articulations. Ils sont souvent blessés dans le cas d’entorses de la cheville. Ils peuvent également être blessés en relation avec des fractures de la cheville. Lorsque les ligaments sont déchirés et associés à une fracture de la cheville, ces dommages peuvent rendre la cheville instable. Le ligament deltoïde se trouve sur la partie interne de la cheville et assure la majorité de la stabilité de la cheville. Si le ligament deltoïde est déchiré en association avec une fracture, la cheville est généralement instable.
Dans l’articulation de la cheville ou dans n’importe quelle articulation du corps, deux os ou plus se déplacent l’un par rapport à l’autre. Il y a un coussin ou une doublure entre les os, qui s’appelle le cartilage. L’amincissement ou l’endommagement de ce coussin peut entraîner de l’arthrite ou une inflammation de l’articulation.
Qu’est-ce qui cause une cheville cassée?
Les chevilles cassées sont généralement causées par une blessure de rotation, où la cheville se tord, tourne ou roule pendant la marche ou la course, comme pendant une activité sportive. Mais ils peuvent également être causés par un impact de force élevée, comme une chute ou une collision automobile.
Les fractures qui surviennent soudainement, lors d’un incident ou d’une blessure spécifique, sont appelées fractures traumatiques de la cheville. Mais un os de la cheville peut également se casser en raison d’un stress répétitif ou d’un impact au fil du temps. C’est ce qu’on appelle les fractures de stress.
Qu’est-ce qui cause une fracture de stress à la cheville?
Une fracture de fatigue de la cheville survient généralement quelque temps après qu’une personne commence une nouvelle activité qui implique un impact important sur le pied, comme la randonnée, la course ou les sports de plein air. Ils peuvent également survenir chez une personne active qui augmente rapidement son activité, par exemple lorsqu’une personne habituée à faire du jogging quelques kilomètres par semaine commence à s’entraîner pour un marathon de 26 kilomètres.
Les fractures de stress peuvent survenir dans l’un des trois os de la cheville, en particulier le tibia ou le péroné. Ils sont également fréquents dans l’os naviculaire, qui est séparé de la cheville, mais se trouve directement sous le talus.
Quels sont les différents types de fractures de la cheville ?
Parce que l’articulation de la cheville comprend trois os, il existe de nombreux types de fractures de la cheville. Les médecins pensent que la cheville a trois côtés et un « toit », et des fractures peuvent survenir dans chacune de ces zones ou en combinaison.
La partie inférieure du tibia forme le toit et la partie médiale (intérieure) de la cheville, tandis que la partie inférieure du péroné forme la partie latérale (extérieure) et postérieure (arrière) de la cheville.
Fractures de la cheville les plus courantes
- Fracture de la malléole latérale : Il s’agit du type de fracture de la cheville le plus courant. Il s’agit d’une cassure de la malléole latérale, la bosse noueuse à l’extérieur de la cheville (dans la partie inférieure du péroné).
- Fracture bimalléolaire de la cheville : ce deuxième type le plus courant implique des fractures de la malléole latérale et de la malléole médiale, la bosse noueuse à l’intérieur de la cheville (dans la partie inférieure du tibia).
- Fracture trimalléolaire de la cheville : ce type implique des fractures de trois côtés de la cheville : la malléole médiale, la malléole latérale et distale (partie inférieure) de la malléole postérieure du tibia.
- Fracture du Pilon (également appelée fracture du plafond) : Il s’agit d’une fracture du « toit » porteur de la cheville (la partie centrale du tibia inférieur). Il s’agit généralement d’une blessure traumatique à plus haute énergie résultant d’une chute de hauteur.
À mesure que le nombre de lignes de fracture augmente, le risque de lésions articulaires à long terme augmente également. Les fractures trimalléolaires de la cheville et les fractures du pilon présentent le plus de lésions cartilagineuses et, par conséquent, présentent un risque plus élevé d’arthrite à l’avenir.
Fractures de la cheville non déplacées vs déplacées
Dans chacun des types ci-dessus, la fracture sera soit :
- Non déplacé – Les os sont cassés mais toujours dans une position et un alignement corrects.
- Déplacé – Les parties fracturées de l’os sont séparées ou mal alignées. Le traitement sera basé sur l’alignement des fractures et la stabilité de la cheville.
Il existe d’autres types de fractures uniques.
Fracture de Maisonneuve
Une fracture de Maisonneuve, par exemple, implique une rupture complète des ligaments autour de la cheville associée à une fracture du péroné au niveau du genou. Pour ce type de blessure, une radiographie de la cheville peut ne pas montrer une fracture ou démontrer l’instabilité associée à cette blessure, car la fracture osseuse réelle est bien au-dessus de la cheville et les lésions ligamentaires ne peuvent être vues qu’avec d’autres formes d’imagerie, comme une IRM.
Image radiographique montrant la vue de face d’une fracture bimalléolaire
Image radiographique montrant une vue latérale d’une fracture de la malléole latérale déplacée de la cheville droite
Quels sont les symptômes d’une cheville cassée ?
Les symptômes les plus courants d’une fracture de la cheville sont la douleur et l’enflure, qui peuvent être présentes uniquement dans la région de la cheville elle-même ou se propager à des parties du pied ou jusqu’au genou. Toute douleur sera généralement plus intense si la personne blessée essaie de mettre du poids sur la cheville.
Comment diagnostique-t-on une cheville cassée?
Des radiographies sont généralement nécessaires pour déterminer s’il y a un os cassé par opposition à une blessure aux tissus mous comme une entorse, car les entorses et les fractures de la cheville présentent des symptômes similaires. Une autre imagerie radiologique, telle qu’un scanner ou une IRM, peut être nécessaire pour déterminer l’étendue complète de la blessure.
Si l’imagerie montre qu’une personne a une cheville fracturée, elle doit consulter un chirurgien orthopédiste dès que possible. Il existe plusieurs types de fractures de la cheville et toutes ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Mais quand ils le font, il est important qu’ils reçoivent la chirurgie appropriée par un spécialiste qualifié du pied et de la cheville. Une intervention chirurgicale inappropriée ou mal exécutée peut conduire un patient à nécessiter des chirurgies correctives supplémentaires et/ou, des années plus tard, à développer une instabilité de la cheville, de l’arthrite ou même la nécessité d’une opération de remplacement de la cheville. Une intervention précoce et correcte est la clé pour préserver l’articulation de la cheville à long terme.
Radiographie montrant une vue de face d’un péroné déplacé avec un élargissement de l’espace libre médial (asymétrie de l’espace articulaire) indiquant une rupture du ligament deltoïde
Radiographie montrant une vue latérale d’une fracture du péroné déplacée avec une fracture malléolaire postérieure
Comment traite-t-on une cheville cassée?
Le traitement repose sur l’alignement des os et la stabilité de l’articulation de la cheville. L’objectif est que les os cicatrisent aussi étroitement que possible afin d’éviter toute instabilité résiduelle ou désalignement de l’os. Un désalignement d’aussi peu que deux millimètres dans l’articulation de la cheville peut entraîner de l’arthrite. Il est beaucoup plus facile de réparer une fracture que de traiter l’arthrite à l’avenir. Certaines fractures légères de la cheville (stables et sans déplacement) peuvent être traitées de manière non chirurgicale avec une attelle, un plâtre court ou un autre dispositif de protection tel qu’une botte de marche Certains patients peuvent être capables de marcher immédiatement tout en portant un support tandis que d’autres peuvent avoir à utiliser béquilles pour limiter l’appui.
Pour les fractures plus graves dans lesquelles les os ou les fragments d’os sont mal alignés, une intervention chirurgicale est nécessaire pour prévenir une mauvaise cicatrisation (cal vicieux) qui empêcherait le bon mouvement de la cheville et pourrait entraîner d’autres complications.
Radiographie montrant la vue de face des plaques chirurgicales et des vis pour traiter une fracture trimalléolaire
X-ray montrant la vue latérale de la même chose
Radiographie montrant la vue de face de la fixation du péroné et de la malléole postérieure avec restauration de la congruence articulaire
X-ray montrant la vue latérale de la même chose
Quel est le temps de récupération d’une cheville cassée ?
Il faut environ six semaines pour que les os guérissent. La guérison des ligaments ou d’autres tissus mous peut également prendre plus de temps.
Après la chirurgie, les patients ne portent généralement pas de poids pendant 4 à 6 semaines jusqu’à ce que l’os guérisse. Les patients sont placés sur un protocole de gestion de la douleur qui minimise leur besoin de médicaments opioïdes. Pendant les deux premières semaines, les patients portent une attelle et élèvent le membre 90 % de la journée. Après 10 à 14 jours, les sutures sont retirées et les patients sont généralement placés dans une botte amovible. Cela permet aux patients de commencer à bouger la cheville et de prendre une douche. Lors de la visite de six semaines, des radiographies sont obtenues. En supposant que l’os est bien guéri, les patients sont alors autorisés à commencer la mise en charge et à commencer la thérapie physique. Les patients auront généralement six semaines de traitement ou plus si nécessaire.
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