Entorse à la cheville – OrthoInfo – AAOS

Entorse à la cheville – OrthoInfo – AAOS

Traitement non chirurgical

Presque toutes les entorses isolées de la cheville basse peuvent être traitées sans chirurgie. Même une déchirure ligamentaire complète (grade 3) guérira sans réparation chirurgicale si elle est immobilisée et réhabilitée de manière appropriée.

Un programme en trois phases guide le traitement de toutes les entorses de la cheville, de légères à graves :

La phase 1

• Comprend une courte période d’immobilisation, de repos et de glace pour réduire l’enflure.
• Une mise en charge précoce telle que tolérée est généralement recommandée pendant cette phase.
• Pour une entorse de grade 2, un dispositif en plastique amovible, tel qu’une botte de marche ou une attelle d’aircast, peut fournir un soutien.
• Les entorses de grade 3 peuvent nécessiter un plâtre de jambe court ou une attelle plâtrée pendant 10 à 14 jours.
• Dans la plupart des cas, l’enflure et la douleur dureront 2 à 3 jours. Marcher peut être difficile pendant cette période et votre médecin peut vous recommander d’utiliser des béquilles au besoin.

Phase 2

• Est généralement initiée tôt et comprend une rééducation fonctionnelle axée sur :
  • Exercices d’amplitude de mouvement
  • Renforcement isométrique
  • Exercices de rééducation de la proprioception (équilibre)
• Il est important d’arrêter l’immobilisation de la cheville pendant cette phase pour éviter la raideur.

Phase 3

• Comprend l’avancement des exercices de renforcement et de proprioception et le retour progressif aux activités d’avant la blessure. Cela commence par des activités qui ne nécessitent pas de tourner ou de tordre la cheville, suivies plus tard par des activités qui nécessitent des virages brusques et brusques (activités de coupe), comme le tennis, le basket-ball ou le football.
• Un retour précoce aux activités sportives et professionnelles peut nécessiter un bandage ou un corset à la cheville.

Ce programme de traitement en trois phases peut prendre seulement 2 semaines pour les entorses mineures, ou jusqu’à 6 à 12 semaines pour les blessures plus graves.

Traitements à domicile

Pour les entorses plus légères, votre médecin peut recommander un traitement à domicile simple.

Le protocole RICE. Suivez le protocole RICE dès que possible après votre blessure :

• Repos votre cheville en ne marchant pas dessus ou en ne reprenant pas le sport.
• Glace doit être appliqué immédiatement pour réduire l’enflure. Il peut être utilisé pendant 20 à 30 minutes, trois ou quatre fois par jour. N’appliquez pas de glace directement sur votre peau.
• Compression des pansements, des bandages ou des ace-wraps immobiliseront et soutiendront votre cheville blessée. La compression peut également aider à l’enflure.
• Élever votre cheville au-dessus du niveau de votre cœur aussi souvent que possible pendant les 48 premières heures. L’élévation aide également à contrôler le gonflement.

Médicament. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène et le naproxène peuvent aider à contrôler la douleur et l’enflure. Parce qu’ils améliorent la fonction à la fois en réduisant l’enflure et en contrôlant la douleur, ils constituent une meilleure option pour les entorses légères que les analgésiques narcotiques.

Thérapie physique. Les exercices de rééducation pendant les phases 2 et 3 de la récupération sont utilisés pour améliorer la flexibilité, la force et la proprioception (équilibre).

• Premier mouvement. Pour prévenir la raideur, votre médecin ou votre physiothérapeute vous proposera des exercices qui impliquent une amplitude de mouvement ou des mouvements contrôlés de votre cheville sans résistance.
• Exercices de renforcement. Une fois que l’enflure et la douleur se seront améliorées, des exercices pour renforcer les stabilisateurs dynamiques (muscles et tendons) à l’avant et à l’arrière de la jambe et de la cheville seront ajoutés à votre plan de traitement. Des exercices aquatiques peuvent être utilisés si les exercices de renforcement de mise en charge, tels que l’élévation des orteils, sont trop douloureux. Des exercices avec résistance sont ajoutés selon la tolérance.
• Entraînement à la proprioception (équilibre). Un mauvais équilibre entraîne souvent des entorses à répétition et une instabilité de la cheville. Un bon exemple d’exercice d’équilibre consiste à se tenir debout sur le pied affecté avec le pied opposé levé et les yeux fermés. Les planches d’équilibre sont souvent utilisées à ce stade de la rééducation.
• Exercices d’endurance et d’agilité. Une fois que vous n’avez plus de douleur, d’autres exercices, tels que des exercices d’agilité, peuvent être ajoutés progressivement. Courir dans des figures de 8 de plus en plus petites est excellent pour l’agilité et la force du mollet et de la cheville. L’objectif est d’augmenter la force et l’amplitude des mouvements à mesure que l’équilibre s’améliore avec le temps.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical des entorses de la cheville est rare.

• La chirurgie est réservée aux blessures qui ne répondent pas au traitement non chirurgical et aux patients qui souffrent d’instabilité et de douleur persistantes à la cheville après des mois de rééducation et de traitement non chirurgical.
• La chirurgie peut également être indiquée pour certaines entorses hautes de la cheville avec instabilité de la syndesmose de la cheville.
• Parfois, une intervention chirurgicale est recommandée si une entorse grave de la cheville est associée à des blessures supplémentaires, telles qu’une blessure au cartilage de la cheville ou une rupture du tendon.

Types de chirurgie

Les options chirurgicales comprennent :

• Arthroscopie. Pendant l’arthroscopie, votre médecin utilise une petite caméra, appelée arthroscope, pour regarder à l’intérieur de votre articulation de la cheville. Des instruments miniatures sont utilisés pour retirer tout fragment d’os ou de cartilage lâche, ou toute partie du ligament qui pourrait être coincée dans l’articulation.
• Réparation/reconstruction. Votre médecin pourra peut-être réparer le ligament déchiré avec des points de suture ou des sutures. Dans certains cas, ils reconstruiront le ligament endommagé en le remplaçant par une greffe de tissu obtenue à partir d’autres ligaments et/ou tendons trouvés dans le pied et autour de la cheville.

Récupération

Immobilisation. Il y a généralement une période d’immobilisation après la chirurgie. Un plâtre ou une botte de protection est appliqué pour protéger les ligaments. Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin concernant la durée de port du dispositif de protection ; une mobilité précoce ou une mise en charge peut re-déchirer la réparation ou le ligament reconstruit.

Réhabilitation. La rééducation après la chirurgie consiste à restaurer la force et l’amplitude des mouvements afin que vous puissiez retrouver la fonction d’avant la blessure. La durée de votre convalescence dépend de l’étendue de la blessure et de l’intervention chirurgicale pratiquée. La réhabilitation peut prendre des semaines à des mois.