Confus à propos de BI-RADS 0 ? Voici des lignes directrices pour vous aider

Confus à propos de BI-RADS 0 ? Voici des lignes directrices pour vous aider

Y a-t-il confusion autour de l’évaluation de catégorie 0 du système de rapport et de base de données sur l’imagerie mammaire (BI-RADS) ? S’il est utilisé de la manière dont l’American College of Radiology voulait à l’origine qu’il soit mis en œuvre, il ne devrait pas y en avoir. Le seul moment où la catégorie BI-RADS 0 doit être utilisée est lorsqu’une mammographie de dépistage est lue et que l’évaluation finale est « incomplète – nécessite d’autres études d’imagerie » ou « nécessite une comparaison avec des études antérieures ».

BI-RADS a été conçu par l’ACR en 1993 pour fournir une approche organisée de l’interprétation et de la création d’images. Une partie de l’objectif de l’organisation était de normaliser les rapports et de réduire la confusion dans les interprétations de l’imagerie mammaire. BI-RADS aide non seulement les radiologues à gérer l’audit des résultats médicaux, mais constitue également un excellent outil d’information pour aider les médecins traitants à gérer et à suivre de manière appropriée les études de mammographie de leurs patientes.1

Pour clarifier quand et comment la catégorie 0 doit être évaluée, il est important de connaître la formulation exacte utilisée par BI-RADS pour chaque catégorie :

• Catégorie 0—nécessite une évaluation d’imagerie supplémentaire et/ou des mammographies antérieures à des fins de comparaison ;

• Catégorie 1 — négatif ;

• Catégorie 2 — résultat(s) bénin(s) ;

• Catégorie 3 – découverte probablement bénigne ; suivi initial à court intervalle suggéré ;

• Catégorie 4 — anomalie suspecte ; une biopsie doit être envisagée ;

• Catégorie 5—fortement évocateur de malignité ; des mesures appropriées doivent être prises ; et

• Catégorie 6 — biopsie connue ; malignité avérée, des mesures appropriées doivent être prises.

Un nuage de confusion semble entourer l’utilisation de la catégorie 0 par opposition à la catégorie 3, car les deux font référence à une imagerie supplémentaire. La différence est que la catégorie 0 est appliquée lorsqu’il manque des informations essentielles nécessaires à l’évaluation finale2 et que la catégorie 3 est attribuée lorsqu’un résultat bénin (avec moins de 2 % de risque de malignité) est observé sur la mammographie, mais que la stabilité doit être établi.3 L’ACR suggère qu’il est déconseillé de rendre une évaluation de catégorie 3 lors de l’interprétation d’une mammographie de dépistage (Figure 1).

DIRECTIVES EN ACTION

Les lignes directrices peuvent ne pas sembler déroutantes, mais en réalité, elles peuvent souvent nous conduire dans une zone grise et quelque peu controversée. Un patient de dépistage a une masse sans à-coups, probablement bénigne, notée sur des images antérieures, par exemple. Le dernier rapport a reçu une conclusion de catégorie 2 (bénigne). Vous pourriez être tenté de faire un bilan BI-RADS catégorie 3 pour vérifier la stabilité de la masse après plusieurs mois. Si un bilan n’a pas été effectué auparavant, il doit être effectué immédiatement. Mais ce bilan, une demande d’évaluation supplémentaire, est considéré comme un rappel et recevrait une évaluation BI-RADS de catégorie 0. Alors, quand la catégorie 3 est-elle utilisée ? Au moment du rappel, après un bilan réalisé sur la mammographie de dépistage, si vous estimez que la zone douteuse est bénigne. Un suivi à court terme confirmera la stabilité des résultats bénins. C’est le bon usage d’une évaluation BI-RADS de catégorie 3.

L’utilisation de l’évaluation BI-RADS de catégorie 0 incite le médecin traitant, le radiologue et le personnel de radiologie à s’engager soit à informer la patiente qu’elle doit planifier un bilan complémentaire, soit à récupérer des études antérieures à des fins de comparaison. Il est crucial que le patient dont l’examen est incomplet ne se perde pas dans le système.

Un système de freins et contrepoids doit être mis en place. Cela pourrait inclure des logiciels et beaucoup de temps du personnel. Cependant, tous les établissements n’ont pas le personnel ou les finances nécessaires pour soutenir un tel système. Par exemple, lorsque des films antérieurs sont demandés, certaines installations facturent des frais pour la manutention et l’envoi des films. De nombreux appels, parfois interurbains, sont souvent nécessaires pour retrouver des études. Des dépenses supplémentaires en personnel ou en heures supplémentaires peuvent également être nécessaires pour atteindre cet objectif. Une petite clinique ou un cabinet de radiologie peut ne pas être en mesure d’absorber ces dépenses supplémentaires.

Chez Elizabeth Wende Breast Care (EWBC), nous avons un environnement de travail unique. En moyenne, 250 patientes en mammographie de dépistage sont vues quotidiennement. La majorité de ces patientes obtiennent les résultats de leur mammographie et ont un bilan complet effectué, si nécessaire, sur place lors du même rendez-vous. Chaque patient a le choix de rester pour les résultats de la mammographie de dépistage ou de partir et de recevoir les résultats par la poste. Seuls environ 30 % des patients choisissent de partir, sachant qu’ils ont 20 % de chances d’être rappelés pour des imageries complémentaires (BI-RADS catégorie 0).

Au cours des 10 dernières années, nous avons constaté que moins de patients choisissent de rester. Dans le passé, 98% des patients restaient pour leurs résultats. Maintenant, comme de plus en plus de femmes travaillent à temps plein et ont de multiples tâches à la maison et à l’extérieur, elles constatent qu’elles ont moins de temps à passer au cabinet du médecin. Par conséquent, de plus en plus de femmes choisissent de partir sans leurs résultats ou choisissent des heures de rendez-vous lorsque les résultats le jour même ne sont pas disponibles. Nous répondons aux horaires de travail des femmes avec des rendez-vous de dépistage précoces et tardifs. Nous ouvrons également les dépistages sans résultat le samedi. Cela crée un flux continu de nouvelles patientes et favorise le dépistage des femmes qui ne peuvent pas se rendre à un rendez-vous pendant la semaine. Il crée également plus d’évaluations de catégorie 0.

Notre protocole à EWBC concernant la catégorie BI-RADS 0 pour d’autres études d’imagerie est le suivant :

1. Le rapport est dicté au médecin référent en précisant la nécessité d’un bilan complémentaire ;

2. Une lettre similaire, mais en termes profanes, est envoyée à la patiente (conformément aux directives de la Mammography Quality Standards Act de 19974) lui demandant d’appeler notre cabinet pour prendre un rendez-vous de suivi ; et

3. Un membre du personnel appelle le patient à la maison ou au travail pour fixer un rendez-vous comme mesure proactive pour assurer la conformité.

Si le rendez-vous n’est pas pris dans les quatre semaines et que nous n’avons pas pu entrer en contact avec elle, une lettre certifiée est envoyée à la patiente lui demandant de contacter le cabinet et de fixer un rendez-vous pour terminer son étude. De cette façon, nous avons la preuve que la patiente a reçu l’avis, car elle doit signer pour sa lettre certifiée. Une autre lettre est également envoyée à son médecin traitant.

L’OBSERVANCE DU PATIENT

Ce protocole nécessite un engagement de temps considérable de la part du personnel et du radiologue pour surveiller le patient non conforme. Heureusement, très peu de nos patients rappelés ne se conforment pas au rappel ; seuls 3 % environ hésitent à se conformer. La majorité des patients coopèrent à la demande de bilan, avec une conformité d’environ 97 %. Dans notre établissement, le temps d’attente ciblé pour récupérer le patient pour un examen supplémentaire est de deux à quatre semaines, mais le temps réel varie en fonction de la disponibilité du médecin.

La lettre donne également à la patiente la possibilité d’envisager un deuxième avis dans un autre établissement si elle ne souhaite pas revenir chez nous ou habite trop loin pour revenir facilement. Parfois, un patient a une mauvaise expérience dans le cabinet du médecin, même s’il ne se plaint pas. Vous n’êtes peut-être pas au courant du problème, mais le patient peut refuser de revenir sur demande. Au moment de la lettre de notification, elle peut demander que ses films et reportages soient envoyés dans une structure de son choix.

Nous avons des patients qui parcourent une assez longue distance pour se rendre dans notre établissement, et les déplacements peuvent être difficiles, surtout en hiver. En raison de la météo, des restrictions de voyage et d’autres problèmes de santé, certaines femmes des régions environnantes peuvent attendre de revenir pour leur bilan. Nous avons une trace écrite pour garder une trace de ces patients, et ils sont appelés plusieurs fois. Lorsque le rendez-vous pour le suivi est pris, le personnel vérifie et revérifie que le patient franchit effectivement la porte.

RAISONS COMMUNES

La raison la plus courante de l’évaluation BI-RADS de catégorie 0 dans notre cabinet est la nécessité d’une imagerie supplémentaire ; 80% du temps, la raison du rappel est une masse douteuse qui est très probablement causée par un chevauchement de tissus (Figure 2). Si la masse douteuse s’avère être un tissu superposé après des vues supplémentaires (généralement une ou deux vues supplémentaires sont nécessaires), aucun autre bilan n’est nécessaire.

Les calcifications sont la deuxième raison la plus probable d’un rappel (Figure 3), suivies d’un rappel pour des raisons techniques, telles que le mouvement sur l’image. En 2006, 1937 de nos patients ont reçu des évaluations de catégorie 0 et ont dû revenir pour d’autres examens d’imagerie ; 42 cancers ont été retrouvés dans ce groupe (Figure 4).

Lorsque l’imagerie radiographique supplémentaire ne donne pas au radiologue les informations nécessaires au diagnostic, l’échographie et la biopsie peuvent être les prochains outils nécessaires. Une fois le bilan terminé, la catégorie BI-RADS appropriée est évaluée.

Si des études antérieures sont nécessaires pour le diagnostic mais ne sont pas disponibles au moment de l’interprétation de la mammographie, la catégorie BI-RADS 0 doit être évaluée. Une étude d’Orel et al a révélé que c’était la raison la plus fréquente d’attribuer une évaluation de catégorie 0.5 Dans notre établissement, le service des dossiers médicaux appellera et demandera des études à d’autres établissements locaux, en s’efforçant d’obtenir les études précédentes avant visite au cabinet du patient, mais parfois nous échouons dans cet effort (le temps d’attente moyen pour les films est de deux semaines). Un coursier récupère ou dépose les films, ou ils sont placés par la poste. C’est long et coûteux, mais nécessaire.

Les études antérieures peuvent montrer que des études d’imagerie supplémentaires sont encore nécessaires. Si les antécédents n’arrivent pas à temps pour la visite du patient, le dossier du patient sera marqué d’une grande note « EN ATTENTE » agrafée dessus. La patiente procédera à la visite au cabinet et la dictée sur le rapport indiquera : évaluation BI-RADS de catégorie 0, en attente des mammographies précédentes pour comparaison. La note « en attente » redirigera le dossier vers le service des archives médicales. A l’arrivée des films, le dossier sera ramené au radiologue et les études lues avec les antécédents extérieurs. Un avenant sera dicté et une évaluation finale BI-RADS pourra être faite.

CONCLUSION

L’utilisation des catégories BI-RADS devrait finalement aider les radiologues à normaliser les rapports. Le système BI-RADS peut devenir déroutant, car il est appliqué différemment à l’environnement de travail unique de chaque établissement.

Le radiologue qui signe le rapport est ultimement responsable de la supervision de son personnel et du suivi des recommandations de la catégorie BI-RADS qui a été évaluée. De plus, l’utilisation des évaluations BI-RADS peut aider les médecins traitants dans le suivi des soins mammaires de leurs patientes.

Les références

1. Eberl M, Fox C, Edge S, et al. Classifications BI-RADS pour la gestion des mammographies anormales. J Am Board Fam Med 2006;19(2):161-164.

2. Collège américain de radiologie (ACR). BI-RADS-Mammographie. Dans : Système de rapport et de données sur l’imagerie mammaire ACR, Atlas d’imagerie mammaire, 4e éd. Reston, Virginie : Collège américain de radiologie ; 2003 :194.

3. Collège américain de radiologie (ACR). BI-RADS-Mammographie. Dans : Système de rapport et de données sur l’imagerie mammaire ACR, Atlas d’imagerie mammaire, 4e éd. Reston, Virginie : Collège américain de radiologie ; 2003 :195.

4. Règle finale MQSA 62(208):55988.

5. Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. Catégorisation BI-RADS comme facteur prédictif de malignité. Radiologie 1999;211(3):845-850. Remerciements

L’auteur tient à remercier les membres du personnel de recherche Val Andolina et Renee Morgan pour leur aide dans la préparation de cet article. Tous deux sont des technologues en radiologie spécialisés en mammographie.

Le Dr Destounis est radiologue diagnostique chez Elizabeth Wende Breast Care, LLC, à Rochester, NY, et professeur agrégé clinique de radiologie à la faculté de médecine et de dentisterie de l’Université de Rochester.