Contracture de Dupuytren : causes, symptômes et traitement

Contracture de Dupuytren : causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren ?

La maladie de Dupuytren, également appelée contracture de Dupuytren, est un épaississement et un resserrement anormaux du tissu normalement lâche et flexible sous la peau de la paume et des doigts, appelé fascia. L’auriculaire et l’annulaire sont le plus souvent touchés. Les deux mains sont généralement touchées, bien que l’une puisse présenter des symptômes plus graves que l’autre.

Le fascia contient des brins de fibres, comme des cordes, qui vont de la paume vers le haut dans les doigts. Dans la maladie de Dupuytren, ces cordes se resserrent ou se contractent, ce qui fait que les doigts se courbent vers l’avant. Dans les cas graves, cela peut entraîner des déformations invalidantes des mains.

Symptômes de la maladie de Dupuytren

Les signes de la maladie de Dupuytren se manifestent par phases :

• Nodules: Ces bosses sous la peau dans la paume de la main sont les premiers symptômes pour de nombreuses personnes. La grosseur peut sembler sensible et douloureuse au début, mais cet inconfort finit par disparaître.
• Cordons: Les nodules provoquent la formation de ces bandes de tissu résistantes sous la peau de la paume. Ces bandes inflexibles font que les doigts se plient, ou « s’enroulent », vers l’avant vers le poignet.
• contractures: Au fur et à mesure que le bouclage s’aggrave, il devient difficile, voire impossible, de redresser les doigts. Les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren ont souvent du mal à ramasser de gros objets ou à mettre leurs mains dans leurs poches, ce que vous pourriez faire tous les jours pour récupérer des pièces de monnaie, de l’argent ou votre carte d’identité. Si vous souffrez de cette maladie, vous pouvez également avoir du mal à placer votre main à plat sur la table, à porter des gants ou à serrer la main, entre autres.

Causes et facteurs de risque de la maladie de Dupuytren

La cause de la maladie de Dupuytren est inconnue, mais certains facteurs biochimiques qui affectent le tissu conjonctif de la paume peuvent être impliqués. Les blessures et la surutilisation de la main n’en sont pas la cause. Les tendons ne sont pas touchés.

Cependant, certaines choses peuvent vous rendre plus susceptible de développer la maladie de Dupuytren. Ils comprennent:

• Boire beaucoup d’alcool, bien que la plupart des personnes atteintes de la maladie ne soient pas alcooliques
• Diabète
• Convulsions, telles que celles observées chez les personnes épileptiques
• Fumeur
• Avoir un parent avec la condition
• Être d’origine nord-européenne (anglais, irlandais, écossais, français, néerlandais) ou scandinave (suédois, norvégien, finlandais)
• Être un homme de plus de 40 ans

Diagnostic de la maladie de Dupuytren

Votre fournisseur de soins de santé vous posera des questions sur vos symptômes ainsi que sur votre état de santé général, vos antécédents médicaux et les antécédents médicaux de votre famille. Ensuite, ils examineront vos mains, vos poignets et vos doigts.

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren implique généralement de sentir les zones de la paume pour rechercher des nodules et d’enregistrer le nombre de nodules trouvés. Votre médecin vous demandera probablement d’essayer de placer vos mains à plat sur une table.

Vous pouvez passer des tests pour :

• Voyez à quel point vous pouvez saisir des objets avec vos mains.
• Voyez à quel point vous pouvez pincer des objets avec vos doigts.
• Mesurez la sensation dans vos pouces et vos doigts.
• Vérifiez votre amplitude de mouvement dans vos doigts, pour voir si vous pouvez les redresser complètement.

Le personnel médical peut également prendre des photos de votre main pour documenter son apparence.

Ces examens et tests seront répétés au fil du temps pour déterminer si l’état s’aggrave.

Traitement de la maladie de Dupuytren

La maladie de Dupuytren est incurable. Cependant, la maladie ne met pas la vie en danger et peut ne pas causer d’inconfort pendant de nombreuses années, voire jamais. Certaines personnes atteintes de la maladie n’ont jamais besoin de traitement, juste d’une surveillance.

S’il est douloureux ou interfère avec les activités quotidiennes d’une personne, il existe des options de traitement, y compris des médicaments et une intervention chirurgicale.

Les attelles de doigt n’aident pas les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren et peuvent même causer des dommages. Étirer le doigt avec force peut en fait accélérer la courbure vers l’intérieur du doigt.

Traitement non chirurgical

• Injection de stéroïdes: Si un nodule est extrêmement sensible, votre médecin peut recommander une injection de corticostéroïde, également appelée injection de stéroïdes. Un corticostéroïde est un médicament anti-inflammatoire puissant, qui réduit l’enflure et l’inflammation. Cela peut aider à soulager votre douleur et, dans certains cas, empêcher les contractures des doigts de s’aggraver, mais ne redressera pas votre doigt si vous avez déjà une contracture. Vous pourriez avoir besoin d’une série de prises de vue pour voir des résultats à long terme.
• Injection d’enzymes: Si vos doigts sont déjà pliés, votre médecin peut vous administrer une injection de collagénase (Xiaflex), un mélange d’enzymes qui aident à dissoudre les tissus épais et tendus. Cela affaiblit les bandes serrées et peut permettre à votre médecin d’étirer ensuite la zone resserrée. Les effets indésirables les plus couramment observés avec Xiaflex sont un gonflement, un saignement, des ecchymoses ou une douleur au site d’injection. Rarement, des dommages aux tendons ou aux ligaments peuvent survenir et nécessiter une intervention chirurgicale pour les réparer. Votre médecin peut vous aider à décider si les injections d’enzymes ou la chirurgie vous conviennent.

Traitement chirurgical

Si l’état continue de s’aggraver malgré les médicaments et que la fonction de votre main est sévèrement limitée, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Les deux types les plus courants sont :

• Fasciotomie: Cette procédure divise le cordon épais de tissu ligamentaire afin que le doigt affecté puisse bouger plus librement. Votre médecin engourdit la zone et fait une petite coupure dans la paume près du doigt affecté. Vous devrez porter une attelle pendant que la zone guérit.
• Fascectomie palmaire subtotale: Avec cette procédure, votre médecin enlève autant de cordon et de tissu que possible pour que votre doigt puisse se redresser. Ils feront probablement une coupe en « zig-zag » dans votre main pour atteindre la zone touchée. Il s’agit d’un type de chirurgie plus compliqué qu’une fasciotomie, il y a donc plus d’implication dans la récupération, y compris des soins attentifs de la zone et éventuellement une thérapie physique et une greffe de peau (lorsqu’une peau saine est prélevée d’une autre partie de votre corps pour sceller la plaie) .

Vous aurez un gonflement des mains et de l’inconfort après la procédure. Élever votre main au-dessus du niveau de votre cœur et fléchir vos doigts peut aider à soulager l’enflure, la raideur et la douleur et accélérer votre récupération. La récupération peut prendre plusieurs mois.

La plupart des gens peuvent mieux bouger leurs doigts après la chirurgie traditionnelle de la contracture de Dupuytren. Cependant, la condition revient chez environ une personne sur cinq qui a subi cette chirurgie.

Risques chirurgicaux

Toute intervention chirurgicale comporte des risques. Les complications de la chirurgie sont rares mais peuvent inclure :

• Infection
• Blessure aux nerfs et aux vaisseaux sanguins de la main
• Raideur permanente des doigts

Une procédure appelée aponévrotomie est une alternative à la chirurgie traditionnelle pour la maladie de Dupuytren. Au lieu d’une coupe ouverte, il utilise l’extrémité pointue d’une aiguille pour couper les bandes épaisses sous la peau, ce qui peut vous aider à récupérer plus rapidement. Cependant, cela ne fonctionne pas aussi bien pour les personnes atteintes de cas plus graves. Dans l’ensemble, il y a moins de risques de complications, mais il y a un risque de lésions nerveuses, vasculaires ou tendineuses. L’aponévrotomie à l’aiguille est encore plus efficace lorsqu’elle est utilisée en association avec des injections de corticostéroïdes. Un chirurgien spécialiste de la main doit effectuer cette procédure. Demandez à votre médecin quel type de chirurgie vous convient le mieux.

Votre médecin peut recommander une thérapie physique après la chirurgie.

Quand consulter un médecin

La contracture de Dupuytren n’est pas une maladie dangereuse, mais elle peut être invalidante si elle devient grave.

Appelez votre médecin pour un rendez-vous si :

• Vous avez une ou plusieurs bosses dans la paume, douloureuses ou non.
• Vous avez des difficultés à redresser vos doigts.
• Vous avez des difficultés à saisir des objets.
• Vous ne pouvez pas poser votre main à plat sur une table ou placer votre main dans votre poche.

Complications de la maladie de Dupytren

Étant donné que la maladie de Dupuytren n’affecte généralement pas votre pouce ou votre index, elle peut ne pas vous déranger beaucoup au début. Mais il est toujours important de consulter votre médecin si vous pensez avoir des symptômes. Cela peut s’aggraver avec le temps et éventuellement vous empêcher d’ouvrir la main, de tenir de gros objets ou de placer votre main dans de petits espaces.