Fractures de l’humérus distal du coude – OrthoInfo

Fractures de l’humérus distal du coude – OrthoInfo

Pendant que vous êtes aux urgences, votre médecin appliquera une attelle (comme un plâtre) sur votre coude et vous remettra une écharpe pour vous aider à maintenir votre coude en position. Le traitement immédiat peut également inclure :

• Appliquer de la glace pour réduire la douleur et l’enflure
• Médicaments pour soulager la douleur

Le fait que votre fracture nécessite ou non une intervention chirurgicale sera alors déterminé. Certaines fractures distales de l’humérus peuvent être traitées sans opération, mais c’est rare.

Traitement non chirurgical

Un traitement non chirurgical peut être recommandé pour les fractures stables dans lesquelles les morceaux d’os ne sont pas déplacés (déplacés). Il peut également être recommandé pour les patients qui présentent un risque plus élevé de complications chirurgicales. Par exemple, les patients souffrant d’ostéoporose sévère ou d’autres conditions médicales peuvent ne pas être en mesure de tolérer la chirurgie.

Votre médecin appliquera une attelle ou une écharpe pour maintenir le coude en place pendant la guérison. Pendant le processus de guérison, votre médecin prendra des radiographies fréquentes pour s’assurer que l’os ne s’est pas déplacé.

Les attelles sont généralement portées pendant 6 semaines avant le début des mouvements supervisés. Si la fracture se déplace hors de position pendant ce temps, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour remettre les os ensemble.

Traitement chirurgical

La chirurgie est généralement nécessaire pour les fractures distales de l’humérus dans lesquelles :

• Les os se sont déplacés (fracture déplacée)
• Des morceaux d’os ont percé la peau (fracture ouverte)

En raison du risque accru d’infection, les fractures ouvertes doivent être opérées dès que possible, généralement en quelques heures. Le patient reçoit des antibiotiques par voie veineuse (intraveineuse) dans la salle d’urgence et peut recevoir un vaccin contre le tétanos. Pendant la chirurgie, les coupures de la blessure et les surfaces de l’os cassé sont soigneusement nettoyées. L’os sera généralement réparé au cours de la même chirurgie. Dans certains cas, cependant, les fractures ouvertes nécessiteront plus d’une intervention chirurgicale.

Interventions chirurgicales

Fixation externe. Pour les fractures ouvertes graves, votre médecin peut appliquer un fixateur externe pour maintenir les os en place jusqu’à ce qu’une deuxième intervention chirurgicale puisse avoir lieu.

Dans cette opération, le médecin fait de petites incisions dans la peau et insère des broches métalliques à travers les os. Les broches dépassent de la peau et sont attachées à des barres en fibre de carbone à l’extérieur de la peau. Le fixateur externe agit comme un cadre pour aider à maintenir le coude dans une bonne position jusqu’à ce qu’une deuxième intervention chirurgicale puisse être effectuée. Il donne à la peau endommagée le temps de s’améliorer avant la chirurgie pour réparer la fracture et peut réduire le risque d’infection.

Réduction ouverte et fixation interne. C’est la procédure la plus souvent utilisée pour traiter les fractures de l’humérus distal. Au cours de la procédure, les fragments d’os sont d’abord repositionnés (réduits) dans leur alignement normal, puis maintenus en place avec des plaques et des vis fixées à l’extérieur de l’os.

• Considérations chirurgicales. En fonction de la fracture, votre médecin peut avoir des considérations spécifiques lors de la réparation, notamment :
  • Placement du nerf cubital. Dans la plupart des cas, votre médecin devra déplacer doucement le nerf cubital pour éviter qu’il ne soit blessé pendant la chirurgie. A la fin de l’intervention, le nerf sera remis en place.
  • Greffe osseuse. Si une partie de l’os a été perdue par la plaie ou est écrasée, la fracture peut nécessiter une greffe osseuse pour combler les lacunes. La greffe osseuse peut provenir d’un donneur (allogreffe) ou d’un autre os de votre propre corps (autogreffe), le plus souvent le bassin. Dans certains cas, un matériau artificiel peut être utilisé.
  • Ostéotomie. Parfois, le médecin coupera la pointe du coude (olécrâne) pour mieux voir les fragments d’os. L’os coupé est écarté pendant la réparation de la fracture. Une fois la fracture réparée, l’olécrane coupée est remise à son emplacement d’origine et réparée avec des plaques et des vis, une seule vis ou des broches et du fil.

Remplacement total du coude (arthroplastie). Dans certains cas, l’humérus est si gravement endommagé qu’il ne peut pas être réparé correctement et doit être remplacé.

Dans un remplacement du coude, un implant en métal et en plastique est fixé à l’humérus après le retrait des morceaux d’os cassés. Un autre implant en métal et en plastique est fixé au cubitus (os de l’avant-bras) et les deux implants sont reliés pour former une charnière. Ces implants peuvent être maintenus en place avec du ciment osseux.

Un patient avec un remplacement du coude ne sera pas autorisé à soulever plus de 5 livres avec le bras affecté pour le reste de sa vie. Pour cette raison, la procédure est généralement réservée aux patients plus âgés et qui n’ont pas à soulever d’objets lourds.

Arthrodèse (fusion). Chez un patient plus jeune et plus actif, un humérus gravement endommagé peut parfois être traité par arthrodèse plutôt que par remplacement total du coude. Pendant l’arthrodèse, le médecin appliquera des plaques et des vis pour que l’humérus et l’olécrane se développent ensemble ou fusionnent en un seul os.

Bien que le patient perde la capacité de plier son coude après la fusion, il conservera la capacité de faire pivoter la main et retrouvera une articulation du coude solide. Cela peut être particulièrement important pour les patients plus jeunes ou pour les travailleurs qui travaillent avec leurs bras et leurs mains.

Complications de la chirurgie

Il y a des risques associés à toute intervention chirurgicale. Si votre médecin recommande une intervention chirurgicale, il pense que les avantages possibles l’emportent sur les risques.

Infection. Il y a un risque d’infection avec toute intervention chirurgicale. Votre médecin prendra des mesures spécifiques pour aider à prévenir l’infection.

Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Il existe un risque mineur de lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins autour du coude. Un engourdissement temporaire de la main ou une faiblesse de la main et du poignet peuvent survenir. Ceci est causé par l’étirement du nerf cubital pendant la chirurgie et peut prendre des semaines ou des mois pour disparaître. Dans de rares cas, le nerf cubital peut être blessé pendant la chirurgie, et une nouvelle intervention chirurgicale peut être nécessaire pour aider le nerf à récupérer.

Pseudarthrose. Parfois, une fracture ne guérit pas. La fracture peut se séparer et les vis, plaques ou fils peuvent se déplacer ou se casser. Cela peut se produire pour un certain nombre de raisons, notamment :

• Le patient ne suit pas les instructions après la chirurgie.
• Le patient a un problème de santé, comme le diabète, qui ralentit la guérison. Fumer ou utiliser d’autres produits du tabac ralentit également la guérison.
• Si la fracture était associée à une coupure dans la peau (fracture ouverte), la cicatrisation est souvent plus lente.
• Les infections peuvent également ralentir ou empêcher la guérison.

Si la fracture ne guérit pas, une nouvelle intervention chirurgicale peut être nécessaire.