Démêler un twist – U Magazine – UCLA Health

Démêler un twist – U Magazine – UCLA Health

Épilogue

Par E. Richard Stiehm, MD

Il y a plusieurs années, alors que j’examinais les patients de ma clinique d’immunologie, un en particulier a retenu mon attention.
Ben, un élève de 10e année, était malade depuis deux ans, depuis qu’il avait développé de la fièvre, de la diarrhée et de la déshydratation lors d’un voyage de camping. Depuis lors, il souffrait d’une fatigue incessante, d’un mauvais sommeil, de fièvres intermittentes et d’éruptions cutanées, de faiblesse et de douleurs aux jambes.

Des tests antérieurs avaient exclu l’anémie, la mononucléose infectieuse et d’autres infections. Ben avait des anticorps contre de nombreux virus et vaccins, indiquant un système immunitaire normal. Quand je l’ai examiné, Ben était apathique et déprimé. Il avait une fièvre légère et des joues rouges, mais il n’y avait pas d’autres découvertes. J’ai répété quelques tests et ajouté quelques
plus pour les troubles immunitaires rares.

Mon diagnostic de travail était le syndrome de fatigue chronique (SFC) – fatigue invalidante, anxiété, dépression, sommeil non réparateur, douleurs et courte durée d’attention. Ben correspondait à la démographie – classe moyenne supérieure, caucasien et très performant avec un emploi du temps chargé. Mais il y avait trois choses qui pesaient contre CFS : C’était un garçon ; il a eu une maladie soudaine; et, le plus important, il était très intéressé par la raison pour laquelle il était malade. il n’a pas exposé la belle indifférenceun manque d’intérêt ou d’intérêt pour sa maladie.

La plupart des adolescents atteints du SFC ne semblent pas vraiment se préoccuper de leur maladie. Consciemment ou inconsciemment, cela leur donne du temps sur leur emploi du temps chargé. Mais Ben était vivement intéressé, interrompant sa mère pour fournir des détails supplémentaires à son récit.

Lorsque les tests sont revenus, un résultat s’est démarqué. Un test précédent avait montré que Ben avait des anticorps contre le parvovirus, qui provoque le syndrome de la joue giflée, une maladie fébrile courante de l’enfance. Ces enfants développent des anticorps IgG durables qui empêchent une deuxième attaque. Mais le laboratoire de l’UCLA a trouvé à la fois des anticorps IgG et des anticorps IgM à courte durée d’action,
indiquant une infection récente ou persistante.

Ben pourrait-il avoir un parvovirus chronique ? Un test de PCR moléculaire (amplification en chaîne par polymérase) pour mesurer le parvovirus dans le sang est revenu fortement positif. Nous avons eu un diagnostic !

Le seul traitement du parvovirus chronique est l’immunoglobuline humaine (gammaglobuline) fabriquée à partir de plasma normal contenant des anticorps contre la plupart des agents infectieux, y compris le parvovirus. Ben est retourné à la clinique pour sa première grande dose d’immunoglobuline intraveineuse (IgIV). Cette nuit-là, il s’est réveillé avec des nausées, des maux de tête et une raideur de la nuque. Il avait un effet secondaire rare et grave des IgIV appelé méningite aseptique. Cela s’est résolu après 24 heures, mais c’était une expérience très effrayante et désagréable.

La semaine suivante, j’ai réduit la dose d’IgIV et j’ai donné à Ben de l’acétaminophène et de la diphénhydramine, et plus tard, je lui ai administré des IgIV par voie sous-cutanée à une dose encore plus faible. Les injections ont été tolérées, mais ses symptômes ont persisté et le test PCR est resté positif.

Ma seule alternative était de revenir à des IgIV à haute dose précédées d’une forte infusion d’hydrocortisone. Heureusement, Ben tolérait maintenant les infusions. Après quatre perfusions, Ben a commencé à se sentir mieux, et après quatre mois de plus, le parvovirus dans son sang était absent. J’ai arrêté les perfusions et la prise de sang est restée négative. Je l’ai déclaré guéri.

Le médecin qui a traité Ben plus tôt, le Dr Myron Liebhaber, se trouvait dans ma clinique le jour où nous avons vu Ben pour la dernière fois. « Myron, » dis-je, « c’est un cas tellement intéressant, nous devrions certainement écrire un rapport de cas. » Ben dressa l’oreille : « Ecrire un article médical sur moi ? Et si j’écrivais l’article ? Myron et moi nous sommes regardés. Pourquoi pas?

J’ai montré à Ben comment accéder à la National Library of Medicine, je lui ai donné mes tirés à part et je l’ai renvoyé chez lui. Quelques semaines plus tard, il m’a envoyé son rapport pour son cours de sciences, y compris des images au microscope électronique et des articles sur trois adultes atteints du SFC dû au parvovirus.

Nous avons peaufiné son rapport, et il a été rapidement accepté par le Journal des maladies infectieuses pédiatriques. Vous pouvez parier qu’un élève du secondaire qui a co-écrit un article évalué par des pairs sur sa propre maladie attirera l’attention de la plupart des agents d’admission à l’université. En effet, Ben a terminé l’UC Irvine et, en mai, il a obtenu son diplôme d’assistant médical
programme à l’USC.

Photos : Avec l’aimable autorisation de Benjamin Kaska
Le Dr E. Richard Stiehm est professeur de pédiatrie, d’allergie et d’immunologie à la David Geffen School of Medicine de l’UCLA.
Photo : Avec l’aimable autorisation du Dr E. Richard Stiehm

Démêler un twist – U Magazine – UCLA Health

Épilogue

Par E. Richard Stiehm, MD

Il y a plusieurs années, alors que j’examinais les patients de ma clinique d’immunologie, un en particulier a retenu mon attention.
Ben, un élève de 10e année, était malade depuis deux ans, depuis qu’il avait développé de la fièvre, de la diarrhée et de la déshydratation lors d’un voyage de camping. Depuis lors, il souffrait d’une fatigue incessante, d’un mauvais sommeil, de fièvres intermittentes et d’éruptions cutanées, de faiblesse et de douleurs aux jambes.

Des tests antérieurs avaient exclu l’anémie, la mononucléose infectieuse et d’autres infections. Ben avait des anticorps contre de nombreux virus et vaccins, indiquant un système immunitaire normal. Quand je l’ai examiné, Ben était apathique et déprimé. Il avait une fièvre légère et des joues rouges, mais il n’y avait pas d’autres découvertes. J’ai répété quelques tests et ajouté quelques
plus pour les troubles immunitaires rares.

Mon diagnostic de travail était le syndrome de fatigue chronique (SFC) – fatigue invalidante, anxiété, dépression, sommeil non réparateur, douleurs et courte durée d’attention. Ben correspondait à la démographie – classe moyenne supérieure, caucasien et très performant avec un emploi du temps chargé. Mais il y avait trois choses qui pesaient contre CFS : C’était un garçon ; il a eu une maladie soudaine; et, le plus important, il était très intéressé par la raison pour laquelle il était malade. il n’a pas exposé la belle indifférenceun manque d’intérêt ou d’intérêt pour sa maladie.

La plupart des adolescents atteints du SFC ne semblent pas vraiment se préoccuper de leur maladie. Consciemment ou inconsciemment, cela leur donne du temps sur leur emploi du temps chargé. Mais Ben était vivement intéressé, interrompant sa mère pour fournir des détails supplémentaires à son récit.

Lorsque les tests sont revenus, un résultat s’est démarqué. Un test précédent avait montré que Ben avait des anticorps contre le parvovirus, qui provoque le syndrome de la joue giflée, une maladie fébrile courante de l’enfance. Ces enfants développent des anticorps IgG durables qui empêchent une deuxième attaque. Mais le laboratoire de l’UCLA a trouvé à la fois des anticorps IgG et des anticorps IgM à courte durée d’action,
indiquant une infection récente ou persistante.

Ben pourrait-il avoir un parvovirus chronique ? Un test de PCR moléculaire (amplification en chaîne par polymérase) pour mesurer le parvovirus dans le sang est revenu fortement positif. Nous avons eu un diagnostic !

Le seul traitement du parvovirus chronique est l’immunoglobuline humaine (gammaglobuline) fabriquée à partir de plasma normal contenant des anticorps contre la plupart des agents infectieux, y compris le parvovirus. Ben est retourné à la clinique pour sa première grande dose d’immunoglobuline intraveineuse (IgIV). Cette nuit-là, il s’est réveillé avec des nausées, des maux de tête et une raideur de la nuque. Il avait un effet secondaire rare et grave des IgIV appelé méningite aseptique. Cela s’est résolu après 24 heures, mais c’était une expérience très effrayante et désagréable.

La semaine suivante, j’ai réduit la dose d’IgIV et j’ai donné à Ben de l’acétaminophène et de la diphénhydramine, et plus tard, je lui ai administré des IgIV par voie sous-cutanée à une dose encore plus faible. Les injections ont été tolérées, mais ses symptômes ont persisté et le test PCR est resté positif.

Ma seule alternative était de revenir à des IgIV à haute dose précédées d’une forte infusion d’hydrocortisone. Heureusement, Ben tolérait maintenant les infusions. Après quatre perfusions, Ben a commencé à se sentir mieux, et après quatre mois de plus, le parvovirus dans son sang était absent. J’ai arrêté les perfusions et la prise de sang est restée négative. Je l’ai déclaré guéri.

Le médecin qui a traité Ben plus tôt, le Dr Myron Liebhaber, se trouvait dans ma clinique le jour où nous avons vu Ben pour la dernière fois. « Myron, » dis-je, « c’est un cas tellement intéressant, nous devrions certainement écrire un rapport de cas. » Ben dressa l’oreille : « Ecrire un article médical sur moi ? Et si j’écrivais l’article ? Myron et moi nous sommes regardés. Pourquoi pas?

J’ai montré à Ben comment accéder à la National Library of Medicine, je lui ai donné mes tirés à part et je l’ai renvoyé chez lui. Quelques semaines plus tard, il m’a envoyé son rapport pour son cours de sciences, y compris des images au microscope électronique et des articles sur trois adultes atteints du SFC dû au parvovirus.

Nous avons peaufiné son rapport, et il a été rapidement accepté par le Journal des maladies infectieuses pédiatriques. Vous pouvez parier qu’un élève du secondaire qui a co-écrit un article évalué par des pairs sur sa propre maladie attirera l’attention de la plupart des agents d’admission à l’université. En effet, Ben a terminé l’UC Irvine et, en mai, il a obtenu son diplôme d’assistant médical
programme à l’USC.

Photos : Avec l’aimable autorisation de Benjamin Kaska
Le Dr E. Richard Stiehm est professeur de pédiatrie, d’allergie et d’immunologie à la David Geffen School of Medicine de l’UCLA.
Photo : Avec l’aimable autorisation du Dr E. Richard Stiehm