Endométriose | Médecine Johns Hopkins

Endométriose | Médecine Johns Hopkins

Que souhaitez-vous savoir

• L’endométriose est dérivée du mot « endomètre », qui est le tissu qui tapisse l’utérus. Les patientes atteintes d’endométriose ont des tissus de type endométrial à l’extérieur de l’utérus
• L’endométriose affecte environ 2 à 10 % des femmes américaines âgées de 25 à 40 ans.
• Les femmes atteintes d’endométriose sont plus susceptibles de souffrir d’infertilité ou de difficulté à tomber enceinte
• Les symptômes de l’endométriose peuvent inclure : des crampes menstruelles excessives, un flux menstruel anormal ou abondant et des douleurs pendant les rapports sexuels.
• La laparoscopie, une intervention chirurgicale peu invasive, peut être utilisée pour diagnostiquer et traiter définitivement l’endométriose.

Définition de l’endométriose

L’endométriose est une affection gynécologique courante qui touche environ 2 à 10 % des femmes américaines en âge de procréer. Le nom de cette condition vient du mot « endomètre », qui est le tissu qui tapisse l’utérus.

Au cours du cycle menstruel régulier d’une femme, ce tissu s’accumule et se détache si elle ne tombe pas enceinte. Les femmes atteintes d’endométriose développent des tissus qui ressemblent et agissent comme du tissu endométrial à l’extérieur de l’utérus, généralement sur d’autres organes reproducteurs à l’intérieur du bassin ou dans la cavité abdominale. Chaque mois, ce tissu mal placé réagit aux changements hormonaux du cycle menstruel en s’accumulant et en se décomposant, tout comme l’endomètre, entraînant de petits saignements à l’intérieur du bassin. Cela conduit à une inflammation, un gonflement et une cicatrisation du tissu normal entourant les implants d’endométriose.

Lorsque l’ovaire est impliqué, le sang peut s’incruster dans le tissu ovarien normal, formant une « ampoule de sang » entourée d’un kyste fibreux, appelé endométriome.

Douleurs menstruelles : pourrait-il s’agir d’endométriose ?

L’endométriose touche des centaines de milliers de femmes chaque année. Les crampes ne sont jamais agréables, mais pour les femmes atteintes d’endométriose, elles sont insupportables. Découvrez quels symptômes peuvent indiquer une endométriose.

Causes de l’endométriose

Les causes de l’endométriose sont encore inconnues. Une théorie suggère que pendant la menstruation, une partie du tissu remonte à travers les trompes de Fallope dans l’abdomen, une sorte de « menstruation inversée », où il s’attache et se développe. Une autre théorie suggère que le tissu endométrial peut voyager et s’implanter via les canaux sanguins ou lymphatiques, de la même manière que les cellules cancéreuses se propagent. Une troisième théorie suggère que les cellules de n’importe quel endroit peuvent se transformer en cellules endométriales.

L’endométriose peut également survenir à la suite d’une transplantation directe, dans la paroi abdominale après une césarienne, par exemple. De plus, il semble que certaines familles puissent avoir des facteurs génétiques prédisposant à la maladie.

Où l’endométriose peut-elle se produire

Les sites les plus courants d’endométriose comprennent :

• Les ovaires

• Les trompes de Fallope

• Ligaments qui soutiennent l’utérus (ligaments utéro-sacrés)

• Le cul-de-sac postérieur, c’est-à-dire l’espace entre l’utérus et le rectum

• Le cul-de-sac antérieur, c’est-à-dire l’espace entre l’utérus et la vessie

• La surface externe de l’utérus

• La muqueuse de la cavité pelvienne

Parfois, du tissu endométrial se trouve à d’autres endroits, tels que :

• Les intestins

• Le rectum

• La vessie

• Le vagin

• Le col de l’utérus

• La vulve

• Cicatrices de chirurgie abdominale

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Facteurs de risque de l’endométriose

Bien que n’importe quelle femme puisse développer une endométriose, les femmes suivantes semblent présenter un risque accru de contracter la maladie :

• Femmes ayant un parent au premier degré (mère, sœur, fille) atteint de la maladie
• Les femmes qui accouchent pour la première fois après 30 ans
• Femmes avec un utérus anormal

Symptômes de l’endométriose

Voici les symptômes les plus courants de l’endométriose, mais chaque femme peut ressentir des symptômes différemment ou certaines peuvent ne présenter aucun symptôme. Les symptômes de l’endométriose peuvent inclure :

• Douleur, en particulier crampes menstruelles excessives pouvant être ressenties dans l’abdomen ou le bas du dos
• Douleur pendant les rapports
• Flux menstruel anormal ou abondant
• Infertilité
• Miction douloureuse pendant les menstruations
• Selles douloureuses pendant les menstruations
• Autres problèmes gastro-intestinaux, tels que diarrhée, constipation et/ou nausées

Il est important de noter que la quantité de douleur ressentie par une femme n’est pas nécessairement liée à la gravité de la maladie. Certaines femmes atteintes d’endométriose sévère peuvent ne ressentir aucune douleur, tandis que d’autres atteintes d’une forme plus bénigne de la maladie peuvent ressentir une douleur intense ou d’autres symptômes.

Relation de l’endométriose à l’infertilité

L’endométriose est considérée comme l’une des trois principales causes d’infertilité féminine. Selon l’American Society for Reproductive Medicine, l’endométriose peut être trouvée chez 24 à 50% des femmes qui souffrent d’infertilité. Dans les cas légers à modérés, l’infertilité peut être temporaire. Dans ces cas, une intervention chirurgicale pour enlever les adhérences, les kystes et le tissu cicatriciel peut restaurer la fertilité. Dans d’autres cas – un très faible pourcentage – les femmes peuvent rester stériles.

Comment l’endométriose affecte la fertilité n’est pas clairement comprise. On pense que le tissu cicatriciel de l’endométriose peut nuire à la libération de l’ovule par l’ovaire et à son ramassage ultérieur par la trompe de Fallope. D’autres mécanismes censés affecter la fertilité comprennent des changements dans l’environnement pelvien qui entraînent une implantation altérée de l’œuf fécondé.

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Diagnostiquer l’endométriose

Pour de nombreuses femmes, le simple fait d’avoir un diagnostic d’endométriose apporte un soulagement. Le diagnostic commence par un gynécologue ou un autre fournisseur de soins de santé évaluant les antécédents médicaux d’un patient et effectuant un examen physique, y compris un examen pelvien. Un diagnostic d’endométriose ne peut être que certain, cependant, lorsque le médecin effectue une laparoscopie, biopsie tout tissu suspect et le diagnostic est confirmé en examinant le tissu au microscope. La laparoscopie est une intervention chirurgicale mineure au cours de laquelle un laparoscope, un mince tube muni d’une caméra à son extrémité, est inséré dans l’abdomen par une petite incision. La laparoscopie est également utilisée pour déterminer l’emplacement, l’étendue et la taille des excroissances de l’endomètre.

D’autres examens qui peuvent être utilisés dans le diagnostic de l’endométriose comprennent :

• Ultrason: Une technique d’imagerie diagnostique qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer une image des organes internes

• tomodensitométrie: Une procédure d’imagerie diagnostique non invasive qui utilise une combinaison de rayons X et de technologie informatique pour produire des images horizontales ou axiales – souvent appelées tranches – du corps afin de détecter toute anomalie qui peut ne pas apparaître sur une radiographie ordinaire

• IRM: Une procédure non invasive qui produit une vue bidimensionnelle d’un organe ou d’une structure interne

Étapes de l’endométriose

Un système de stadification ou de classification de l’endométriose a été développé par l’American Society of Reproductive Medicine. Les étapes sont classées comme suit :

• Étape 1 : Minime

• Stade 2 : Doux

• Stade 3 : Modéré

• Stade 4 : Sévère

Le stade de l’endométriose est basé sur l’emplacement, la quantité, la profondeur et la taille du tissu endométrial. Les critères spécifiques comprennent :

• L’étendue de la propagation du tissu

• L’implication des structures pelviennes dans la maladie

• L’étendue des adhérences pelviennes

• Le blocage des trompes de Fallope

Le stade de l’endométriose ne reflète pas nécessairement le niveau de douleur ressenti, le risque d’infertilité ou les symptômes présents. Par exemple, il est possible qu’une femme au stade 1 souffre énormément, tandis qu’une femme au stade 4 peut être asymptomatique.

Options de traitement de l’endométriose

Le traitement spécifique de l’endométriose sera déterminé par votre fournisseur de soins de santé en fonction de :

• Votre état de santé général et vos antécédents médicaux

• Symptômes actuels

• Étendue de la maladie

• Votre tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques

• Attentes sur l’évolution de la maladie

• Votre avis ou préférence

• Votre désir de grossesse

Si les symptômes sont légers, les fournisseurs de soins de santé conviennent généralement qu’aucun autre traitement, autre que les analgésiques, n’est nécessaire.

En général, le traitement de l’endométriose peut inclure :

• « Attente vigilante » pour observer l’évolution de la maladie

• Médicaments contre la douleur : anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’ibuprofène ou d’autres analgésiques en vente libre

• Hormonothérapie, y compris :

  • Contraceptifs oraux, avec des hormones œstrogènes et progestatives (une forme synthétique de progestérone), pour empêcher l’ovulation et réduire le flux menstruel

  • Progestatifs seuls

  • Agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines, qui arrête la production d’hormones ovariennes, créant une sorte de « ménopause médicale »

  • Danazol, un dérivé synthétique de la testostérone (une hormone mâle)

Les techniques chirurgicales qui peuvent être utilisées pour traiter l’endométriose comprennent :

• Laparoscopie (également utilisée pour aider à diagnostiquer l’endométriose): Une intervention chirurgicale mineure dans laquelle un laparoscope, un tube mince avec une lentille et une lumière, est inséré dans une incision dans la paroi abdominale ; en utilisant le laparoscope pour voir dans la région pelvienne, le médecin peut souvent retirer les excroissances de l’endomètre.

• Laparotomie: Une intervention chirurgicale plus étendue pour retirer autant que possible l’endomètre déplacé sans endommager les tissus sains

• Hystérectomie: Chirurgie pour enlever l’utérus et éventuellement les ovaires

Centre des fibromes Johns Hopkins

Nos experts offrent aux femmes souffrant de fibromes un large éventail d’options de traitement, y compris des alternatives à l’hystérectomie. Nous sommes à la pointe de la recherche sur les fibromes visant à améliorer la qualité de vie de nos patients.

Soulager la douleur de l’endométriose

Voici quelques conseils simples qui peuvent aider à soulager la douleur de l’endométriose :

• Reposez-vous, détendez-vous et méditez.
• Prenez des bains chauds.
• Prévenir la constipation.
• Faites de l’exercice régulièrement.
• Utilisez une bouillotte ou un coussin chauffant sur votre abdomen.

Parfois, une combinaison de thérapies est utilisée, comme la chirurgie conservatrice (laparoscopie ou laparotomie), ainsi que l’hormonothérapie.

Certaines femmes bénéficient également de traitements alternatifs utilisés en conjonction avec d’autres thérapies médicales et chirurgicales pour le traitement de l’endométriose. Ceux-ci inclus:

• Médecine Chinoise Traditionnelle
• Approches nutritionnelles
• Homéopathie
• Gestion des allergies
• Immunothérapie

Il est important de discuter en profondeur de tout ou partie de ces traitements avec votre fournisseur de soins de santé, car certains peuvent entrer en conflit avec l’efficacité des autres.