Étapes de l’endométriose : comprendre les différentes étapes de l’endométriose

Étapes de l’endométriose : comprendre les différentes étapes de l’endométriose

Quelles sont les différentes étapes de l’endométriose ?

L’endométriose peut être classée en quatre stades. L’American Society of Reproductive Medicine (ASRM) base ces étapes sur les lésions elles-mêmes, notamment le nombre d’implants endométriaux et leur profondeur. Cependant, l’ASRM a révisé sa classification pour inclure un système de points. Ce système de points permet d’évaluer numériquement la maladie et d’aider à déterminer la classification. Un score de 15 ou moins indique une maladie minime ou bénigne. Un score de 16 ou plus peut indiquer une maladie modérée ou grave. Il est important de noter que le stade de la maladie ne reflète pas nécessairement le niveau de douleur ou la présence de symptômes.

Les stades de l’endométriose tels que classés par l’ASRM sont :

Bien qu’il s’agisse des stades numérotés officiels de l’endométriose tels qu’identifiés par l’ASRM, l’Endometriosis Foundation of America a proposé d’utiliser des catégories plus descriptives. En effet, chaque étape numérotée comporte de nombreuses variations et ne donne aucun aperçu de la douleur du patient ni de l’endroit où les lésions peuvent être localisées. Par conséquent, EndoFound classe l’endométriose en fonction de sa localisation anatomique dans la cavité pelvienne et abdominale. Elles sont:

• Catégorie I : Endométriose péritonéale

La forme la plus minime d’endométriose dans laquelle le péritoine, la membrane qui tapisse l’abdomen, est infiltré de tissu d’endométriose.

• Catégorie II : Endométriomes ovariens (kystes de chocolat) :

Endométriose qui est déjà établie dans les ovaires. Ces formes de kystes ovariens sont particulièrement préoccupantes en raison de leur risque de rupture et de propagation de l’endométriose dans la cavité pelvienne.

• Catégorie III : Endométriose infiltrante profonde I (DIE I)

La première forme d’endométriose infiltrante profonde implique des organes dans la cavité pelvienne. Cela peut inclure les ovaires, le rectum, l’utérus et peut même conduire à des cas aussi graves que le «bassin gelé».

• Catégorie IV : Endométriose infiltrante profonde II (DIE II)

L’autre forme plus extrême de DIE implique des organes à l’intérieur et à l’extérieur de la cavité pelvienne. Cela peut inclure les intestins, l’appendice, le diaphragme, le cœur, les poumons et même le cerveau.

Ces catégories sont définies par la nécessité et la complexité des organes qu’elles impliquent. En d’autres termes, en raison du traitement complexe, des diverses implications anatomiques, de l’expertise et des compétences qui doivent être utilisées par différents chirurgiens, EndoFound préfère utiliser ce système de classification descriptive.

On dit souvent que les patientes atteintes d’endométriose diffuse, atteintes de plusieurs localisations ou organes et d’adhérences sévères ont une endométriose de stade 5. L’étape 4 est un score de 40 ou plus sur les 150 points totaux du système de notation révisé de l’American Society of Reproductive Medicine (rASRM) (1996). Le rASRM a les mêmes scores que sa base, l’American Fertility Society révisée (rAFS, 1985).

Bien qu’il n’y ait pas de stade 5 officiel, Canis et al. (1992) ont suggéré d’utiliser un score révisé de l’American Fertility Society (rAFS, 1985) supérieur à 70 comme nouvelle étape 5 pour l’endométriose. Ce score représente également un degré de difficulté sévère de la chirurgie ou une faible chance de fertilité. Le système de stadification rAFS (ou rASRM) est le plus utilisé en recherche chirurgicale. Il est utile pour comparer l’apparence générale au début de la chirurgie et est quelque peu prédictif de la difficulté chirurgicale. Mais il n’est pas prédictif de la fertilité, de la douleur, de la profondeur de l’infiltration ou du volume de l’endométriose infiltrante.

L’indice de fertilité de l’endométriose (EFI) d’Adamson et Pasta (2010) utilise un score rASRM similaire de ≥ 71 pour représenter une faible probabilité de grossesse sans fécondation in vitro (FIV). L’EFI est utilisé pour calculer les taux de grossesse après une chirurgie de l’endométriose. Le score est basé sur l’apparence à la fin de la chirurgie et est le seul système de notation, et non un système de stadification, qui prédit avec précision la fertilité. Il a été confirmé dans de multiples publications. Des scores de 71 et plus ne sont généralement observés qu’avec des adhérences sévères et la fertilité nécessite généralement une FIV. Les adhérences sont un type de tissu cicatriciel qui peut bloquer le passage des ovules de l’ovaire au tube.

Les références

• Endométriose – Morphologie, présentations cliniques et pathologie moléculaire, Neha Agarwal, Arulselvi Subramanian
• Classification révisée de l’endométriose de l’American Society for Reproductive Medicine : 1996, American Society for Reproductive Medicine
• Quelles sont les étapes de l’endométriose ?, Tamer Seckin, MD
• Adamson GD & Pasta DJ. Indice de fertilité de l’endométriose : le nouveau système de stadification de l’endométriose validé. Fertil Steril 2010;94(5):1609–15
• Société américaine de fertilité. Classification révisée de l’endométriose de l’American Fertility Society 1985. Fertil Steril 43(3):351-352, 1985
• Classification de l’endométriose par l’American Society for Reproductive Medicine : 1996. Fertil Steril 67(5) : 817-21, 1997
• Canis M, Pouly JL, Wattiez A, et al. Incidence de la maladie annexielle bilatérale dans l’endométriose sévère (révisé American Fertility Society [AFS], stade IV) : faut-il inclure un stade V dans la classification AFS ? Fertil Steril 1992;57:691–692.