Douleur articulaire SI, douleur articulaire sacro-iliaque, douleur de la hanche et de la fesse, fusion articulaire SI

Douleur articulaire SI, douleur articulaire sacro-iliaque, douleur de la hanche et de la fesse, fusion articulaire SI

Aperçu

Les douleurs articulaires sacro-iliaques (SI) sont ressenties dans le bas du dos et les fesses. La douleur est causée par des dommages ou des blessures à l’articulation entre la colonne vertébrale et la hanche. La douleur sacro-iliaque peut imiter d’autres conditions, comme une hernie discale ou un problème de hanche. Un diagnostic précis est important pour déterminer la source de la douleur. La physiothérapie, les exercices d’étirement, les analgésiques et les injections articulaires sont d’abord utilisés pour gérer les symptômes. Une intervention chirurgicale pour fusionner l’articulation et arrêter les mouvements douloureux peut être recommandée.

Qu’est-ce que la douleur articulaire sacro-iliaque ?

Les articulations SI sont situées entre les os iliaques et le sacrum, reliant la colonne vertébrale aux hanches. Les deux articulations offrent soutien et stabilité et jouent un rôle majeur dans l’absorption des chocs lors de la marche et du levage. De l’arrière, les articulations SI sont situées sous la taille où deux fossettes sont visibles.

Figure 1. Les articulations sacro-iliaques relient la base de la colonne vertébrale (sacrum) aux os de la hanche (ilium).

Des ligaments et des muscles solides soutiennent les articulations SI. Il y a une très petite quantité de mouvement dans l’articulation pour une flexibilité normale du corps. À mesure que nous vieillissons, nos os deviennent arthritiques et les ligaments se raidissent. Lorsque le cartilage s’use, les os peuvent se frotter et causer de la douleur (Fig. 1). L’articulation SI est une articulation synoviale remplie de liquide. Ce type d’articulation a des terminaisons nerveuses libres qui peuvent causer des douleurs chroniques si l’articulation dégénère ou ne bouge pas correctement.

La douleur articulaire sacro-iliaque varie de légère à sévère selon l’étendue et la cause de la blessure. La douleur articulaire aiguë SI survient soudainement et guérit généralement en quelques jours à quelques semaines. Les douleurs articulaires SI chroniques persistent pendant plus de trois mois ; il peut être ressenti tout le temps ou s’aggraver avec certaines activités.

D’autres termes pour les douleurs articulaires SI incluent : dysfonctionnement de l’articulation SI, syndrome de l’articulation SI, déformation de l’articulation SI et inflammation de l’articulation SI.

Quels sont les symptômes?

Les signes et les symptômes de la douleur SI commencent dans le bas du dos et la fesse, et peuvent irradier vers le bas de la hanche, l’aine ou le haut de la cuisse. Bien que la douleur soit généralement unilatérale, elle peut survenir des deux côtés. Les patients peuvent également ressentir un engourdissement ou des picotements dans la jambe ou une sensation de faiblesse dans la jambe.

Les symptômes peuvent s’aggraver lorsque vous êtes assis, debout, dormez, marchez ou montez des escaliers. Souvent, l’articulation SI est douloureuse en étant assis ou en dormant du côté affecté. Certaines personnes ont de la difficulté à conduire une voiture ou à rester debout, assises ou à marcher trop longtemps. La douleur peut être pire avec des mouvements de transition (passer de la position assise à la position debout), se tenir debout sur une jambe ou monter des escaliers.

Quelles sont les causes ?

L’articulation SI peut devenir douloureuse lorsque les ligaments deviennent trop lâches ou trop serrés. Cela peut survenir à la suite d’une chute, d’une blessure au travail, d’un accident de voiture, d’une grossesse et d’un accouchement, ou d’une chirurgie de la hanche/de la colonne vertébrale (laminectomie, fusion lombaire).

Des douleurs articulaires sacro-iliaques peuvent survenir lorsque le mouvement du bassin n’est pas le même des deux côtés. Un mouvement irrégulier peut se produire lorsqu’une jambe est plus longue ou plus faible que l’autre, ou en cas d’arthrite dans les problèmes de hanche ou de genou. Les maladies auto-immunes, telles que la spondyloarthrite axiale, et les conditions biomécaniques, telles que le port d’une botte de marche après une chirurgie du pied/de la cheville ou des chaussures sans soutien, peuvent entraîner une sacro-iliite dégénérative.

Comment se fait un diagnostic ?

Un examen médical aidera à déterminer si l’articulation SI est la source de votre douleur. L’évaluation comprend une histoire médicale et un examen physique. Votre médecin examinera toutes les informations que vous avez fournies, y compris les antécédents de blessure, l’emplacement de votre douleur et les problèmes de position debout ou de sommeil.

Il existe des tests spécifiques pour déterminer si l’articulation SI est la source de la douleur. On peut vous demander de vous tenir debout ou de vous déplacer dans différentes positions et de montrer où vous ressentez de la douleur. Votre médecin peut manipuler vos articulations ou ressentir une sensibilité au niveau de votre articulation SI.

Des études d’imagerie, telles que radiographie, TDMou alors IRMpeut être ordonné pour aider au diagnostic et pour vérifier d’autres problèmes liés à la colonne vertébrale et à la hanche.

Une injection diagnostique dans l’articulation SI peut être effectuée pour confirmer la cause de la douleur. L’articulation SI est injectée avec un anesthésique local et un médicament corticostéroïde. L’injection est administrée à l’aide d’une fluoroscopie à rayons X pour assurer un placement précis de l’aiguille dans l’articulation SI. Votre niveau de douleur est évalué avant et 20 à 30 minutes après l’injection, et surveillé au cours de la semaine suivante. L’atteinte de l’articulation sacro-iliaque est confirmée si votre niveau de douleur diminue de plus de 75 %. Si votre niveau de douleur ne change pas après l’injection, il est peu probable que l’articulation SI soit la cause de votre lombalgie.

Quels sont les traitements disponibles ?

Traitements non chirurgicaux : La physiothérapie, la manipulation chiropratique et les exercices d’étirement aident de nombreux patients. Certains patients peuvent avoir besoin de médicaments anti-inflammatoires oraux ou de patchs topiques, de crèmes, de pommades ou de corsets mécaniques.

Figure 2. Une aiguille est doucement guidée dans l’articulation sacro-iliaque à l’aide d’une fluoroscopie à rayons X. Un mélange d’anesthésique et de corticostéroïde (vert) est injecté dans l’articulation enflammée.

Injections articulaires: Les stéroïdes peuvent réduire l’enflure et l’inflammation des nerfs. Les injections articulaires sont une procédure peu invasive qui implique l’injection d’un corticostéroïde et d’un analgésique anesthésiant dans l’articulation douloureuse (Fig. 2). Bien que les résultats aient tendance à être temporaires, si les injections sont utiles, elles peuvent être répétées jusqu’à trois fois par an.

Ablation nerveuse: Les injections dans les articulations ou les nerfs sont parfois appelées « blocs ». Des injections articulaires SI réussies peuvent indiquer que vous pourriez bénéficier d’une ablation par radiofréquence – une procédure qui utilise un courant électrique pour détruire les fibres nerveuses transportant des signaux de douleur dans l’articulation.

Opération: Si les traitements non chirurgicaux et les injections articulaires ne soulagent pas la douleur, votre médecin peut recommander une chirurgie de fusion articulaire mini-invasive SI. Par une petite incision, le chirurgien place des implants en titane (métal) et un matériau de greffe osseuse pour stabiliser l’articulation et favoriser la croissance osseuse. La chirurgie dure environ une heure. Le patient peut rentrer chez lui le jour même ou le lendemain. Pendant plusieurs semaines après la chirurgie, le patient ne peut pas supporter tout son poids du côté opéré et doit utiliser des béquilles pour se soutenir.

Figure 3. Dans une arthrodèse sacro-iliaque, des dispositifs à tige et/ou à vis sont placés en travers de l’articulation pour arrêter les mouvements douloureux.

Récupération et prévention

Une attitude positive, une activité régulière et un retour rapide au travail sont tous des éléments très importants du rétablissement. Si les tâches habituelles ne peuvent être exécutées initialement, des tâches modifiées (légères ou restreintes) peuvent être prescrites pour une durée limitée.

La prévention est essentielle pour éviter les récidives :

• Bonnes techniques de levage
• Bonne posture en position assise, debout, en mouvement et en train de dormir
• Exercice régulier avec étirements/renforcement
• Un espace de travail ergonomique
• Bonne nutrition, poids santé, masse corporelle maigre
• Gestion du stress et techniques de relaxation
• NE PAS FUMER

Sources & liens

Si vous avez des questions, contactez Mayfield Brain & Spine au 800-325-7787 ou 513-221-1100.

Liens

Spine-health.com

Spineuniverse.com

mis à jour > 5.2019
revu par > Marc Orlando, MD, William Tobler, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

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