Fractures de la rotule (fractures de la rotule) | Médecine Johns Hopkins

Fractures de la rotule (fractures de la rotule) | Médecine Johns Hopkins

Qu’est-ce qu’une fracture de la rotule?

Une fracture de la rotule (rotule) est une fracture de l’os situé à l’avant de l’articulation du genou. La rotule est une sésamoïde os : un os rond intégré dans un tendon qui protège et protège une articulation. Dans le cas de la rotule, des ligaments l’attachent à la fois aux muscles de la cuisse (quadriceps) et au tibia (tibia).

Dans certains cas, les fractures de la rotule peuvent s’accompagner de blessures aux tendons et aux ligaments du genou en raison de l’impact initial sur le genou.

Types de fractures de la rotule

Le type de fracture de la rotule dépend du mécanisme et de la gravité de la blessure. Il peut être affecté par votre poids et votre état de santé général.

Fractures déplacées et non déplacées de la rotule

• Les fractures de la rotule non déplacées se produisent lorsque la rotule est cassée mais ne s’est pas déplacée.
• Dans les fractures déplacées de la rotule, la rotule est cassée et les morceaux d’os se sont déplacés.

Fractures fermées et ouvertes de la rotule

• Une fracture de la rotule est considérée comme fermée si les morceaux de rotule cassés ne transpercent pas la peau.
• Dans les fractures ouvertes de la rotule, les os dépassent de la peau, créant une plaie complexe.

Fractures de la rotule comminutives, non comminutives et capillaires

• Une fracture comminutive de la rotule est une fracture dans laquelle l’os est brisé en trois morceaux ou plus.
• Dans une fracture de la rotule non comminutive, la rotule est cassée en deux morceaux.
• Une fracture de la rotule capillaire est une simple fissure dans l’os (la rotule est toujours en un seul morceau). Les fractures capillaires sont également connues sous le nom de fractures de stress et sont rares dans la rotule. Ils peuvent survenir chez les athlètes, tels que les coureurs de marathon, et peuvent être dus à une surutilisation. Une fracture de fatigue de la rotule peut être difficile à voir sur une radiographie. Le principal symptôme est une douleur à l’avant du genou qui s’aggrave avec le temps.

Fractures de la manche patellaire

Les blessures à la manche rotulienne peuvent affecter les enfants, le plus souvent entre 8 et 12 ans lorsque la partie osseuse du genou est encore en formation. La blessure survient lorsque la partie osseuse de la rotule est retirée de sa gaine de cartilage. L’os n’est pas cassé, donc techniquement ce n’est pas une fracture, bien qu’il soit traité de la même manière.

Qu’est-ce qui cause les fractures de la rotule?

Les fractures de la rotule sont des blessures souvent associées à un coup au genou. Les causes courantes incluent :

• Tomber directement sur le genou, en particulier sur une surface dure comme le béton
• Sports où le genou peut être directement touché par une balle, une batte ou un bâton
• Accidents de voiture où le genou heurte le tableau de bord
• Blessures par balle
• Contractions soudaines (traction) du muscle quadriceps qui poussent le tendon à tirer sur la rotule et à la briser

Symptômes de fracture de la rotule

Les symptômes d’une fracture de la rotule peuvent inclure :

• Douleur autour de la rotule ou dans le genou
• Ecchymoses
• Gonflement, qui peut être grave, même avec des fractures relativement mineures de la rotule
• Incapacité de plier ou de redresser le genou ou de tenir la jambe droite
• Incapacité à supporter son poids, à se tenir debout ou à marcher
• Apparence déformée du genou, en particulier avec des fractures graves
• Os dépassant de la peau du genou en cas de fracture ouverte de la rotule

Si vous présentez ces symptômes après avoir frappé ou blessé votre genou ou votre jambe, appelez votre médecin ou rendez-vous dans une clinique de soins d’urgence pour un examen.

Diagnostic de fracture de la rotule

Votre médecin peut utiliser certaines des techniques suivantes pour déterminer si vous vous êtes fracturé la rotule :

• Antécédents : Le médecin vous posera des questions sur tout traumatisme récent, comme des blessures sportives, des accidents de voiture ou des chutes.
• Examen physique : le médecin examinera le genou et vérifiera s’il y a des déformations qui peuvent être ressenties à travers la peau, telles que des lacunes ou des bords d’os.
• Le médecin peut exercer une légère pression sur la rotule et peut plier ou redresser la jambe pour voir si ces actions provoquent ou augmentent la douleur ou révèlent une déformation.
• Les radiographies aident le médecin à identifier une fracture et à voir s’il y a des fragments.

Traitement pour une rotule fracturée

Le traitement de la fracture de la rotule varie en fonction de la gravité de la fracture, ainsi que de votre âge, de votre état de santé et d’autres facteurs.

Soins d’urgence

Les fractures de la rotule peuvent provoquer des saignements importants dans l’articulation. Le traitement d’urgence peut comprendre le drainage du sang et du liquide de l’articulation pour réduire l’enflure et la douleur et faciliter le diagnostic du problème.

Traitements non chirurgicaux

Traitement non chirurgical est généralement recommandé pour les fractures rotuliennes plus stables ou les fractures moins graves et peut inclure :

• Un plâtre ou une attelle pour maintenir la jambe en place pendant que l’os guérit
• Empêcher ou réduire la mise en charge
• Analgésiques (les analgésiques opioïdes peuvent être appropriés pendant les premiers jours après une fracture grave de la rotule, suivis d’options non opioïdes)
• La kinésithérapie et les aides à la marche pour vous aider à retrouver force et autonomie.

Chirurgie de réparation de la rotule

Le traitement chirurgical est généralement recommandé pour les fractures de la rotule plus graves. Les réparations chirurgicales peuvent :

• Utilisez des vis, des épingles et des fils pour maintenir les gros morceaux de rotule ensemble
• Retirez les fragments d’os qui sont trop petits pour être réattachés. Dans les fractures comminutives très graves, l’ablation d’une partie ou de la totalité de la rotule peut être nécessaire, mais le chirurgien tentera de préserver et de rattacher autant de rotule que possible.
• Traiter les dommages au ligament rotulien et à d’autres structures de l’articulation du genou associés à la fracture (par exemple, dans le cas d’une fracture ouverte où des morceaux d’os ont endommagé la peau et les tissus mous)

Récupération et complications après une fracture de la rotule

Le genou est une articulation complexe qui supporte du poids. Même après le traitement, vous pouvez ressentir une douleur continue et une amplitude de mouvement réduite. L’arthrite post-traumatique (amincissement du cartilage dû à un traumatisme) du genou est une complication courante des fractures de la rotule et d’autres blessures au genou.

Après des semaines ou des mois d’immobilisation avec un plâtre ou une attelle, il peut y avoir une perte musculaire (atrophie) dans la jambe. La physiothérapie peut aider à minimiser l’atrophie et à l’empêcher de devenir permanente, ainsi qu’à récupérer la force musculaire, la flexibilité et l’amplitude des mouvements. La physiothérapie et l’ergothérapie peuvent également être recommandées si vous avez subi une intervention chirurgicale pour réparer la rotule.

Selon votre âge et votre état de santé, il faut environ trois à six mois pour récupérer d’une rotule cassée, mais les blessures rotuliennes très graves peuvent prendre plus de temps.

Pendant un certain temps, on vous conseillera peut-être d’éviter de monter les escaliers, de vous accroupir, de vous agenouiller ou d’autres activités qui sollicitent l’articulation du genou. Dans la plupart des cas, vous devriez toujours pouvoir marcher avec une rotule fracturée pendant que le genou est immobilisé et guérit. Votre équipe soignante recommandera des exercices et des restrictions de mise en charge appropriés à chaque étape de la récupération.

Une douleur persistante ou une arthrose post-traumatique sévère au genou peuvent nécessiter une réévaluation continue et une nouvelle intervention chirurgicale, y compris une arthroplastie du genou.