Fracture de l’épaule Sydney | Traumatisme de l’épaule Randwick

Fracture de l’épaule Sydney | Traumatisme de l’épaule Randwick

L’articulation de l’épaule est une articulation à rotule. Une « boule » au sommet de l’os du bras (l’humérus) s’insère parfaitement dans une « prise », appelée la glène, qui fait partie de l’omoplate (omoplate).

Une fracture est une fracture de l’os qui survient généralement à la suite d’une blessure, telle qu’une chute ou un coup direct à l’épaule. Une fracture de la partie supérieure du bras (humérus proximal) est plus fréquente chez les personnes âgées atteintes d’ostéoporose. Chez les personnes plus jeunes, un traumatisme à haute énergie est généralement nécessaire pour provoquer ces fractures.

Les fractures de l’humérus proximal peuvent être classées en 4 groupes :

• Fractures du tubercule majeur : Le tubercule majeur est le site d’insertion pour la fixation des tendons de la coiffe des rotateurs. Les fractures du tubercule majeur sont moins fréquentes et sont observées dans les cas de luxation de l’épaule et chez les personnes atteintes d’ostéoporose.

• Fractures du col chirurgical : Les fractures du col chirurgical sont plus fréquentes chez les patients présentant des os ostéoporotiques.

• Fractures du tubercule mineur : Ces fractures sont rares. Si elles ne sont pas traitées, ces fractures entraînent une perte de la fonction musculaire sous-scapulaire (un muscle stabilisateur et mobilisateur).

• Fractures de la tête humérale : les fractures de la tête humérale sont rares.

Une autre façon de décrire les fractures de l’humérus proximal consiste à compter le nombre de fragments de fracture déplacés (fractures en deux, trois et quatre parties). tête humérale (nécrose avasculaire).

Les patients présentant des fractures de l’humérus proximal ressentent des douleurs, des troubles du sommeil, un gonflement et une restriction des mouvements de l’épaule. Les ecchymoses peuvent s’étendre sur la paroi thoracique et le long du bras.

Les fractures de l’humérus proximal sont diagnostiquées par l’anamnèse, l’examen physique et l’imagerie de la zone touchée (radiographie et/ou tomodensitométrie (TDM)).

La plupart des fractures de l’humérus proximal sont peu déplacées et peuvent être traitées de manière non chirurgicale. Cela implique l’utilisation d’une écharpe pour immobiliser le bras et plus tard une thérapie physique pour restaurer la fonction. La chirurgie peut être nécessaire dans les fractures déplacées. Les fragments multiples sont fixés avec des plaques, des vis ou un remplacement articulaire.

Quelle que soit la forme de traitement, la raideur (épaule gelée) après une fracture du col de l’humérus, est très fréquente. Un cours de physiothérapie est généralement nécessaire pour aider à retrouver une amplitude de mouvement fonctionnelle. L’amplitude de mouvement maximale est atteinte 12 à 18 mois après la fracture +/- la chirurgie.

Les autres complications des fractures chirurgicales du col de l’humérus comprennent la douleur à long terme, la faiblesse et la perte de fonction. L’effondrement de la tête humérale dû à un apport sanguin interrompu est retardé et rare, mais peut nécessiter une intervention chirurgicale pour remplacer la surface articulaire fragmentée. Avec la chirurgie, il y a les risques supplémentaires associés à une anesthésie générale (souvent chez les personnes âgées), une infection, une lésion nerveuse et une plus grande raideur.

Après une fracture +/- une intervention chirurgicale, les patients sont encouragés à maintenir l’immobilisation de l’écharpe et l’amplitude de mouvement du coude. À partir de 3 semaines après la chirurgie, après examen par le chirurgien, la bandelette peut normalement être jetée et des exercices d’amplitude de mouvement doux peuvent commencer. Les patients peuvent être actifs au niveau de la taille avec leur coude contre leur côté, ne soulevant pas plus de 1L de lait.

3 semaines d’exercices : Lifting avec bras normal.

*Copyright par AO Foundation, Suisse. Source : Référence de chirurgie AO, www.aosurgery.org

4 semaines d’exercices : Exercices assistés actifs

*Copyright par AO Foundation, Suisse. Source : Référence de chirurgie AO, www.aosurgery.org

6 semaines : élévation active

*Copyright par AO Foundation, Suisse. Source : Référence de chirurgie AO, www.aosurgery.org

8 – 10 semaines : Exercices de force/hydrothérapie

*Copyright par AO Foundation, Suisse. Source : Référence de chirurgie AO, www.aosurgery.org

Une chute à faible énergie entraînant une fracture du col de l’humérus peut être une fracture ostéoporotique. Lors de la guérison de cette fracture, il est recommandé de faire évaluer votre densité minérale osseuse avec votre médecin généraliste. Si vous avez déjà eu une ostéoporose limite, la fracture peut vous rendre admissible à des traitements qui réduisent le risque de fracture. Si vous avez eu de plus en plus de chutes, une clinique d’évaluation combinée de la densité osseuse et des chutes est recommandée.