fracture de la cheville | Centre médical de Boston

fracture de la cheville | Centre médical de Boston

Une cheville fracturée (cheville cassée) signifie qu’un ou plusieurs des os qui composent l’articulation de la cheville sont cassés.

Une fracture de la cheville peut aller d’une simple fracture d’un os, qui peut ne pas vous empêcher de marcher, à plusieurs fractures, qui déplacent votre cheville et peuvent vous obliger à ne pas prendre de poids pendant quelques mois.

En termes simples, plus il y a d’os cassés, plus la cheville devient instable. Il peut également y avoir des ligaments endommagés. Les ligaments de la cheville maintiennent les os et l’articulation de la cheville en position.

Les chevilles fracturées affectent les personnes de tous âges. Au cours des 30 à 40 dernières années, les médecins ont noté une augmentation du nombre et de la gravité des chevilles fracturées, due en partie à une population active et plus âgée de baby-boomers.

Trois os composent l’articulation de la cheville :

• Tibia – tibia
• Fibula – petit os de la jambe inférieure
• Talus – un petit os qui se trouve entre l’os du talon (calcaneus) et le tibia et le péroné

Le tibia et le péroné ont des parties spécifiques qui composent la cheville :

• Malléole médiale – partie intérieure du tibia
• Malléole postérieure – partie arrière du tibia
• Malléole latérale – extrémité du péroné

Les prestataires classent les fractures de la cheville en fonction de la zone osseuse qui est cassée. Par exemple, une fracture à l’extrémité du péroné est appelée fracture de la malléole latérale, ou si le tibia et le péroné sont fracturés, on parle de fracture bimalléolaire.

Deux articulations sont impliquées dans les fractures de la cheville :

• Articulation de la cheville – où le tibia, le péroné et le talus se rencontrent
• Articulation de syndesmose – l’articulation entre le tibia et le péroné, qui est maintenue ensemble par des ligaments

Plusieurs ligaments aident à stabiliser l’articulation de la cheville.

Qu’est-ce qui cause une fracture de la cheville?

• Torsion ou rotation de la cheville
• Rouler ta cheville
• Trébucher ou tomber
• Impact lors d’un accident de voiture

Quels sont les symptômes d’une fracture de la cheville ?

Parce qu’une entorse grave de la cheville peut ressentir la même chose qu’une cheville fracturée, chaque blessure à la cheville doit être évaluée par un fournisseur.

Les symptômes courants d’une cheville fracturée comprennent:

• Douleur immédiate et intense
• Gonflement
• Ecchymoses
• Tendre au toucher
• Ne peut pas mettre de poids sur le pied blessé
• Difformité (« hors de propos »), en particulier si l’articulation de la cheville est également luxée

Comment diagnostique-t-on une fracture de la cheville?

Après avoir discuté de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et de la manière dont la blessure s’est produite, votre médecin procédera à un examen attentif de votre cheville, de votre pied et de votre jambe.

Examens d’imagerie

Si votre médecin soupçonne une fracture de la cheville, il vous prescrira des tests supplémentaires pour fournir plus d’informations sur votre blessure.

rayons X

Les rayons X sont la technique d’imagerie diagnostique la plus courante et la plus largement disponible. Les radiographies peuvent montrer si l’os est fracturé et s’il y a un déplacement (l’écart entre les os fracturés). Ils peuvent également montrer combien de morceaux d’os fracturés il y a. Des radiographies peuvent être prises de la jambe, de la cheville et du pied pour s’assurer que rien d’autre n’est blessé.

Test de stress

Selon le type de fracture de la cheville, le médecin peut exercer une pression sur la cheville et passer une radiographie spéciale, appelée épreuve d’effort. Cette radiographie est effectuée pour voir si certaines fractures de la cheville nécessitent une intervention chirurgicale.

Tomodensitométrie (TDM)

Ce type d’analyse peut créer une image en coupe de la cheville et est parfois effectuée pour évaluer davantage la blessure à la cheville. Il est particulièrement utile lorsque la fracture s’étend à l’articulation de la cheville.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Ces tests fournissent des images haute résolution des os et des tissus mous, comme les ligaments. Pour certaines fractures de la cheville, une IRM peut être effectuée pour évaluer les ligaments de la cheville.

Fracture du péroné

Comment traite-t-on une fracture du péroné sans chirurgie?

Une fracture du péroné est connue sous le nom de fracture de la malléole latérale. Il existe différents niveaux auxquels le péroné peut être fracturé. Le niveau de la fracture peut orienter le traitement. Vous n’aurez peut-être pas besoin d’une intervention chirurgicale si votre cheville est stable, ce qui signifie que l’os fracturé n’est pas déplacé ou à peine déplacé. Une radiographie de stress peut être effectuée pour voir si la cheville est stable. Le type de traitement requis peut également être basé sur l’endroit où l’os est fracturé.

Plusieurs méthodes différentes sont utilisées pour protéger la fracture pendant qu’elle guérit. Celles-ci vont d’une chaussure de tennis montante à un plâtre court. Certains médecins laissent les patients prendre du poids sur leur jambe tout de suite, tandis que d’autres les font attendre 6 semaines. Vous verrez votre médecin régulièrement pour répéter vos radiographies de la cheville afin de vous assurer que les fragments de votre fracture ne se sont pas déplacés pendant le processus de guérison.

Comment une fracture du péroné est-elle traitée chirurgicalement?

Si la fracture n’est pas à sa place ou si votre cheville est instable, votre fracture peut être traitée par chirurgie. Au cours de ce type de procédure, les fragments d’os sont d’abord repositionnés (réduits) dans leur alignement normal. Ils sont maintenus ensemble par des vis spéciales et des plaques métalliques fixées à la surface externe de l’os. Dans certains cas, une vis ou une tige à l’intérieur de l’os peut être utilisée pour maintenir les fragments d’os ensemble pendant leur guérison.

Fractures de la malléole médiale

Comment traite-t-on une fracture de la malléole médiale sans chirurgie?

Une fracture de la malléole médiale est une fracture du tibia, à l’intérieur de la partie inférieure de la jambe. Les fractures peuvent survenir à différents niveaux de la malléole médiale. Les fractures de la malléole médiale surviennent souvent avec une fracture du péroné (malléole latérale), une fracture de l’arrière du tibia (malléole postérieure) ou avec une blessure aux ligaments de la cheville.

Si la fracture n’est pas déplacée ou s’il s’agit d’une fracture très basse avec de très petits morceaux, elle peut être traitée sans chirurgie. Une radiographie de stress peut être effectuée pour voir si la fracture et la cheville sont stables. La fracture peut être traitée avec un plâtre court ou une attelle amovible. Habituellement, vous devez éviter de mettre du poids sur votre jambe pendant environ 6 semaines. Vous devrez consulter votre médecin régulièrement pour des radiographies répétées afin de vous assurer que la fracture ne change pas de position.

Comment traite-t-on chirurgicalement une malléole médiale ?

(À gauche) Radiographie d’une fracture de la malléole médiale. (À droite) Réparation chirurgicale d’une fracture de la malléole médiale avec une plaque et des vis.

Si la fracture est déplacée ou si la cheville est instable, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée même si la fracture n’est pas déplacée. Ceci est fait pour réduire le risque que la fracture ne guérisse pas (appelée pseudarthrose) et pour vous permettre de commencer à bouger la cheville plus tôt.

Une fracture de la malléole médiale peut inclure une impaction ou une indentation de l’articulation de la cheville. L’impaction se produit lorsqu’une force est si grande qu’elle entraîne l’extrémité d’un os dans un autre. La réparation d’une fracture impactée peut nécessiter une greffe osseuse. Cette greffe agit comme un échafaudage sur lequel de nouveaux os peuvent se développer et peut réduire tout risque ultérieur de développer de l’arthrite. Selon la fracture, les fragments osseux peuvent être fixés à l’aide de vis, d’une plaque et de vis ou de différentes techniques de câblage.

Fracture de la malléole postérieure

Qu’est-ce qu’une fracture de la malléole postérieure ?

Une fracture de la malléole postérieure est une fracture de l’arrière du tibia au niveau de l’articulation de la cheville.

Dans la plupart des cas de fracture de la malléole postérieure, la malléole latérale (péroné) est également fracturée.

En effet, il partage des attaches ligamentaires avec la malléole postérieure. Il peut également y avoir une fracture de la malléole médiale.

Selon la taille de la pièce fracturée, l’arrière de la cheville peut être instable. Certaines études ont montré que si la pièce est plus grande que 25% de l’articulation de la cheville, la cheville devient instable et doit être traitée par chirurgie.

Il est important qu’une fracture de la malléole postérieure soit diagnostiquée et traitée correctement, car si ce n’est pas le cas, vous êtes plus susceptible de développer de l’arthrite. L’arrière du tibia où l’os se brise est recouvert de cartilage. Le cartilage est la surface lisse qui tapisse une articulation. Si le morceau d’os fracturé est plus grand qu’environ 25% de votre cheville et qu’il est déplacé de plus de quelques millimètres, la surface du cartilage ne guérira pas correctement et la surface de l’articulation ne sera pas lisse. Cette surface inégale entraîne généralement une pression accrue et inégale sur la surface de l’articulation, ce qui entraîne des lésions du cartilage et le développement de l’arthrite.

Comment traiter une fracture de la malléole postérieure sans chirurgie ?

Si la fracture n’est pas en place et que la cheville est stable, elle peut être traitée sans chirurgie. Le traitement peut consister en un plâtre à jambe courte ou une attelle amovible. Il est généralement conseillé aux patients de ne pas mettre de poids sur la cheville pendant 6 semaines.

Comment traite-t-on chirurgicalement une fracture de la malléole postérieure ?

Si la fracture est déplacée ou si la cheville est instable, une intervention chirurgicale peut être proposée. Différentes options chirurgicales sont disponibles pour traiter les fractures malléolaires postérieures. Une option consiste à placer des vis de l’avant de la cheville vers l’arrière, ou vice versa. Une autre option consiste à placer une plaque et des vis à l’arrière du tibia.

Fractures bimalléolaires et fractures équivalentes bimalléolaires

Qu’est-ce qu’une fracture bimalléolaire ou une fracture bimalléolaire équivalente ?

« Bi » signifie deux. « Bimalléolaire » signifie que deux des trois parties ou malléoles de la cheville sont fracturées. (Malleoli est pluriel pour malléole.) Dans la plupart des cas de fracture bimalléolaire, la malléole latérale et la malléole médiale sont fracturées et la cheville n’est pas stable.

Une fracture « équivalent bimalléolaire » signifie qu’en plus de la fracture d’une des malléoles, les ligaments du côté intérieur (médial) de la cheville sont blessés. Habituellement, cela signifie que le péroné est fracturé avec une blessure aux ligaments médiaux, ce qui rend la cheville instable.

Une fracture bimalléolaire ou équivalente bimalléolaire peut-elle être traitée sans chirurgie ?

Ces blessures sont considérées comme instables et une intervention chirurgicale est généralement recommandée. Un traitement non chirurgical peut être envisagé si vous souffrez d’une maladie qui empêche la chirurgie ou si vous ne marchez pas habituellement. Le traitement immédiat comprend généralement une attelle pour immobiliser la cheville jusqu’à ce que le gonflement diminue. Un plâtre à jambe courte est ensuite appliqué. Les plâtres peuvent être changés fréquemment à mesure que le gonflement diminue dans la cheville. Vous devrez consulter votre médecin régulièrement pour répéter vos radiographies afin de vous assurer que votre cheville reste stable. Dans la plupart des cas, l’appui n’est pas autorisé pendant 6 semaines. Après 6 semaines, la cheville peut être protégée par une attelle amovible pendant qu’elle continue à guérir.

Comment traite-t-on chirurgicalement une fracture bimalléolaire ou équivalente bimalléolaire ?

(À gauche) Radiographie d’une fracture bimalléolaire de la cheville. (À droite) Réparation chirurgicale d’une fracture bimalléolaire de la cheville.

Un traitement chirurgical est souvent recommandé car ces fractures rendent la cheville instable. Les fractures de la malléole latérale et médiale sont traitées avec les mêmes techniques chirurgicales que celles décrites ci-dessus pour chaque fracture répertoriée.

Fractures trimalléolaires

Que sont les fractures trimalléolaires ?

« Tri » signifie trois. Les fractures trimalléolaires signifient que les trois malléoles de la cheville sont fracturées. Ce sont des blessures instables et elles peuvent être associées à une luxation.

Les fractures trimalléolaires peuvent-elles être traitées sans chirurgie ?

Ces blessures sont considérées comme instables et une intervention chirurgicale est généralement recommandée. Comme pour les fractures bimalléolaires de la cheville, un traitement non chirurgical peut être envisagé si vous souffrez d’une affection qui empêche la chirurgie ou si vous ne marchez pas habituellement. Le traitement non chirurgical est similaire aux fractures bimalléolaires, comme décrit ci-dessus.

Comment traite-t-on chirurgicalement les fractures trimalléolaires ?

(À gauche) Radiographie d’une fracture trimalléolaire de la cheville. (À droite) Réparation chirurgicale.

Chaque fracture peut être traitée avec les mêmes techniques chirurgicales que celles décrites ci-dessus pour chaque fracture individuelle.

Comment traite-t-on une lésion syndesmotique ?

(À gauche) Radiographie d’une lésion syndesmotique avec fracture de la malléole latérale. Notez l’espace entre le tibia et le péroné. (À droite) Réparation chirurgicale.

L’articulation de syndesmose est située entre le tibia et le péroné et est maintenue ensemble par des ligaments. Une blessure syndesmotique peut concerner uniquement le ligament, également appelée entorse de la cheville. Selon le degré d’instabilité de la cheville, ces blessures peuvent être traitées sans chirurgie. Cependant, ces entorses prennent plus de temps à guérir que l’entorse normale de la cheville.

Dans de nombreux cas, une lésion syndesmotique comprend à la fois une entorse ligamentaire et une ou plusieurs fractures. Ce sont des blessures instables et elles se portent très mal sans traitement chirurgical. Votre médecin peut faire une radiographie d’épreuve d’effort pour voir si la syndesmose est blessée.

Combien de temps faut-il pour récupérer d’une cheville fracturée ?

Parce qu’il y a tellement de types de blessures, il y a aussi un large éventail de façons dont les gens guérissent après leur blessure. Il faut au moins 6 semaines pour que les os fracturés guérissent. La guérison des ligaments et des tendons impliqués peut prendre plus de temps. Votre médecin surveillera la cicatrisation osseuse avec des radiographies répétées. Cela se fait généralement plus souvent au cours des 6 premières semaines si la chirurgie n’est pas choisie.