Déchirures du ménisque médial de la corne postérieure – Howard J. Luks, MD
Les déchirures du ménisque sont fréquentes. Certaines déchirures du ménisque sont adaptées à l’âge. Certains sont dus à un traumatisme ou à une blessure. L’emplacement le plus courant pour une déchirure du ménisque est la corne postérieure du ménisque médial.
Vous avez lu votre rapport d’IRM, et naturellement, vous êtes inquiet. De nombreux chirurgiens orthopédistes considèrent certaines déchirures du ménisque de la corne postérieure comme un changement normal adapté à l’âge. Attendez? Quoi? Oui, certaines déchirures du ménisque font simplement partie du processus d’usure. De nombreuses déchirures du ménisque de la corne postérieure se retrouvent chez les personnes sans douleur au genou. Mais certaines déchirures du ménisque causent de la douleur. Comment déterminer quelles déchirures du ménisque peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et lesquelles peuvent être traitées sans intervention chirurgicale ? Ce post plongera plus profondément pour répondre à vos questions sur les déchirures de la corne postérieure du ménisque médial.
Bien qu’elles soient considérées comme un changement courant adapté à l’âge, certaines déchirures du ménisque peuvent être une cause de douleur au genou. Beaucoup d’entre vous se remettront de cet épisode de douleur au genou sans chirurgie, mais certains d’entre vous pourraient être considérés comme de bons candidats à la chirurgie. Comment différencier les deux ?
Toutes les déchirures méniscales ne sont pas vues de la même manière. Toutes les déchirures du ménisque ne sont pas traitées de la même façon. Certains d’entre nous courent tous les jours avec des déchirures connues de la corne postérieure. Par conséquent, certaines déchirures du ménisque peuvent être ignorées en toute sécurité, mais certaines que nous voudrons peut-être réparer immédiatement ? Nous allons discuter de tout cela plus en détail.
Ménisque normal Corne postérieure Déchirure du ménisque
Les déchirures du ménisque peuvent varier selon l’emplacement de la déchirure, le type de déchirure, la taille de la déchirure et la quantité de douleur qu’elles produisent.
Comment fonctionne le ménisque ?
Le ménisque est un disque cartilagineux en forme de C qui se trouve dans le genou. Nous avons deux ménisques dans chaque genou. Nous avons le ménisque médial sur la face interne du genou et le ménisque latéral sur la face externe du genou. Voir cet article pour en savoir plus sur le fonctionnement d’un ménisque.
Les ménisques remplissent une fonction essentielle dans le genou en tant qu’amortisseur ou coussin. Cela aide à minimiser le stress sur un autre type de cartilage dans le genou, que nous appelons le cartilage articulaire. Si vous regardez l’image ci-dessous, vous voyez le ménisque en bleu clair. Lorsque le fémur ou l’os de la cuisse pousse vers le tibia, le ménisque accepte une grande partie de la force. Il se déforme ou pousse vers l’extérieur et dissipe une grande partie de la force du fémur avant que le fémur n’entre en contact avec le tibia. C’est ainsi que le ménisque protège le cartilage articulaire.
Le cartilage articulaire recouvre les extrémités de nos os dans une articulation. Si le cartilage articulaire s’use, l’arthrite se produira. En protégeant le cartilage articulaire, le ménisque aide à prévenir l’apparition de l’arthrite. Comme vous pouvez le voir ci-dessous, si le cartilage articulaire est soumis à trop de force ou de charge en raison d’une déchirure du ménisque, le cartilage peut alors commencer à dégénérer.
Remarquez le cartilage articulaire normal et blanc lisse dans un genou Remarquez comment le cartilage n’est plus lisse et brillant… c’est une maladie articulaire dégénérative précoce
Causes des déchirures du ménisque de la corne postérieure
Les gens peuvent développer des déchirures du ménisque à cause d’un traumatisme ou de blessures sportives. Croyez-le ou non, la plupart des déchirures du ménisque ne se produisent pas en raison de blessures chez les personnes d’âge moyen. Un ménisque peut se déchirer simplement parce qu’il est usé. La plupart d’entre vous ne se souviendront d’aucune blessure spécifique. Certains d’entre vous se souviennent peut-être que vous vous êtes penchés pour retirer quelque chose du sol ou sous le lit et que vous avez senti un clic ou un pop.
Quoi qu’il en soit, la plupart des déchirures du ménisque de la corne postérieure chez les adultes sont des déchirures «complexes» et ne se sont pas produites à cause d’une blessure – elles se sont simplement usées. C’est pourquoi beaucoup d’entre nous dans la communauté orthopédique les considèrent maintenant comme un changement adapté à l’âge. Nous développons également des «déchirures» adaptées à l’âge dans d’autres parties de notre corps, elles ne causent pas toutes de la douleur et la plupart ne nécessitent pas de chirurgie.
De loin, l’emplacement le plus courant pour une déchirure est à l’arrière et sur le côté interne ou médial du genou – c’est la zone que nous appelons la corne postérieure du ménisque médial. L’image ci-dessous montre la région de votre genou où vous pouvez ressentir de la douleur suite à une déchirure de la corne postérieure.
Zone la plus commune où la douleur se produit.
La corne postérieure est également la zone la plus courante pour les déchirures dégénératives du ménisque où le tissu du ménisque s’use tout simplement. Ces déchirures dégénératives du ménisque de la corne postérieure se retrouvent chez de nombreux coureurs et ne nécessitent souvent pas de chirurgie.
Traitements des déchirures du ménisque médial de la corne postérieure
Comme mentionné dans mon article récent, la majorité des déchirures de la corne postérieure sont considérées comme dégénératives. Ces déchirures dégénératives sont généralement gérées sans intervention chirurgicale. C’est vrai… beaucoup d’entre vous avec une déchirure dégénérative du ménisque ont probablement eu cette déchirure bien avant que votre genou ne commence à vous faire mal. Et dans la plupart des cas, vous pourrez reprendre vos activités sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale.
Cela peut prendre 2 à 6 mois pour que la douleur disparaisse, mais cela vaut la peine d’attendre. Les personnes qui subissent une intervention chirurgicale sur ces déchirures dégénératives complexes de la corne postérieure courent un risque plus élevé de développer de l’arthrite que celles qui sont traitées par chirurgie. Encore une fois… la vérité. Après avoir enlevé le ménisque, une procédure que nous appelons une ménisectomie partielle augmentera votre risque de développer de l’arthrite. Vous a-t-on dit que ces déchirures augmenteraient votre risque de développer de l’arthrose et que la chirurgie empêcherait cela ? Eh bien, ce n’est tout simplement pas ce que la recherche montre.
La survenue d’une douleur au genou est multifactorielle. Cela signifie que cela est dû à beaucoup de choses différentes. Parfois, nos genoux deviennent grincheux ou contrariés. Une synovite ou une inflammation de l’intérieur du genou se développe. Cela s’atténuera avec le temps… mais si vous vous précipitez chez votre médecin et qu’il vous demande une IRM, il pourrait trouver une déchirure du ménisque. Maintenant, vous pourriez vous retrouver accéléré vers la chirurgie. De plus… vous ne pouvez pas ignorer votre rapport IRM.
Comme pour la plupart des formes de douleur au genou chez un adulte d’âge moyen, se concentrer sur la force, l’équilibre et la masse musculaire aidera la plupart d’entre vous à traverser cet épisode de douleur sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Cet article parle de l’importance de l’entraînement et du renforcement de l’équilibre – il contient également quelques vidéos pour vous guider.
La marche, le jogging, le vélo, etc. ne causeront pas de dommages. Lorsque vous êtes à l’aise, vous devriez retourner à ces activités.
La masse musculaire… ou des muscles plus gros sont associés à la longévité et à une meilleure santé. Oui, nos muscles contribuent énormément à notre bien-être général en aidant à notre métabolisme et au contrôle de la glycémie. Plus vos jambes sont fortes, moins elles risquent de vous déranger.
Beaucoup d’entre vous qui ont des déchirures de la corne postérieure pourraient également avoir des signes d’arthrose. Ce n’est pas un diagnostic terminal ! L’activité physique ne doit pas être évitée car il y a très peu de chances que la plupart des exercices aggravent votre déchirure ou votre arthrite. Vous ne voulez pas que votre risque de maladie cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et de démence augmente parce que vous avez arrêté de faire de l’exercice, pensant que vous protégez le genou. Cet article donne des détails considérables sur la gestion d’un genou souffrant d’arthrite et d’une déchirure complexe ou dégénérative du ménisque.
La majorité d’entre vous qui ont une déchirure dégénérative du ménisque se débrouilleront très bien sans prise en charge chirurgicale. Encore une fois, cela peut prendre 2 à 6 mois. S’il reste deux semaines avant le début de la douleur et qu’on vous dit d’envisager une intervention chirurgicale, il est souvent dans votre intérêt d’attendre. Le corps guérit beaucoup plus lentement qu’on ne le pense.
Beaucoup d’entre vous verront une amélioration de leur douleur avec l’utilisation d’une genouillère de compression. Ce n’est pas parce que quelque chose est déchiré qu’il faut toujours le « réparer ». La chirurgie des déchirures du ménisque n’est pas toujours nécessaire. La compression par le froid/la glace peut aider lorsque la douleur est atroce. Ceci est particulièrement vrai pour une déchirure « dégénérative » du ménisque médial de la corne postérieure.
D’autre part, les «déchirures du lambeau», les «déchirures en anse de seau» et d’autres déchirures plus importantes du ménisque sont plus que susceptibles de conduire à une intervention chirurgicale en raison de la douleur persistante et des symptômes mécaniques tels que le verrouillage et l’instabilité.
Les déchirures du ménisque médial de la corne postérieure chez les enfants ont tendance à conduire à une recommandation d’envisager une intervention chirurgicale, car ces déchirures sont généralement réparables. Cela signifie que nous pouvons suturer la déchirure ensemble. De plus, les enfants ont un potentiel de régénération ou de guérison beaucoup plus important. Si une déchirure du ménisque est réparée (suturée), le risque de développer une arthrite plus tard dans la vie diminue considérablement.
D’une manière générale, les options de traitement pour les déchirures du ménisque comprennent :
- du repos,
- thérapie physique,
- modification d’activité, et
- parfois une intervention chirurgicale que nous appelons une arthroscopie.
Une arthroscopie consiste à placer une petite caméra à fibre optique dans le genou à travers une incision de 1/4 de pouce. La caméra peut visualiser le ménisque et d’autres structures à l’intérieur du genou. Lors d’une arthroscopie, nous avons le choix entre réparer la déchirure du ménisque ou retirer le morceau déchiré.
Arthroscopie pour les déchirures du ménisque médial
La décision de réparer ou d’enlever la partie déchirée est prise au moment de la chirurgie. Nous devons voir si le ménisque est réparable ou non en fonction de sa qualité, de son emplacement et de sa taille. La préférence est donnée à la réparation des déchirures du ménisque médial de la corne postérieure, si possible, pour aider à préserver le ménisque et minimiser le risque de développer une arthrite.
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