Comment administrer un lavement

Comment administrer un lavement

Un lavement est l’administration d’une substance sous forme liquide dans le rectum. Cela peut être effectué pour faciliter l’évacuation intestinale ou pour administrer des médicaments.

Cet article a été mis à jour

Les preuves contenues dans cet article ne sont plus d’actualité. Cliquez ici pour voir un article mis à jour et élargi

Abstrait

VOL : 102, NUMÉRO : 20, PAGE NO : 24

Dan Higgins, RGN, ENB 998, est infirmier responsable principal, soins intensifs, University Hospital Birmingham

Un lavement est l’administration d’une substance sous forme liquide dans le rectum. Cela peut être effectué pour faciliter l’évacuation intestinale ou pour administrer des médicaments.

L’administration d’un lavement nécessite non seulement des compétences et des compétences de la part du praticien, mais nécessite également le respect des directives du NMC (2004) sur l’administration des médicaments et de la politique locale d’administration des médicaments.

Lavements pour l’évacuation intestinale

Il existe deux types différents de lavement pour l’évacuation intestinale, bien qu’ils soient très similaires. Certains lavements sont administrés pour produire un effet immédiat, qui est de lubrifier, facilitant ainsi le passage des matières fécales. L’administration d’un fluide dans le rectum peut également induire une contraction péristaltique des parois rectales.

Les lavements de rétention, tout en produisant les mêmes effets, sont destinés à rester plus longtemps dans le rectum en pénétrant et en lubrifiant ainsi davantage les fèces. Les lavements de rétention ont tendance à être à base d’huile.

Les lavements comme méthode d’administration de médicaments

Les médicaments peuvent être administrés par voie rectale sous forme de lavement. Cela peut être effectué pour un effet local, comme les stéroïdes et les agents qui réduisent l’inflammation de la muqueuse du côlon. De plus, les médicaments peuvent être absorbés pour un effet systémique par le réseau vasculaire entourant le rectum.

Contre-indications/risques d’administrer des lavements

L’administration de lavements doit être évitée chez les patients après une chirurgie du côlon ou chez les patients présentant une blessure ou une obstruction, car le risque de perforation peut être augmenté. Ce risque peut également être majoré chez les patientes ayant subi une chirurgie gynécologique ou une radiothérapie.

Les lavements doivent également être évités en cas d’iléus paralytique car le mouvement péristaltique du côlon est perdu. L’absorption de liquide/solutés de lavement peut se produire et cela doit être pris en compte chez tous les patients.

Les lavements concentrés de petit volume peuvent être contre-indiqués en cas d’affections ulcéreuses et inflammatoires.

Les risques associés à l’administration d’un lavement sont considérés comme faibles mais peuvent être préjudiciables et, dans certains cas, mortels. L’avis d’un expert doit être recherché auprès de praticiens spécialisés dans toutes les circonstances énoncées ci-dessus.

La procédure

Le réchauffement de la solution de lavement à la température du corps peut être bénéfique car la chaleur stimule la muqueuse rectale. Dougherty et Lister (2004) recommandent une température de solution de 40,5 à 43,3 degrés Celsius pour les lavements sans huile. Les solutions froides doivent être évitées car elles peuvent provoquer des crampes.

Conseiller au patient de vider sa vessie avant l’intervention peut réduire la sensation d’inconfort (Dougherty et Lister, 2004).

Le matériel nécessaire pour effectuer un lavement est le suivant :

• Gants et tablier jetable;
• serviettes d’incontinence;
• Solution lubrifiante ;
• Cruche avec de l’eau, réchauffée à la température souhaitée;
• thermomètre à eau;
• Bassin de lit/commode ;
• Solution préparée.

La procédure est la suivante :

• Obtenir un consentement éclairé, identifier les allergies et toute contre-indication.
• Rassurer le patient.
• Évaluez la vie privée et la dignité du patient et prenez des mesures pour maximiser les deux.
• Vérifiez les détails de la prescription si nécessaire.
• Se laver les mains et enfiler un tablier en plastique.
• Vérifiez le lavement pour l’expiration et l’intégrité. Chauffer la solution à la température désirée (Fig 1).
• Positionnez le patient sur le côté gauche, couché avec les genoux tirés vers l’abdomen (Fig 2). Cela facilite le passage et l’écoulement du liquide dans le rectum. La gravité et la structure anatomique du côlon sigmoïde suggèrent également que cela facilitera la distribution et la rétention du lavement.
• Placez une feuille « d’incontinence » sous le patient.
• Évaluez la zone et effectuez un toucher rectal si cela n’a pas déjà été fait.
• Cassez le sceau du lavement. Lubrifiez la buse. L’air doit être expulsé.
• Séparez délicatement les fesses en identifiant l’anus. Insérez lentement l’embout lubrifié dans le rectum jusqu’à une profondeur d’environ 10 cm (chez l’adulte) (Fig 3).
• Expulsez doucement le contenu dans le rectum, en faisant rouler le récipient de bas en haut pour réduire le reflux.
• En gardant le conteneur roulé/comprimé, retirez le conteneur (Fig 4). Veiller à l’hygiène péri-anale.
• Demandez au patient de conserver le lavement aussi longtemps que nécessaire ou suggéré dans les recommandations du fabricant, en fournissant une commode ou un système d’appel d’infirmière comme indiqué (Fig 5).
• Jeter les éventuels déchets, enlever le tablier, se laver les mains.
• Documenter la procédure avec précision, en complétant le dossier médicament si nécessaire (Fig 6).
• Assurez-vous que l’effet est noté et documenté avec précision.

Responsabilités professionnelles

Toutes les infirmières qui effectuent des procédures cliniques doivent avoir reçu une formation approuvée, entrepris une pratique supervisée et démontré leur compétence dans le domaine clinique. Il incombe également à l’individu de s’assurer que les connaissances et les compétences sont maintenues d’un point de vue théorique et pratique. Les infirmières doivent également assumer ce rôle conformément aux protocoles, politiques et lignes directrices d’une organisation.