Comprendre la perte du deuxième trimestre | Obstétrique et de gynécologie

Comprendre la perte du deuxième trimestre | Obstétrique et de gynécologie

La perte de grossesse au deuxième trimestre peut être le résultat d’un accouchement très prématuré (comme une fausse couche spontanée au deuxième trimestre) ou de la mort du fœtus (appelée mort fœtale). Environ 2 à 3 % des grossesses seront perdues au deuxième trimestre, un taux bien inférieur à celui du premier trimestre. Une fois qu’une grossesse atteint environ 20 semaines de gestation, moins de 0,5% se terminera par une mort fœtale.

Une perte à ce stade de la grossesse est le plus souvent une expérience dure et triste. De nombreux amis et membres de la famille savent déjà que vous êtes enceinte. Que fais-tu? Que dis-tu? Pour la plupart des femmes et leurs partenaires, le processus de deuil n’est pas différent de la perte d’une personne qui fait partie de votre vie depuis un certain temps. Vous avez souvent des espoirs et des rêves concernant votre enfant avant sa naissance, et perdre la grossesse au cours du deuxième ou du troisième trimestre est certainement une perte pour une famille.

Pourquoi consulter un spécialiste UC Davis Health ?

Nos spécialistes peuvent vous évaluer rapidement dans un bureau. Tous les tests de laboratoire ou examens échographiques qui doivent être effectués peuvent être effectués facilement et commodément. Nous effectuons notre propre examen échographique au cabinet et pouvons partager les résultats avec vous immédiatement. Le traitement d’une perte au deuxième trimestre est très différent d’une fausse couche précoce, et nos spécialistes peuvent vous offrir toutes les options, à vous et à votre famille. Nous comprenons que les pertes en ce moment nécessitent à la fois un soutien émotionnel et médical. Nous sommes heureux d’examiner toutes les options de traitement, mais nous savons également que vous aurez peut-être besoin de temps. Il est également important que vous sachiez qu’une mort fœtale au cours du deuxième trimestre n’est pas une urgence médicale, de sorte qu’un traitement n’est pas immédiatement indiqué.

Si vous avez des saignements vaginaux très abondants ou si vous vous sentez très malade, vous devriez vous rendre aux urgences pour voir nos médecins.

Symptômes d’une perte du deuxième trimestre

• Saignement : Le plus souvent, le saignement est le signe d’un problème avec le placenta et n’indique pas une mort fœtale. Mais, le saignement peut être un signe que le col de l’utérus s’ouvre sans travail (appelé insuffisance cervicale). En cas d’insuffisance cervicale, le col commence à s’ouvrir tôt sans contractions; à mesure que le col s’ouvre davantage, des contractions s’ensuivent.
• Crampes : Les pertes de grossesse au cours du deuxième trimestre peuvent être dues à un travail précoce.
• Perte de mouvement fœtal : Cela peut indiquer une mort fœtale. La plupart des femmes peuvent sentir le bébé bouger à la 20e semaine. Si le bébé a bougé et que vous ne ressentez plus ce même mouvement, il est important de contacter immédiatement le cabinet du médecin pour vous assurer que le bébé va bien. Une diminution des mouvements fœtaux est plus souvent un signe qu’il y a un problème avec la grossesse et cela signifie rarement que le fœtus est mort.

La plupart des femmes de moins de 20 semaines de grossesse ne remarquent aucun symptôme de mort fœtale.

Le test utilisé pour vérifier une mort fœtale au cours du deuxième trimestre est une échographie pour voir si le bébé bouge et grandit. La mort fœtale est diagnostiquée lorsque l’examen échographique ne montre aucune activité cardiaque fœtale.

Qu’est-ce qui cause une perte au deuxième trimestre?

Les causes d’une perte de grossesse au cours du deuxième trimestre sont très différentes de celles d’une perte de grossesse précoce. Il existe des conditions médicales qui augmentent le risque d’insuffisance cervicale ou de travail prématuré avant la viabilité, notamment :

• Chirurgie antérieure du col de l’utérus
• Consommation de drogues illicites, en particulier de cocaïne
• Anomalies fœtales (problèmes génétiques ou structurels)
• Infection utérine (plus fréquente dans les pays en développement et moins fréquente aux États-Unis)
• Problèmes physiques avec l’utérus, y compris les fibromes ou les anomalies de la forme de l’utérus

Certaines conditions médicales sont également associées à la mort fœtale au cours du deuxième trimestre, notamment :

• Anomalies fœtales (problèmes génétiques ou structurels)
• Conditions maternelles mal contrôlées comme les maladies thyroïdiennes, le diabète ou l’hypertension
• Lupus (lupus érythémateux disséminé)
• Maladies auto-immunes ou génétiques qui augmentent le risque pour une femme de former des caillots sanguins dans ses jambes ou ses poumons (comme le syndrome des antiphospholipides)
• Pré-éclampsie très précoce ou éclampsie de grossesse
• Traumatisme

Les spécialistes de UC Davis Health examineront avec vous quels tests sont indiqués pour vous aider à en savoir plus sur les raisons d’une perte au deuxième trimestre. Malgré les tests disponibles, environ la moitié du temps, il n’y a aucune raison identifiable pour une perte au deuxième trimestre. Nous pouvons travailler avec vous pour déterminer ce qui pourrait être utile lors d’une prochaine grossesse ou pour en savoir plus sur les problèmes médicaux qui sont importants pour votre avenir.

Traitement d’une perte du deuxième trimestre

Il n’est généralement pas sûr pour une femme d’attendre que la grossesse accouche d’elle-même avec une perte au deuxième trimestre. Il y a un risque élevé d’avoir des saignements importants lorsqu’une grossesse au cours du deuxième trimestre accouche d’elle-même à la maison. En cas de mort fœtale, un fœtus mort qui est resté dans l’utérus pendant 4 semaines peut provoquer des changements dans le système de coagulation du corps. Ces changements peuvent exposer une femme à un risque beaucoup plus élevé de saignements importants si elle attend longtemps après la mort du fœtus pour accoucher.

Nos médecins s’engagent à fournir toutes les options de traitement disponibles. Les tests pour déterminer la cause de la perte de grossesse peuvent être effectués quelle que soit la méthode choisie par une femme pour l’interruption de grossesse.

Nous comprenons qu’une perte au deuxième trimestre est une période émotionnelle et stressante et nous voulons nous assurer que vos besoins émotionnels et ceux de votre famille sont également satisfaits. Nous comprenons qu’il s’agit d’un moment où vous avez besoin de soutien et nous sommes sensibles à vos souhaits de commémoration et à vos préférences religieuses. Nous discuterons de ces questions avec vous avant tout traitement.

Lorsqu’un diagnostic de mort fœtale au cours du deuxième ou du troisième trimestre est posé, les options comprennent :

• Evacuation chirurgicale : Cette procédure, appelée dilatation et évacuation, peut être effectuée au cours du deuxième trimestre, généralement jusqu’à environ 24 semaines. L’évacuation chirurgicale est le traitement le plus couramment choisi par les femmes et consiste à retirer la grossesse par le col de l’utérus dans la salle d’opération pendant que vous dormez. Le col de l’utérus doit être ouvert d’environ 1 à 2 pouces de diamètre. Les médecins peuvent utiliser différentes manières d’ouvrir le col de l’utérus en fonction de l’état d’avancement de la grossesse et de votre situation personnelle. L’objectif est de fournir les soins les plus sûrs pour chaque patient. Après une évacuation chirurgicale, une activité normale peut généralement être reprise le lendemain. L’ouverture ou la préparation du col de l’utérus pour l’évacuation chirurgicale de la grossesse peut impliquer :
  • Médicaments (comprimés) qui sont mis dans le vagin quelques heures à un jour avant la procédure.
  • Médicament (comprimés) que vous tenez entre la joue et les gencives pendant 30 minutes avant d’avaler. Vous utiliseriez ce médicament quelques heures avant la procédure.
  • Placer des bâtonnets minces dans votre col de l’utérus, appelés dilatateurs osmotiques, pour absorber l’eau du col de l’utérus, ce qui fait gonfler lentement les bâtonnets de dilatation pendant 4 à 24 heures. La mise en place des dilatateurs osmotiques est similaire à un test Pap.

Déclenchement du travail : Ce traitement utilise des médicaments pour provoquer le travail de l’utérus. Pour les femmes enceintes de plus de 24 semaines, c’est généralement la seule option. Si vous choisissez cette option, vous serez dans l’unité de travail et d’accouchement du centre médical UC Davis et aurez tous les mêmes traitements contre la douleur à votre disposition qu’une femme qui est naturellement en travail (comme des analgésiques IV ou une péridurale). Le traitement commence généralement par avaler une pilule pour rendre l’utérus plus sensible aux médicaments pour déclencher le travail. Environ 24 heures plus tard, vous êtes admise à l’unité de travail et d’accouchement et des médicaments (comprimés) seront insérés dans le vagin toutes les quelques heures pour provoquer le travail. Parfois, les femmes ont besoin de médicaments par voie intraveineuse pour aider également à démarrer le travail. Cela peut prendre 1 à 2 jours pour que l’utérus entre en travail et que l’accouchement soit complet. Jusqu’à 5 % des femmes au cours du deuxième trimestre n’entrent pas en travail et ont besoin d’une évacuation chirurgicale.

Votre médecin pourra vous expliquer plus en détail les avantages et les inconvénients de chaque traitement.

Après le traitement d’une perte du deuxième trimestre

Les saignements peuvent se poursuivre pendant plusieurs semaines après un déclenchement du travail, mais ont tendance à être beaucoup plus légers lors d’une évacuation chirurgicale. Tout saignement peut changer de couleur du rouge vif au rose ou au brun. Des crampes abdominales basses dans les quelques jours suivant le traitement sont également fréquentes. Vous devez contacter un médecin immédiatement si le saignement devient plus abondant au lieu de s’atténuer avec le temps, si une fièvre se développe, ou si des pertes vaginales ou une odeur vaginale étrange ou désagréable se produisent. Évitez les rapports sexuels, les douches vaginales ou l’utilisation de tampons pendant une semaine. Les activités régulières peuvent être reprises immédiatement, en fonction de ce que vous ressentez. Surtout, si vous souhaitez retarder votre grossesse, il sera très important de commencer une méthode de contraception efficace.