Comprendre la maladie auto-immune de Gougerot-Sjögren
Le syndrome de Gougerot-Sjögren (SGS) est une maladie immunitaire affectant principalement la glandes exocrines . À cause de infiltration lymphocytaire des glandes salivaires ou lacrymales , ou même parfois les deux ; les principales manifestations cliniques sont salivaire et/ou oculaire sécheresse . Le dentiste est généralement sollicité pour des complications ainsi que des gênes bucco-dentaires causées par des instabilités quantitatives et qualitatives de la salive. En particulier, il joue un rôle important dans la découverte et le diagnostic précoce de cette maladie. Il peut prévenir les complications en informant les patients sur hygiène buccale ainsi qu’en surveillant l’évolution de la pathologie.
Un peu d’histoire
La première description du syndrome nous est donc venue du chirurgien polonais Mikulicz Radecki qui décrit en 1892 un sujet présentant une tuméfaction bilatérale des glandes parotides et des glandes lacrymales avec un infiltrat mononucléaire . Gougerot individualisé ce syndrome en 1925, qui comprenait toutes les sécheresses muqueuses. Il l’attribua à l’atrophie des glandes. C’est en 1933 que l’ophtalmologiste suédois Henrik Sjogren ont décrit des manifestations cliniques et histologiques retrouvées chez 19 femmes souffrant de sécheresse buccale et oculaire. Sjögren utilise le terme kératoconjonctivite sèche pour définir les lésions oculaires et les distinguer des yeux secs causés par une carence en vitamine A.
Qu’est-ce que la maladie de Gougerot-Sjögren ?
C’est un syndrome connu sous le nom de une maladie auto-immune caractérisée par une dégénérescence progressive des glandes exocrines , ce qui a pour effet de provoquer une sécheresse des muqueuses ainsi que de la conjonctive. Histologiquement, le syndrome se caractérise par une infiltration lymphoïde des glandes exocrines, en particulier des glandes salivaires et lacrymales, ainsi que par la production biologique de quantités importantes d’auto-anticorps (FAN, anti-SSA, anti-SSB, facteur rhumatoïde). Si la maladie semble isolée, il s’agit d’un SGS primaire en revanche, s’il existe des maladies auto-immunes associées (arthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc.), alors on l’appelle SGS secondaire .
La prévalence des SMS primaires est estimée entre 0,1 et 0,6 % selon la norme de consensus américano-européenne. La maladie touche généralement majoritairement les femmes (90%) entre 30 et 40 ans.
Comment développe-t-on cette maladie ?
Cette pathologie survient généralement chez des sujets présentant une prédisposition génétique auto-immune caractérisée par une forte prévalence des haplotypes HLA B8 et DR3. Dans ce domaine précis, dommages aux cellules épithéliales des glandes exocrines comme secondaire à une infection virale induira le développement de inflammation chronique , qui se caractérise par l’infiltration de lymphocytes composés de lymphocytes T et de lymphocytes B, ainsi que la formation de centres germinatifs. Cette inflammation sera auto-entretenue et provoquera la glande à un dysfonctionnement puis sa destruction.
Quels sont les mécanismes à l’origine de la sécheresse des muqueuses ?
La destruction des glandes ne peut à elle seule éclairer ce dysfonctionnement. Au début de la maladie, l’infiltration lymphocytaire est focale et certaines glandes sont encore intactes . De plus, aucune corrélation n’est établie entre l’infiltration lymphocytaire et les modifications du flux salivaire. Cependant, les glandes restantes peuvent mal fonctionner, provoquant une gêne ; cet échec serait dû à anomalies du système nerveux autonomeayant, entre autres, le contrôle des sécrétions lacrymales et salivaires. Le système nerveux autonome ne faisant pas correctement son travail, cette déficience pourrait en effet être liée à des auto-anticorps se retournant contre les récepteurs muscariniques M3 (qui ont pour rôle de contrôler la sécrétion d’eau des glandes lacrymales et salivaires passant par l’expression membranaire de l’aquaporine 5, qui apparaît également défectueuse dans le cas du SGS).
En fin de compte, la sécheresse serait due à destruction glandulaire mais aussi à un déficit du système nerveux autonome ainsi qu’une défaut d’expression membranaire de l’aquaporine 5 . Ces données physiopathologiques ouvrent des perspectives intéressantes pour le traitement des SGS.
Quels sont les symptômes de la maladie de Gougerot-Sjögren ?
Les symptômes sont dominés par atteinte oculaire et orale en raison de leur fréquence ; on le retrouve dans 90% des SMS. Le patient se plaint de difficulté à avaler un manque de stabilité de son dentier amovible la apparition de caries , brûlures chroniques de la muqueuse buccale un intolérance aux aliments épicés ou acides un incapacité à manger des aliments secs ou à parler en continu pendant quelques minutes .
L’apparition des symptômes est insidieuse et la progression est lente. La muqueuse buccale devient terne, collante et fragile . La la langue est rouge, rayée, fissurée, et le lac de salive habituellement présent sur le plancher de la bouche est souvent inexistant.
L’infection à Candida est un résultat très fréquent dans les SMS ; elle pourrait toucher 70 % des patients et se présente sous différentes formes : candidose pseudomembraneuse aiguë (muguet), candidose érythémateuse , chéilite angulaire (perlèche), stomatite sous-prothétique etc.
Quelques conseils de naturopathie pour réduire les symptômes de la maladie auto-immune de Gougerot-Sjögren ?
Fuyez les milieux desséchants des muqueuses :
Apprenez à reconnaître et à éviter les endroits avec faible taux d’humidité (magasins et bureaux climatisés), exposition au vent , endroits poussiéreux , irritants et fumée de cigarette .
Prenez soin de votre hygiène bucco-dentaire :
L’hygiène bucco-dentaire doit être rigoureuse et régulière !
- Brossez-vous les dents après chaque repas avec une brosse à dents chirurgicale douce et un dentifrice fluoré.
- Choisissez un bain de bouche non agressif (eau bicarbonate).
- Utilisez des jets dentaires ainsi que des fils parodontaux pour nettoyer les espaces interdentaires.
- Nettoyer et brosser systématiquement les prothèses amovibles qui seront placées chaque nuit dans une solution antiseptique.
Le rôle de l’eau :
La remplacement de la sécrétion manquante peut être obtenu facilement en buvant fréquemment des gorgées d’eau. Celui-ci ne doit pas nécessairement être avalé, il ne peut être utilisé que pour le rinçage. Cependant, l’eau n’humidifie pas et ne lubrifie pas suffisamment la muqueuse buccale et les dents.
Stimulez votre sécrétion salivaire :
Lorsque la sécrétion salivaire résiduelle est suffisamment élevée, mâcher du chewing-gum sans sucre est un bon stimulant. S’il est insuffisant, le chewing-gum colle aux dents. Sucer des fruits secs comme les pêches et les nectarines peut aussi stimuler la sécrétion salivaire .
Existe-t-il des traitements naturels pour stimuler les glandes exocrines ?
Le traitement est adapté à la sévérité des symptômes. Le tableau clinique est très variable allant d’un état asymptomatique à une forme très sévère. La plupart des patients atteints de SGS n’ont besoin que d’un traitement topique pour le syndrome sec. De manière générale, les médicaments pouvant aggraver le syndrome sec doivent être évités (rétinoïdes, bêta-bloquants, antihistaminiques, etc.). Le but principal du traitement est de améliorer le confort du patient .
Salive artificielle :
Il y a plusieurs salive artificielle qui contiennent de la méthylcellulose; certains contiennent de la mucine animale pour diminuer la viscosité. Ils se présentent sous différentes formes galéniques (liquide, pastille ou gomme à mâcher). Il existe également d’autres substituts de la salive tels que l’oxyde de polyéthylène ou des extraits de polysaccharides de graines de lin .
Le premier semble être plus efficace que la méthylcellulose pour réduire les symptômes de la xérostomie, le second donne des résultats satisfaisants chez environ 75 % des patients. Des produits à base d’acide polyacrylique et de gomme xanthane (« gomme xanthane ») ont été développés et évalués chez des patients atteints de SGS. Cette dernière étude a montré qu’il existe des sous-groupes de patients chez qui une forme particulière de substitut est plus efficace cliniquement . Les polymères hautement mucoadhésifs tels que l’acide polyacrylique sont recommandés pour les patients dont le débit salivaire est extrêmement faible.
En revanche, les patients qui ont encore un flux salivaire modéré ont plus d’amélioration avec les substituts ayant une adhésion muqueuse modérée et de bonnes propriétés élastiques (gomme xanthane). En effet, ces polymères améliorer les propriétés physico-chimiques de la salive résiduelle , ce qui entraîne une augmentation de l’humidification et de la lubrification. La sécrétion salivaire résiduelle est stimulée par des stimuli mécaniques ou gustatifs non spécifiques. L’acide citrique, par exemple, provoque une stimulation du goût tandis que le chewing-gum utilise les deux modalités.
La teinture mère de Jaborandi :
La pilocarpine naturellement contenu dans Jaborandi officinal est un goniste des récepteurs muscariniques à action cholinergique. Son mécanisme d’action est d’augmenter la sécrétion salivaire, et dans une moindre mesure sécrétion de larmes .
Gouttes oculaires de remplacement :
Le traitement du syndrome de l’œil sec implique principalement des gouttes oculaires comme des larmes artificielles.
Sources bibliographiques médicales et essais cliniques :
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- Van der Reijden WA, van der Kwaak H, Vissink A, Veerman EC, Amerongen AV. Traitement de la xérostomie avec des substituts salivaires à base de polymères chez les patients atteints du syndrome de Gougerot-Sjögren. Arthrite Rheum 1996
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