Examen du poignet et de la main – Physiopedia

Examen du poignet et de la main – Physiopedia

Éditeur d’origine – Adam Ruff et Christian Filer dans le cadre du projet EBP de l’Université Temple

Principaux contributeurs – Christian Filer, Lucinda hampton, Kim Jackson, Admin, Rachael Lowe, Anas Mohamed, Laura Ritchie, Kai A. Sigel, Tony Lowe, Alan Jit Ho Mak, Shaimaa Eldib, Scott A Burns, Claire Knott, Wanda van Niekerk, Adam Ruff , Evan Thomas, Scott Buxton, Naomi O’Reilly, WikiSysop, Fasuba Ayobami et Vidya Acharya

La main et le poignet forment un groupe d’articulations complexes et délicatement équilibrées qui sont considérées comme la partie la plus active du membre supérieur. Un fonctionnement global optimal est important pour de nombreuses activités de la vie quotidienne. Un examen de la main et du poignet effectué de manière structurée aidera à faciliter le diagnostic de travail le plus approprié pour le traitement. Le diagnostic des affections de la main et du poignet est souvent difficile et pour cette raison, une comparaison bilatérale peut être utile[1]

Une anamnèse approfondie est une première étape importante dans le traitement du patient. Chaque kinésithérapeute développera son propre style et sa propre technique, mais un bon entretien inclura les éléments de base discutés ci-dessous :

• Mécanisme de la blessure – Comment la blessure s’est produite et quelle en était la cause, par exemple chute sur une main tendue
• Blessure insidieuse ou soudaine.
• Droitier, profession, antécédents de blessures et de fractures
• Localisation de la douleur
• Présence et localisation d’engourdissements, fourmillements et/ou picotements.
• Facteurs aggravants et soulageants.
• Limitations fonctionnelles.
• Des tests de diagnostic/imagerie ont-ils été effectués et quels en ont été les résultats ?

Dépistage des articulations proximales[edit | edit source]

Examinez les structures proximales pour déterminer si elles sont impliquées dans la présentation clinique du patient. c’est-à-dire les articulations cervicales, l’épaule, le coude.

Observation[edit | edit source]

Commencez par regarder cette vidéo de 8 minutes d’un examen du poignet et de la main.

[2]

• Observer le membre supérieur lorsque le patient entre dans la chambre
  1. Examiner la main dans la fonction
  2. Déformations
  3. Attitude de la main

• Surface dorsale
  1. Collines et vallées
  2. Hauteur des têtes métacarpiennes
  3. Difformités.

• Ganglions – Structure kystique issue de la gaine synoviale

• Polyarthrite rhumatoïde – gonflement MCP, déformations du col de cygne, déviation ulnaire au niveau des articulations MCP, nodules le long des gaines tendineuses.[1] (voir R)

• Fonte musculaire due à un dysfonctionnement nerveux
  1. Nerf médian (en fonction de la zone de conflit)

• Atrophie musculaire dans l’éminence thénar, les trois premiers doigts et la moitié des quatrièmes doigts du côté radial de la main.
  1. Nerf radial (selon la zone de conflit)

• Les muscles communs qui sont affectés par le piégeage du nerf radial se trouvent principalement sur la face dorsale de la main.
  1. Nerf cubital (selon la zone de conflit)
  2. L’atrophie musculaire de la main pour le nerf cubital se produit principalement au cinquième et à la moitié du quatrième doigt, dans la région hypothénar.

Essais fonctionnels[edit | edit source]

Objectifs – obtenir et quantifier un astérisque à évaluer/réévaluer après la réalisation de l’intervention, par exemple : tourner une poignée de porte, tenir une clé, première prise sans douleur ou prise de clé, ouvrir un bocal, ouvrir un robinet, soulever une casserole. La force de préhension peut également être un bon outil fiable à utiliser (disponible à moindre coût sur Internet).

Palpation[edit | edit source]

Poignet (dorsal à palmaire)

Palpation de la main

• OS
  • Métacarpiens – 5, Phalanges – 14, (palper pour gonflement, sensibilité)

• Tissus mous
  • 6 Compartiments Dorsaux – Transport des tendons extenseurs Voir image en R

1er compartiment – De quervains 2e compartiment – Syndrome d’intersection

[3]

2 Tunnels palmaires – Transport des nerfs, des artères, des tendons fléchisseurs

Aspect palmaire – Pisiforme et Hamate, Tunnel de Guyon, Canal carpien, Flexor Carpi Radialis, Flexor Carpi Ulnaris

Paume de la main

• Thenar Eminence (3 muscles du pouce, atrophie observée dans le syndrome du canal carpien)

• Éminance hypothénar (3 muscles du petit doigt, Atrophie avec compression du nerf ulnaire)

• Aponévrose palmaire (contracture de Dupuytren)[1]

Évaluation neurologique[edit | edit source]

Palpation nerveuse du membre supérieur :[edit | edit source]

Objectif Reproduire les symptômes si un diagnostic de compression des nerfs périphériques est suspecté.[4]

Pour palper les 3 nerfs majeurs du membre supérieur, reportez-vous à la figure ci-dessous.

• Médiane : position du patient en décubitus dorsal, abduction de l’épaule à 90 degrés et extension du coude. Palper en dedans du biceps (mi huméral). Palper distalement au niveau du poignet.
• Radial : partie supérieure du bras (0 degré d’abduction, palper en amont de l’épicondyle latéral), radius distal et tabatière
• Ulnaire : partie supérieure du bras (zone médiane de l’humérus, épaule à 90 degrés d’abduction, coude à 120 degrés de flexion) et tunnel cubital

Réflexes – C5-C7

Myotomes – C5-T1

Dermatomes – C5-T1

Test de mouvement[edit | edit source]

Si le patient ne ressent aucune douleur jusqu’à la fin de la plage, le physiothérapeute peut choisir d’appliquer une surpression.

• Poignet
  1. Flexion/Extension
  2. Déviation radiale/ulnaire

• 1er CCM
  1. Extension
  2. Enlèvement
  3. Opposition

• Métacarpo-phalangien (MCP)
  1. Flexion
  2. Extension
  3. Enlèvement/Adduction

• Inter-phalangien (IP)/IP Distal/IP Proximal
  1. Flexion
  2. Extension

Test de force[edit | edit source]

1. Flexion/extension du poignet
2. Pronation et supination de l’avant-bras
3. Force de préhension
4. Force de préhension des clés et des pincements

Essais spéciaux[edit | edit source]

Le kinésithérapeute peut choisir d’effectuer divers tests spéciaux lors de l’examen physique d’une personne souffrant de douleurs au poignet ou à la main. Vous trouverez ci-dessous des tests potentiels qui peuvent être utilisés, classés par diagnostic possible ou implication des tissus.

• Examen clinique de la fracture du scaphoïde (sensibilité anatomique de la tabatière ; sensibilité du tubercule du scaphoïde ; mise en charge axiale du pouce)

Drapeaux rouges[edit | edit source]

Cette rubrique traite du dépistage chez le patient d’éventuelles pathologies graves pouvant entraîner des douleurs au poignet ou à la main. Ces conditions pourraient justifier une référence ou une consultation.
infections

• Chaleur
• Gonflement
• Douleur
• Rougeur
• Inflammation

Fracture/luxation :

Les cinq principales découvertes physiques les plus utiles pour le dépistage des fractures du poignet.[5] – Sensibilité localisée, Douleur au mouvement actif, Douleur au mouvement passif, Douleur à la préhension, Douleur à la supination

Toute personne parmi les résultats ci-dessus associés à des antécédents de traumatisme doit être envoyée pour des radiographies

Affections potentiellement graves supplémentaires

Exemples de diagnostics possibles à partir de l’examen[edit | edit source]

Les plaintes des mains et des poignets sont des présentations courantes dans les cliniques de physiothérapie. Certaines pratiques sont des cliniques spéciales « main ». Être capable d’effectuer un examen approfondi est essentiel. Les problèmes aigus courants comprennent les fractures, les tendinites et les doigts à ressaut.

1. Cevik AA, Gunal I, Manisali M, et al. Évaluation des résultats physiques dans les traumatismes aigus du poignet au service des urgences. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2003;9(4):257-261.
2. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilité et précision diagnostique de l’examen clinique et des mesures d’auto-évaluation du patient pour la radiculopathie cervicale. Colonne vertébrale (Phila Pa 1976). 2003;28(1):52-62.
3. Schmid AB, Brunner F, Luomajoki H, et al. Fiabilité des tests cliniques pour évaluer la fonction nerveuse et la mécanosensibilité du système nerveux périphérique du membre supérieur. Trouble musculosquelettique BMC. 2009;10:11.