Entorse du médio-pied | Options de diagnostic, de traitement et de chirurgie

Entorse du médio-pied | Options de diagnostic, de traitement et de chirurgie

Par Scott Kaar, MD

Qu’est-ce qu’une entorse du médio-pied ?

Une entorse du médio-pied est une blessure aux ligaments de la région centrale du pied, connue sous le nom de médio-pied. C’est une blessure courante qui survient pendant l’athlétisme, en particulier les sports où il y a des coupures et des torsions qui peuvent entraîner cette blessure. Cela peut amener un athlète à manquer un temps considérable de sa saison. Greg Oden des Portland Trailblazers et Jason Witten des Dallas Cowboys sont deux récents athlètes de haut niveau qui ont subi une entorse du médio-pied.

Comment se produit une entorse du médio-pied ?

Toute blessure par torsion du membre inférieur où le corps de l’athlète tourne et où son pied reste planté dans le sol ou la surface de jeu peut entraîner une entorse du médio-pied. Lorsque l’athlète se tord, toute la force qui se produit lorsqu’il plante et pivote est transmise par son pied plutôt que par le sol. Cela peut également se produire dans les sports où le pied est volontairement maintenu en place comme un étrier pour les jockeys et pour les véliplanchistes. Différentes surfaces de jeu et l’usure des chaussures peuvent avoir un effet sur une blessure en fonction de la quantité de friction qui se produit entre les deux. Une blessure peut également survenir lorsqu’un autre athlète atterrit ou marche sur l’arrière du talon du patient, ce qui provoque une force importante directement à travers le pied.

Qui obtient une entorse du médio-pied?

Les entorses du médio-pied peuvent survenir dans de nombreux sports, mais surviennent généralement dans ceux qui risquent de blesser le pied de l’athlète par torsion. Le sport le plus courant dans lequel cela se produit serait le football, mais les athlètes de football, de basket-ball, de hockey sur gazon et bien d’autres peuvent subir ces blessures. De plus, ces sports uniques dans lesquels le pied est verrouillé dans une position exposent le médio-pied à un risque de blessure. Comme indiqué ci-dessus, il peut s’agir de sports équestres, de planche à voile et de sports de pédalage.

Quelle est l’anatomie pertinente d’une entorse du médio-pied ?

Le pied humain est une structure très complexe composée de 26 os distincts et de 33 articulations pour accompagner de nombreux muscles, tendons, nerfs et vaisseaux sanguins. La structure du pied est telle qu’il existe 2 arches différentes : une longitudinale (dans le sens de la longueur) et une transversale (en travers du milieu du pied). Ils sont formés par la forme des os eux-mêmes et sont maintenus en place par le fascia plantaire, un ligament résistant au bas du pied qui s’attache à l’os du talon (calcaneus) à une extrémité et aux orteils à l’autre. Le fascia plantaire maintient la forme de l’arche avec un « mécanisme de guindeau » comme celui d’une voile où chaque extrémité est fixée et la voile elle-même forme une forme d’arche dans le vent.

Le pied est divisé en 3 régions, un avant-pied (avant-orteils), un médio-pied (milieu) et un arrière-pied (arrière – régions de la cheville et du talon). Le médio-pied est composé de cinq petits os dont les 3 cunéiformes, naviculaire et cuboïde. Il existe un système très complexe de ligaments reliant chacun de ces os entre eux ainsi qu’à l’avant-pied et à l’arrière-pied. Le médio-pied est situé au milieu des arcs transversaux et longitudinaux et forme le sommet de chaque arc. Une entorse du médio-pied peut faire référence à une blessure par étirement de l’un de ces ligaments.

Comment diagnostiquer une entorse du médio-pied ?

Un athlète avec une entorse du médio-pied aura subi une blessure en torsion ou en pivotement au pied. Ils développeront une douleur immédiate et plus tard un gonflement de l’avant du pied dans la région centrale de leur pied. Le gonflement peut souvent entraîner des ecchymoses sur le dessus ou le dessous du pied. L’ampleur de l’enflure et des ecchymoses subséquentes est liée à la gravité de la blessure. L’athlète se plaindra également de douleurs lors de la mise en charge. Dans le cas de blessures plus légères, ils pourront marcher sans trop de douleur, mais les exigences plus élevées imposées au pied en athlétisme seront douloureuses. À l’autre extrémité du spectre, dans les cas de blessures plus graves, l’athlète blessé peut ne pas être capable de supporter un poids, même pour marcher.

À l’examen physique, le pied blessé aura l’air enflé et sensible au niveau des articulations blessées. Il est important que le médecin examinateur localise la blessure aux articulations spécifiques impliquées. Les tendons du pied doivent rester intacts dans une entorse du médio-pied, mais leur mouvement peut produire une douleur dans le pied s’ils exercent une pression sur les articulations blessées avec le mouvement.

Quand une imagerie avancée est-elle nécessaire pour une entorse du médio-pied ?

Comme dans la plupart des blessures aiguës, il est important d’obtenir des radiographies simples du pied dans différents plans. Les radiographies doivent être prises avec le patient debout et portant son poids si possible. Dans une blessure où un ligament ou des ligaments se rompent complètement, le poids corporel de l’athlète peut entraîner l’espacement de certains os du pied sur les radiographies en charge qui ne sont pas séparés sur les radiographies sans aucune pression. Cela indiquerait une blessure plus grave où les ligaments blessés ne sont plus attachés à des os différents à chaque extrémité, donc le poids de la personne peut les séparer.

L’intégrité des voûtes plantaires peut également être évaluée sur ces radiographies. Parfois, dans des blessures plus graves, l’athlète peut être trop douloureux pour supporter les radiographies. Dans ces circonstances, des radiographies de stress où l’examinateur tourne doucement le pied pour recréer la blessure initiale peuvent être prises pour voir si les os se séparent.

Si l’on soupçonne une blessure plus grave, une IRM, une échographie ou un scanner peuvent être obtenus. L’IRM donne le plus de détails sur les ligaments blessés car c’est un bon test pour évaluer les tissus mous. L’échographie est un test facile pour évaluer la quantité de séparation entre les os et donc l’intégrité des ligaments lésés, mais n’est disponible qu’en présence d’un radiologue musculo-squelettique spécialement formé. La tomodensitométrie est utile si l’on soupçonne que le ligament lésé a pu arracher un petit morceau d’os à l’une de ses extrémités comme dans une blessure de Lisfranc. Le scanner est le meilleur test pour voir l’os dans les moindres détails.

Comment classer une entorse du médio-pied ?

Les entorses du médio-pied sont le plus souvent un étirement momentané d’un ligament qui recule ensuite à sa longueur d’origine et est donc une blessure de grade 1. Des blessures plus graves et moins fréquentes peuvent entraîner une rupture partielle (grade 2) ou complète (grade 3) du ligament. Dans ces cas, la blessure est plus grave car le ligament ne retrouve pas sa longueur d’origine et les os qu’il maintient ensemble peuvent se séparer. C’est la définition d’une blessure instable qui nécessite généralement une intervention chirurgicale pour être réparée.

Traitement de l’entorse du médio-pied et temps de récupération

Une entorse légère du médio-pied de grade 1 peut être prise en charge de manière non chirurgicale avec une courte période d’immobilisation dans une chaussure à semelle dure ou un botte amovible. Une courte période d’appui limité peut être nécessaire pour permettre au ligament de guérir et donc au gonflement et à la douleur de s’atténuer. Régulier glaçage, l’élévation et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont tous deux importants pour traiter l’enflure ainsi que la douleur. Dans la plupart de ces cas, l’athlète pourra recommencer à participer à son sport dans un délai d’une semaine à quelques mois.

Plus d’informations : Lisez à propos du traitement des blessures sportives en utilisant le principe PRICE – Protection, Repos, Glaçage, Compression, Élévation.

Attelle d’entorse du médio-pied

Orthèses de cheville et de pied légères – Les meilleurs choix de SportsMD : Les orthèses de cheville légères ou légères sont destinées à ceux qui ont subi une entorse du premier degré ou une légère élongation.

Orthèses de cheville à soutien modéré ou moyen – Les meilleurs choix de SportsMD : Sont destinés à ceux qui ont subi une entorse du deuxième degré et peuvent également être utilisés comme attelle préventive pour éviter les blessures.

Orthèses de cheville à soutien maximal – Les meilleurs choix de SportsMD : Sont destinés à ceux qui ont subi une entorse du troisième degré ou une entorse grave de la cheville et qui ont une instabilité de la cheville. Les accolades maximales aideront au traitement de ces entorses graves et peuvent être utilisées par ceux qui participent à des activités extrêmes pour prévenir une première blessure à la cheville ou prévenir une blessure récurrente.

Vidéo sur la façon d’envelopper une entorse au médio-pied

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour une entorse du médio-pied ?

Rarement, une blessure plus grave sera instable et le ligament blessé ne pourra pas maintenir les os ensemble comme il le fait normalement. Dans cette situation, une réparation chirurgicale des ligaments lésés est nécessaire pour éviter la douleur chronique, l’enflure et le développement ultérieur de l’arthrite. Une déchirure du ligament de Lisfranc est un exemple de ce type de blessure.

La chirurgie dans la plupart des cas implique une petite incision sur le dessus du pied sur la région entre les deux os maintenus ensemble par le ligament blessé. Ceci est souvent nécessaire pour s’assurer que les os sont bien ensemble (réduits) par visualisation directe. Les os sont ensuite maintenus ensemble par des vis ou des fils métalliques dans leur position d’origine telle qu’ils étaient avant la blessure. Cela permet au ligament blessé de guérir à sa longueur d’origine. Parce que les os du médio-pied ont beaucoup de force transmise à travers eux pendant la marche et encore plus pendant l’athlétisme, il y a un petit mouvement répétitif entre eux à chaque pas. Par conséquent, le chirurgien traitant peut choisir de retirer les vis ou les fils des mois après la chirurgie pour éviter qu’ils ne se cassent dans le même mécanisme qu’un trombone plié d’avant en arrière de manière répétitive.

Que se passe-t-il après une opération pour une entorse du médio-pied ?

Après une intervention chirurgicale pour une entorse grave du médio-pied, le patient devra avoir son pied immobilisé pendant un certain temps dans une attelle, un plâtre ou démarrage. Ils devront également, dans la plupart des cas, être limités dans la mise en charge par le pied. Le temps habituel pour se remettre de ce type de blessure peut prendre 4 à 6 mois, voire plus, jusqu’à ce qu’un athlète reprenne sa pleine participation sportive.

Athlètes professionnels avec entorse du médio-pied

Il s’agissait vraiment de se réhabiliter et de devenir plus fort pour que cela ne se reproduise plus. A fait le redoutable entorse du médio-pied de Lisfranc jamais traversé son esprit? « Je n’ai pas été dérangé », a-t-il déclaré. «Je savais que c’était quelque chose de mineur et qu’on s’en occuperait dans un court laps de temps… ClevelandBrowns.com Myles Garrett sur son pied, pressant les jambes des amis, battant Joe Thomas et visant la recrue de l’année le 1er jour du camp – cleveland. com

La blessure de Lisfranc est une entorse du médio-pied, qui se produit si un os au milieu du pied a été cassé ou si les ligaments soutenant l’os ont été déchirés. Selon OrthoInfo, « Une blessure de Lisfranc est souvent confondue avec une simple entorse, surtout si… MLive.com Pourquoi les fans des Tigers devraient être très préoccupés par la blessure de JD Martinez – Detroit Sports Nation

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