Cimentoplastie intervertébrale percutanée de pontage pour les fractures thoraco-lombaires ostéoporotiques multiniveaux adjacentes avec lésion du complexe plateau vertébral-disque : note technique

Cimentoplastie intervertébrale percutanée de pontage pour les fractures thoraco-lombaires ostéoporotiques multiniveaux adjacentes avec lésion du complexe plateau vertébral-disque : note technique

Les patients

Nous avons revu rétrospectivement 32 patients atteints d’AMOTLF et d’EDCI qui ont été traités par PIBC de juin 2015 à décembre 2017. Ils répondaient aux critères d’inclusion suivants : (1) ostéoporose pertinente (T-Score inférieur à − 2,5 SD) par absorptiométrie biénergétique à rayons X (DEXA); (2) deux ou plusieurs niveaux adjacents de fractures thoraco-lombaires sans déficit neurologique ; (3) EDCI entre les vertèbres thoraco-lombaires fracturées déterminées par la présence d’un œdème de la plaque d’extrémité et/ou du disque, une altération morphologique, une discontinuité de la plaque d’extrémité ou une intrusion de matériau discal dans la plaque d’extrémité. Les patients atteints de tumeur spinale ou de spondylarthrite infectieuse ont été exclus. L’organigramme de sélection des patients est illustré à la Fig. 1. Parmi ces patients, 32 patients atteints d’AMOTLF et d’EDCI ont été inclus. Quatre patients ont finalement été exclus car ils ne tolèrent pas la ponction sous anesthésie locale. Et puis une thérapie par bloc nerveux autour de l’articulation facettaire a été réalisée. Les caractéristiques des patients sont répertoriées dans le tableau 1.

Figure 1

L’organigramme de sélection des patients.

Tableau 1 Caractéristiques démographiques et initiales des patients.

Des radiographies simples et une tomodensitométrie (TDM) avec reconstruction tridimensionnelle chez tous les patients ont été obtenues en préopératoire, un jour après l’opération et au dernier recul. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée en préopératoire chez tous les patients et en postopératoire chez les patients réadmis. Toutes les images ont été revues et analysées par notre équipe. De plus, les comorbidités, la durée de l’opération, la perte de sang, le séjour à l’hôpital et les complications ont été enregistrés et examinés avec soin. Les résultats cliniques ont été évalués en termes d’angle de Cobb kyphotique thoraco-lombaire (T10-L2), d’échelle visuelle analogique (EVA) de douleur dorsale et d’indice d’invalidité d’Oswestry (ODI) avant l’opération, un jour après l’opération et au dernier suivi. . Les évaluations des résultats (TLK, VAS et ODI) ont été exprimées en moyenne ± SD et comparées à des t test à l’aide du logiciel GraphPad Prism 6 (GraphPad Software Inc, San Diego, CA, USA). P < 0,05 était considéré comme statistiquement significatif.

Les patients concernés ont subi une PIBC par la même équipe chirurgicale, qui avait une expérience combinée de 25 ans en chirurgie rachidienne, 14 ans en PVP/PKP et 6 ans en PIBC. Le protocole d’étude a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital affilié de la Southwest Medical University. Les méthodes ont été réalisées conformément aux directives et réglementations pertinentes des bonnes pratiques cliniques (GCP). Le consentement éclairé a été obtenu de chaque participant avant son inclusion dans l’étude.

Technique chirurgicale

Le patient était placé en décubitus ventral avec un abdomen dégagé. La procédure a été réalisée sous anesthésie locale et guidée par fluoroscopie C-arm. Le PIBC était une combinaison de ponction, d’expansion par ballonnet et de cimentoplastie de pontage, qui comprenait quatre étapes continues.

L’étape 1 était la ponction et l’expansion de la vertèbre fracturée adjacente caudale (Fig. 2a). En particulier, une ponction transpédiculaire unilatérale modifiée a été utilisée et le point de ponction cible de l’aiguille se trouvait dans le tiers antérieur du point médian du corps vertébral fracturé. Après expansion du corps vertébral avec un ballonnet, le ciment a été injecté dans le corps vertébral antérieur.

Figure 2

Les quatre étapes du PIBC. (un) Ponction et expansion pour la vertèbre fracturée adjacente caudale (flèche) ; (b) ponction et expansion pour la vertèbre fracturée crânienne adjacente (flèche) ; (c) ponction et expansion de l’espace intervertébral avec lésion du complexe plateau-disque (flèche) ; (ré) cimentoplastie pontante intervertébrale pour l’unité vertébrale (flèche).

L’étape 2 était la ponction et l’expansion de la vertèbre fracturée adjacente crânienne (Fig. 2b). Par la suite, la ponction unilatérale a également été utilisée et le point cible se trouvait dans le tiers antérieur médian de l’espace intervertébral. Le point d’entrée osseux était déplacé vers le crâne et la trajectoire de ponction était inclinée du crâne postérieur vers la vertèbre caudale antérieure. Ainsi, le plateau inférieur a pu être ponctionné comme prévu, et une trajectoire du corps vertébral au disque a été préparée. Le ballon a ensuite été avancé pour expansion puis retiré (le ciment n’a pas été injecté à cette étape).

La ponction transpédiculaire unilatérale modifiée dans les étapes 1 et 2 était une voie d’abord transversale processus-pédicule, qui a été décrite précédemment par notre équipe chirurgicale11. En bref, le point d’entrée de la surface osseuse était localisé au niveau de l’apophyse transverse, 3 à 5 mm en dehors du bord latéral de la projection pédiculaire. La trajectoire allait de la partie basilaire de l’apophyse transverse au corps vertébral en traversant le pédicule. La ponction et l’expansion ont été réalisées à l’aide d’outils PKP (Kynetyc Medical Technology Co., Ltd., Shanghai, Chine).

L’étape 3 était la ponction et l’expansion de l’espace intervertébral avec EDCI (Fig. 2c). Une ponction extrapédiculaire unilatérale a été utilisée comme suit. Le point d’entrée de l’os était le point médian du pédicule latéral de la vertèbre fracturée adjacente caudale et le point cible était le tiers antérieur médian de la vertèbre adjacente crânienne. Le trajet allait de la vertèbre caudale postérieure au crâne antérieur en traversant l’extrapédicule et l’espace intervertébral. La trajectoire de ponction idéale à l’étape 3 était un canal connecté entre les trajectoires des étapes 1 et 2 (Fig. 3a). Ensuite, le ballon a été gonflé et la cyphose a été partiellement corrigée.

figure 3

Images fluoroscopiques latérales en fonctionnement. (un) Trajectoire de ponction intervertébrale reliant celles des deux vertèbres adjacentes (flèche) ; (b) injection de ciment depuis la trajectoire crânienne et caudale et la trajectoire intervertébrale (flèche).

L’étape 4 était une cimentoplastie de pontage intervertébral pour l’unité (Fig. 2d). Enfin, un ciment à haute viscosité (polyméthacrylate de méthyle, PMMA ; Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Allemagne) a été préparé et injecté simultanément dans les vertèbres fracturées et l’espace intervertébral (Fig. 3b). Les deux vertèbres fracturées adjacentes ont été augmentées. Simultanément, l’espace intervertébral lésé a été immobilisé avec un pont de ciment entre les deux vertèbres augmentées adjacentes. L’injection a été soigneusement surveillée par fluoroscopie en C pour éviter les complications de fuite de ciment. Après la chirurgie, des traitements anti-ostéoporotiques de routine ont été utilisés pour tous les patients.