Fractures du tibia et du péroné | Médecine Johns Hopkins

Fractures du tibia et du péroné | Médecine Johns Hopkins

Ce que vous devez savoir sur les fractures du tibia et du péroné

• Les fractures du tibia sont les fractures des membres inférieurs les plus fréquentes chez les enfants. Ils représentent 10 à 15 pour cent de toutes les fractures pédiatriques.
• Les fractures peuvent être décrites comme à faible énergie – causées par des torsions ou des chutes en position debout. Ou à haute énergie – causée par des niveaux de force élevés, comme un accident de voiture ou une chute d’une longue distance.
• Un examen physique et des radiographies sont utilisés pour diagnostiquer les fractures du tibia et du péroné.
• Le traitement des fractures du tibia et du péroné va du plâtre à la chirurgie, selon le type et la gravité de la blessure.

Que sont les fractures du tibia et du péroné ?

Le tibia et le péroné sont les deux os longs situés dans la partie inférieure de la jambe. Le tibia est un os plus gros à l’intérieur et le péroné est un os plus petit à l’extérieur. Le tibia est beaucoup plus épais que le péroné. C’est le principal os porteur des deux. Le péroné soutient le tibia et aide à stabiliser les muscles de la cheville et de la jambe.

Les fractures du tibia et du péroné sont caractérisées comme étant à basse énergie ou à haute énergie. Les fractures à faible énergie, non déplacées (alignées), parfois appelées fractures du tout-petit, surviennent à la suite de chutes mineures et de blessures par torsion. Les fractures à haute énergie, telles que celles causées par des accidents de voiture graves ou des chutes majeures, sont plus fréquentes chez les enfants plus âgés.

Diagnostic des fractures du tibia et du péroné

Les fractures du tibia et du péroné sont généralement diagnostiquées par un examen physique et des radiographies des membres inférieurs.

Types courants de fractures du tibia et du péroné

Il existe plusieurs façons de classer les fractures du tibia et du péroné. Vous trouverez ci-dessous certaines des fractures du tibia et du péroné les plus courantes chez les enfants. Parfois, ils peuvent également impliquer la fracture de la plaque de croissance (physis) située à chaque extrémité du tibia.

Fractures du tibia proximal

Ces fractures se produisent à l’extrémité du genou du tibia et sont également appelées fractures du plateau tibial. Selon l’emplacement exact, une fracture tibiale proximale peut affecter la stabilité du genou ainsi que la plaque de croissance. Les fractures tibiales proximales courantes comprennent :

• Fracture épiphysaire tibiale proximale : Ce type de fracture affecte la partie supérieure de l’os (épiphyse) et la plaque de croissance. La séparation de la plaque de croissance de l’os est généralement causée par une force directe sur le genou. Il est important de corriger correctement ce type de fracture. Il peut affecter la croissance future et provoquer des déformations s’il n’est pas traité correctement. Le traitement consiste généralement à fixer l’os sans intervention chirurgicale, ce qui, dans certains cas, peut s’accompagner de l’insertion chirurgicale de broches ou de vis spéciales pour fixer le tibia pendant sa guérison.
• Fracture métaphysaire tibiale proximale (fracture de Cozen) : Cette fracture affecte le « col » de l’os (métaphyse), là où le tibia commence à se rétrécir. Il est plus fréquent chez les enfants âgés de deux à huit ans. Cette blessure peut survenir lorsqu’une force est appliquée sur le côté du genou alors que la jambe est tendue. Il est généralement traité en fixant l’os sans chirurgie et en utilisant un plâtre pour réduire les mouvements. Le plâtre est généralement porté pendant environ six semaines. La déformation en valgus (genou cagneux) est l’une des principales complications potentielles après cette fracture.

Fractures de la tige tibiale

Ce type de fracture se produit au milieu, ou diaphyse, du tibia. Il existe trois types de fractures de la diaphyse tibiale :

• Non déplacé: Une fracture où les os cassés restent alignés. Ce type de fracture est généralement observé chez les enfants de moins de quatre ans. Elle peut être causée par un événement légèrement traumatique ou une blessure par torsion. Souvent, le premier symptôme est une boiterie. L’examen révèle généralement une sensibilité ou un gonflement à la partie inférieure du tibia. Le traitement implique généralement une immobilisation dans un plâtre à jambe courte ou longue. La durée est de trois à quatre semaines pour les tout-petits et de six à 10 semaines pour les enfants plus âgés.
• Déplacé, non broyé: Une fracture où les os sont brisés en deux morceaux au maximum (non comminutifs) mais ne sont pas alignés. Il s’agit d’une fracture isolée du tibia avec un péroné intact. C’est la fracture de la diaphyse tibiale la plus fréquente. Elle est causée par une force de rotation ou de torsion telle qu’une blessure sportive ou une chute. Le traitement comprend la mise en place de l’os sans chirurgie et un plâtre à jambe longue avec le genou plié. Les fractures déplacées instables peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
• Déplacé, broyé: Une fracture où les os sont brisés en plusieurs fragments et ne sont pas alignés. Cette fracture peut être causée par un traumatisme à haute énergie, comme un accident de voiture ou être heurté par un véhicule. Le traitement comprend la mise en place de l’os sans chirurgie et un plâtre à longue jambe porté pendant quatre à huit semaines. Un plâtre d’appui à jambe courte peut également être nécessaire chez certains patients. Les fractures instables peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour maintenir l’alignement.

Fractures distales du tibia

Ces fractures se produisent à l’extrémité de la cheville du tibia. Elles sont aussi appelées fractures du plafond tibial. L’un des types les plus courants chez les enfants est la fracture métaphysaire tibiale distale. Il s’agit d’une fracture de la métaphyse, la partie du tibia avant qu’elle n’atteigne son point le plus large.

Ces fractures sont généralement des ruptures transversales (en travers) ou obliques (inclinées) de l’os. Les fractures métaphysaires distales du tibia guérissent généralement bien après leur pose sans chirurgie et l’application d’un plâtre. Cependant, il existe un risque de fermeture précoce totale ou partielle de la plaque de croissance. Cela peut entraîner un arrêt de la croissance sous la forme d’un écart de longueur des jambes ou d’une autre déformation.

Options de traitement pour les fractures du tibia et du péroné

Les fractures du tibia et du péroné peuvent être traitées avec les procédures standard de traitement des fractures osseuses. Le traitement dépend de la gravité de la blessure et de l’âge de l’enfant. Il peut inclure certaines des approches suivantes, utilisées seules ou en combinaison :

• Réduction fermée et immobilisation: Mise en place de l’os sans chirurgie, et immobilisation dans un plâtre jambe longue ou jambe courte
• Réduction ouverte: Exposer l’os chirurgicalement pour le remettre en place – généralement effectué sur des fractures ouvertes où l’os a percé la peau. Cette procédure est généralement accompagnée d’une fixation interne ou externe.
• Fixation interne: Relier les os cassés avec des vis, des plaques, des tiges et des clous qui resteront sous la peau.
• Fixation externe: Utiliser des broches, des pinces et des tiges pour stabiliser la fracture de l’extérieur.
• Brochage percutané: Insertion de fils à travers la fracture pour maintenir les morceaux en place jusqu’à ce qu’ils guérissent. Les fils sont retirés après la guérison de la fracture.
• Médicaments : Lorsque la fracture a percé la peau, traiter avec des antibiotiques pour prévenir l’infection et des analgésiques pour contrôler la douleur. Un vaccin contre le tétanos peut également être nécessaire.

Traitement des fractures ouvertes du tibia

Une fracture ouverte se produit lorsque l’os ou des parties de l’os traversent la peau. Ce type de fracture résulte généralement d’un traumatisme à haute énergie ou de plaies pénétrantes. Les fractures ouvertes du tibia sont fréquentes chez les enfants et les adultes.

Le traitement d’une fracture ouverte du tibia commence par des antibiotiques et un vaccin contre le tétanos pour faire face au risque d’infection. Ensuite, la blessure est nettoyée pour éliminer les débris et les fragments d’os. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire en fonction de la taille de la plaie, de la quantité de lésions tissulaires et de tout problème vasculaire (circulation). La réduction ouverte et la fixation interne sont la chirurgie qui peut être utilisée pour repositionner et connecter physiquement les os d’une fracture ouverte.

Les plaies peuvent être traitées avec une fermeture assistée par le vide. Cette procédure consiste à placer un morceau de mousse dans la plaie et à utiliser un dispositif pour appliquer une pression négative afin de rapprocher les bords d’une plaie. Des nettoyages répétés avant de fermer la plaie peuvent être utilisés à la place. Ou un fixateur externe peut être utilisé pour réparer chirurgicalement la plaie.